Transtornos Relacionados a Substâncias

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Transtornos Relacionados a Substâncias 1
Transtornos Relacionados a 
Substâncias
Data de Criação
Fonte MEDCURSO 2021
As drogas podem ser:
Depressoras: álcool, opioides, benzodiazepínicos, barbitúricos, GHB
Diminuem a atividade cerebral, causam sonolência
Estimuladoras: cocaína, anfetaminas (MDMA, ecstasy), nicotina
Aumentam a atividade cerebral, ligam as pessoas
Perturbadoras: maconha, LSD, inalantes, chás (ayahuasca)
Alucinógenas, alteram a percepção e o pensamento
A síndrome de abstinência causa o oposto do efeito da droga
Uso de drogas depressoras → o cérebro para adaptação fica estimulado
Uso de drogas estimuladoras → o cérebro para adaptação fica deprimido
Álcool
Intoxicação Aguda
1. Euforia, perda da censura, alteração do raciocínio
2. Tontura, incoordenação
3. Comportamento emocional afetado
4. Confusão, estupor, coma
Intoxicação alcoólica idiossincrática ou patológica
Grave alteração do comportamento com pouca quantidade de álcool
Tratamento
@18/08/2023
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Suporte enquanto espera o efeito da droga perder o efeito
Benzodiazepínico ou antipsicótico
Dependência
Questionário CAGE (≥ 2 respostas positivas)
Já tentou diminuir ou cortar a bebida? (cut down)
Já se incomodou ou se irritou com os outros porque criticaram o seu jeito de 
beber? (annoyed)
Já se sentiu culpado por causa do seu jeito de beber? (guilty)
Já teve que beber para aliviar a ressaca? (eye opener)
Tratamento
Abordagem familiar, grupo de ajuda, intervenção breve
Medicamentos:
Naltrexone: primeira linha, antagonista opioide
Acamprosato: não iniciar se ainda houver consumo de álcool
Dissulfiram: causa aversão ao álcool
Síndromes de Abstinência
Tipos
Leve:
Tremor (primeira manifestação), insônia, agitação (hiperatividade simpática)
Início de 6 a 36 horas de abstinência
Delirium tremens:
Delírio, confusão, taquicardia, hipertensão, febre, crise convulsiva
Muito grave
Alucinose alcoólica:
Alucinações, sinais vitais normais
Tratamento
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Suporte + benzodiazepínico + tiamina (vitamina B1)
Evitar antipsicótico (pode precipitar uma crise epiléptica)
Transtornos Amnésticos
Encefalopatia ou Síndrome de Wernicke
Quadro demencial agudo precoce devido à falta de tiamina
É reversível após reposição de tiamina
Ataxia de marcha, confusão mental e alteração na motilidade ocular
Tratamento: reposição de tiamina
Síndrome ou Demência de Korsakoff
Alteração crônica decorrente à deficiência de tiamina
Frequentemente irreversível
Pode ser evolução de Wernicke
Demência com perda da memória recente e confabulação (inventa histórias para 
preencher as lacunas de memória
Tratamento: reposição de tiamina 
Opioides
Morfina, heroína, metadona, fentanil, oxicodona
Intoxicação Aguda
Euforia, relaxamento, retardo, sonolência, fala arrastada
Overdose: bradicardia, hipotensão, hipotermia, bradipneia, depressão respiratória, 
miose (pupilas puntiformes), coma (hiperatividade parassimpática)
Tratamento
Suporte + naloxone
Abstinência
Hiperatividade simpática: midríase, hipertensão, sudorese, tremor, dor abdominal
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Tratamento
Suporte
Metadona (desmame) ou naltrexone (antagonista opioide)
Benzodiazepínicos
Agonistas GABAérgicos: diazepam, clonazepam, clordiazepóxido
Intoxicação Aguda
Retardo, sonolência, ataxia, depressão dos sinais vitais
Tratamento
Suporte + flumazenil
Abstinência
Tremores, palpitações, cefaleia, insônia, pesadelos, náuseas, déficits de memória, 
delírio, alucinações, convulsões
Tratamento
Benzodiazepínico em redução gradativa da dose
Cocaína/Crack
Aumento da dopamina, noradrenalina e serotonina
Intoxicação Aguda
Irritabilidade, agitação, confusão, mania, impulsividade sexual
Hiperatividade simpática: taquicardia, HAS, midríase, sudorese
Tratamento
Suporte + benzodiazepínico
Fentolamina
NÃO fazer beta-bloqueador
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Abstinência
Disforia, ansiedade, depressão, ideação suicida, sonolência, fadiga
Tratamento
Suporte psicoterápico
Anfetaminas
Aumentam dopamina, noradrenalina, serotonina
Metanfetamina, ecstasy, MDMA, bola, rebite, ice
Abstinência e intoxicação aguda = cocaína
Intoxicação aguda de anfetamina → polidipsia
Nicotina
Agonista nicotínico dos receptores de acetilcolina
Abstinência
Disforia, insônia, ansiedade, ganho de peso, depressão
Tratamento
Terapia cognitivo comportamental +/- medicamento
Indicações de terapia medicamentosa:
≥ 20 cigarros/dia
Fagerström ≥ 5
Falha terapêutica
Medicamentos:
Nicotina (adesivo, goma, pastilha)
Contraindicação: IAM nos últimos 15 dias
Bupropiona
Contraindicação: história de convulsão
Vareniclina (agonista nicotínico)
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Contraindicação: insuficiência renal, gestação
2ª linha: nortriptilina, clonidina
Drogas Perturbadoras
LSD, chá de cogumelo, cetamina, maconha, ayahuasca
Intoxicação aguda
Alteração de comportamento e percepção, ansiedade
Tratamento
Suporte +/- benzodiazepínico ou haloperidol se necessário
Abstinência
Pouco risco de abstinência física