PSIQUIATRIA 1 - PSIQUIATRIA I II -TRANSTORNOS PSICÓTICO, MENTAL ORGÂNICO, DE HUMOR, DE ANSIEDADE, POR USO DE DROGA E ALIMENTAR

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PSIQUIATRIA I & II - TRANSTORNOS: NEUROCOGNITIVOS, POR USO DE DROGAS, PSICÓTICO, DE HUMOR, DE ANSIEDADE, RELACIONADOS À TRAUMA E ALIMENTARES
TRANSTORNOS NEUROCOGNITICOS (MENTAIS ORGÂNICOS)
DELIRIUM (ESTADIO CONFUSIONAL AGUDO)
· Alteração AGUDA da função cognitiva e do nível de consciência 
· Prognóstico ruim (mortalidade em um ano de 50%
· Fisiopatologia: diminuição de acetilcolina no SNC
Fatores de risco (fatores predisponentes)
Idoso, sexo masculino, demência, acamado
Causas (fatores precipitantes)
Infecções, AVE, IAM, medicamentos (opioide, anticolinérgicos), “invasão”, dor
Clínica
· Quadro agudo e flutuante de:
· 
· Queda da atenção
· Desorientação, amnésia
· Ilusões, alucinações
· Queda do nível de consciência
· Alteração do ciclo sono-vigília
· Disautonomias, mioclonias
Tipos 
· Hipoativo: apatia, sonolência, lentidão... é o mais comum
· Hiperativo: agitação, ilusão, disautonomias
· Misto: flutua ao longo do dia
Diagnóstico
· Critérios CAM-ICU
Tratamento
· 
· Tratar fator desencadeante
· Evitar isolamento, ambiente tranquilo...
· Em caso de agitação: antipsicótico em baixa dose (exemplo: haloperidol)
TRANSTORNOS POR USO DE DROGAS
· Drogas depressoras → diminuem a atividade cerebral, causam sonolência. SNC FICA ESTIMULADO
· Ex: álcool, opioides, benzodiazepínicos, barbitúricos
· Drogas estimuladoras → aumentam a atividade cerebral, “ligam” as pessoas. SNC FICA DEPRIMIDO
· Ex: cocaína, anfetamina, nicotina
· Drogas pertubadoras → alucinógenas, alteram a percepção e o pensamento
· Ex: maconha, LSD
· Abstinência é o oposto do efeito da droga!
DROGAS DEPRESSORAS
ÁLCOOL
O álcool desliga as porções mais evoluídas do cérebro até chegar às porções mais primitivas.
Intoxicação aguda
· Euforia, perda da censura, alteração do raciocínio (liberação do superego)
· Ocorre então tontura e incoordenação, que evolui com comportamento emocional afetado
· Por fim pode ocorrer confusão, estupor e coma
· Intoxicação alcoólica idiossincrática ou patológica
· Grave alteração do comportamento com pouca quantidade de álcool
· Tratamento: suporte (hipoglicemia, hiponatremia), repor tiamina, antipsicótico ou benzodiazepínico (se alucinações)
Dependência
· Questionário CAGE (≥ 2 respostas positivas)
· Já tentou diminuir ou cortar (cut down) a bebida?
· Já se incomodou ou se irritou (annoyed) com os outros porque criticaram seu jeito de beber?
· Já se sentiu culpado (guilty) por causa do seu jeito de beber?
· Já teve que beber para aliviar a ressaca (eye opener)?
· Tratamento: abordagem familiar, grupo de ajuda, intervenção breve
· Medicamentos:
· Naltrexona: 1ª linha, antagonista opioide
· Acamprosato: não iniciar se ainda houver consumo de álcool
· Dissulfiram: aversão ao álcool
Síndromes de abstinência
· Leve: tremor (1ª manifestação), insônia, agitação... início 6 a 36 horas de abstinência → hiperatividade simpática!
· Delirium tremens: delírio, confusão, taquicardia, hipertensão, febre
· Alucinose alcoólica: alucinações, sinais vitais normais
· Tratamento: suporte benzodiazepínico + tiamina
	TRANSTORNO AMNÉSTICO
	Síndrome de Wernicke (SW)
	Síndrome de Korsakoff (SK)
	Alteração precoce da falta de Tiamina (B1)
	Alteração crônica da falta de Tiamina (B1)
	Ataxia, confusão mental, alterações da motilidade ocular
	Pode ser uma evolução da SW
Demência com perda da memória recente e confabulação
	Tratamento: tiamina (o quadro é reversível)
	Tratamento: tiamina (irreversível)
OPIÓIDE
Morfina, heroína, metadona, fentanil, oxicodona...
Intoxicação aguda
· Euforia, relaxamento, retardo, sonolência, fala arrastada...
· Overdose: bradicardia, hipotensão, hipotermia, bradipneia
· Hiperatividade parassimpática: Depressão respiratória, MIOSE, coma
· Tratamento: suporte + naloxone
Abstinência
· Hiperatividade simpática (midríase, hipertensão, sudorese, tremor, dor abdominal...)
· Tratamento: suporte (antitérmico, clonidina) + metadona ou naltrexona
BENZODIAZEPÍNICOS
Agonistas GABAérgicos (Diazepam, clonazepam, clordiazepóxido...)
Intoxicação aguda
· Retardo, sonolência, ataxia, depressão dos sinais vitais
· Tratamento: suporte + flumazenil
Abstinência
· Tremores, palpitações, cefaleias, insônia, pesadelos, náuseas, déficit de memória, delírio, alucinações, convulsões
· Tratamento: redução gradativa da dose 
DROGAS ESTIMULADORAS
COCAÍNA/CRACK
CRACK (Cocaína + HCO3) → fumado / efeito mais rápido / mais potente
Aumenta dopamina, noradrenalina e serotonina!
Intoxicação aguda
· Irritabilidade, agitação, confusão, mania, impulsividade sexual → hiperatividade simpática (taquicardia, HAS, midríase, sudorese...)
· Tratamento: suporte + benzodiazepínico, fentolamina (bloqueador α-adrenérgico; deixar β livre → vasodilatação)
· Evitar betabloqueador!
Abstinência
· Disforia, ansiedade, depressão, ideação suicida, sonolência, fadiga...
· Tratamento: suporte psicoterápico
ANFETAMINA
Metanfetamina, Ectasy, Rebite, Ice, Bola...
· Aumentam dopamina, noradrenalina, serotonina
· Abstinência e intoxicação aguda = cocaína
· Polidipsia psicogênica (pode fazer hiponatremia dilucional)
NICOTINA
Agonista nicotínico dos receptores da acetilcolina
Abstinência
· Disforia, insônia, ansiedade, ganho de peso, depressão
· Tratamento: terapia cognitivo-comportamental +/- medicamento (>20 cigarros/dia, Fagerstrom ≥5, falha terapêutica)
· Nicotina (adesivo, goma, pastilha)
· Contraindicação: doença coronariana (IAM < 15 dias)
· Bupropiona (diminui limiar convulsivo)
· Contraindicação: história de convulsão
· Vareniclina (agonista nicotínico)
· Contraindicação: IR, grávida
· Alternativas (2ª linha): nortriptilina, clonidina
DROGAS PERTUBADORAS
LSD, CHÁ DE COGUMELO, CETAMINA, MACONHA
Intoxicação aguda
· Alteração de comportamento e percepção, ansiedade
· Tratamento: suporte +/- benzodiazepínico ou haloperidol
Abstinência
· Pouco risco de abstinência física
TRANSTORNO PSICÓTICO 
· 
· Perda do juízo da realidade
· Sem queda do nível de consciência
· Sem causas orgânicas identificáveis
ESQUIZOFRENIA
· Doença grave e sem cura → risco para si e para outros
· Mais frequente em adultos jovens; sem preferência de sexo ou classe social
CLÍNICA
· Sinais e sintomas pré-mórbidos: grandes chances de evoluir para esquizofrenia
· Passividade, introversão, sem interesse romântico e social
· Personalidades pré-morbidas:
· Esquizoide → frio, isolado, introspectivo
· Esquizotípica → excêntrico (místico)
· Sintomas positivos (produção):
· 
· Alucinação: distorção sensoperceptiva (auditiva)
· Delírio: distorção do pensamento (paranoide - persecutório)
· Alteração da linguagem: neologismos, ecolalia
· Agitação, discurso desorganizado
· 
· Sintomas negativos (deficitários):
· 
· Isolamento
· Perda do prazer
· Diminuição do afeto, avolia...
DIAGNÓSTICO
· DSM-V: > 6 meses - ≥ 2 sintomas
1. Delírios
2. Alucinações			PELO MENOS 1 OBRIGATÓRIO
3. Discurso desorganizado
4. Comportamento desorganizado
5. Sintomas negativos
	TIPOS (CID-10)
	PARANÓIDE
+ comum
	Delírios (persecutórios, grandeza...) + alucinações (vozes)
	HEBEFRÊNICA
Prognóstico ruim
	Comportamento pueril (infantil) + sintomas negativos
	CATATÔNICA
	Predominam distúrbios motores (posturas bizarras, rigidez)
	INDIFERENCIADA
	Não preenche critérios anteriores ou sintomas mistos
	TRATAMENTO
	ANTIPSICÓTICOS
	Típicos
	AÇÃO: bloqueio não seletivo do receptor D2 da dopamina (outros: bloqueio colinérgico, histamínico e alfa1-adrenérgico)
	ALTA potência (menos sedativos). Ex: Haloperidol, Flufenazina
BAIXA potência (mais sedativo). Ex: Clorpromazina
	
	EFEITOS COLATERAIS: 
- parkinsonismo, acatisia, discinesia, distonia
- galactorrreia, amenorreia
- boca seca, constipação intestinal, retenção urinária
	Atípicos
	AÇÃO: antagonistas da serotonina (5HT2A)-dopamina (D2)
(outros: bloqueio colinérgico, histamínico e alfa1-adrenérgico)
- Melhor para sintomas negativos
- Menos efeitos colaterais motores
- Menos hiperprolactinemia
	Clozapina: agrunulocitose, baixo limiar convulsivo, para casos refratários
Olanzapina: ↑ peso, dislipidemia, ↑ resistência insulina
Quetiapina: ação hipnótica e antidepressiva
Risperidona: em dose ↑tem efeito típico, melhora irritabilidade
Lurasidona, ziprasidona, aripiprazol
OUTROS TRANSTORNOS PSICÓTICOS
TRANSTORNO DELIRANTE 
> 40 anos, DELÍRIO FIXO pelo menos 1 mês (persecutório, ciúmes,,,)
TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO
Inicia com psicose + transtorno do humor (esse domina)
TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFORME
Esquizofrenia limitada por no máximo 6 meses
TRANSTORNO PSICÓTICO BREVE
Esquizofrenia limitada no máximo 1 mês; pode ocorre após estresse
TRANSTORNOS DE HUMOR
Ocorrem flutuações do humor, levando à tristeza patológica (depressão) e/ou alegria patológica (mania).
DEPRESSÃO
Mais comum em mulheres (2:1); 17% da população, sem preferência de classe social
CLÍNICA
· Tristeza, apatia, tédio, fadiga, culpa, “pseudodemência”, hipobulia, pensamento suicida, distúrbio do sono...
· Ideação suicida → maior risco no homem, idoso, solitário, doença crônica...
DIAGNÓSTICO
· (
PELO MENOS 1 OBRIGATÓRIO
)DSM-V: ≥ 2 semanas de sintomas - ≥ 5 sintomas
1. ↓ Humor
2. ↓ Interesse ou prazer 
3. ↓ ou ganho de peso (apetite)
4. Insônia ou hipersonia
5. Agitação ou retardo psicomotor
6. Fadiga ou perda de energia
7. Culpa 
8. ↓ concentração
9. Pensamento suicida
CLASSIFICAÇÃO (DSM-5)
· 
· LEVE: NÃO IMPEDE atividades diárias (pouco prejuízo)
· MODERADA: intermediária
· GRAVE: sofrimento grave, não manejável (muito prejuízo)
TRATAMENTO
· Forma leve: psicoterapia OU antidepressivo
· O resto: psicoterapia E antidepressivo
	Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina (ISRS)
1ª escolha (melhor perfil de tolerabilidade)
	Ex: Fluoxetina, sertralina, escitalopram (mais tolerado, ↑QT)...
Efeitos colaterais (tendem a diminuir com o tempo): tontura, perda do apetite, queda da libido, náuseas, vômito, retardo da ejaculação...
	Inibidores Duplos da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina (DUAIS)
	Ex: Venlafaxina, duloxetina (atua na dor)
Efeitos colaterais: semelhantes aos ISRS e aumentam a PA
	Tricíclicos
Bloqueio na recaptação de serotonina e noradrenalina
	Ex: Amitriptilina, nortriptilina, clomipramina (+ serotoninérgica)
Efeitos colaterais: anticolinérgicos → boca seca, constipação, retenção urinária, visão turva, demência, hipotensão, sonolência, alteração da condução cardíaca, ganho de peso
	Tetracíclicos
Bloqueio na recaptação de serotonina e noradrenalina
	Ex: Maprolitina
Efeitos colaterais: igual tricíclico 
	Atípicos 
	Ex: Bupropiona 
Inibidor na recaptação de dopamina e noradrenalina
Para depência de nicotina, diminui limiar convulsivo, pouco risco de disfunção sexual
Agomelatina
Agonista dos receptores da melatonina
Bem tolerada, boa para insônia concomitante
Mirtazapina
Bloqueio adrenérgico e serotoninérgicos
Dose baixa tem efeito sedativo, aumenta o apetite, não causa disfunção sexual
	Moduladores da serotonina
	Ex: Trazodona
Efeitos colaterais: bem tolerada, priapismo, sedativa, boa para idoso
	Inibidores da Monoaminoxidase (IMAO)
Aumentam noradrenalina, serotonina e dopamina
	Ex: Tranilcipromina
Efeitos colaterais: crise hipertensiva, evitar TIRAMINA (queijo, cerveja, vinho, leite...)
MANIA/HIPOMANIA
CLÍNICA
· Logorreia, insônia, ↓ atenção, arrogância, delírio de grandeza, fuga de ideia, hipersexualidade, gastos excessivos, impulsividade... (≥ 1 semana)
· Causa prejuízo social
· Hipomania = mania, mas ausência de:
· 
· Prejuízo social
· Necessidade internação
· Sintoma psicótico
TRATAMENTO
· Hipomania, mania leve e modera: antipsicótico ou estabilizado do humor
· Mania grave: estabilizador do humor + antipsicótico e/ou benzodiazepínico
BIPOLAR
· CID-10: Mania + mania OU mania + depressão
· DSM-V: pelo menos um episódio de mania → bipolar tipo I
 um episódio de hipomania + depressão → bipolar tipo II
TRATAMENTO
· Manutenção: estabilizador do humor e/ou antipsicótico 
DISTIMIA
Depressão leve crônica > 2 ANOS
CICLOTIMIA
· Instabilidade persistente do humor - > 2 ANOS de sintomas
· Sintomas hipomaníacos (sem critérios para hipomania) + sintomas depressivos (sem critérios para depressão)
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE 
 (
5HT
 GABA
)Preocupação e medo excessivos
 (
AMÍGDALA CEREBRAL
) (
MEDO
)
 (
NORADRENALINA
)
 (
SN autônomo simpático 
→
 Luta ou fuga
Hipocampo 
→
 memória do medo
)
 (
ALÇAS CORTICOESTRIADO
TALAMO CORTICAIS
) (
5HT 
 
GABA
) (
PREOCUPAÇÃO
)
 (
 
NORA 
 
 DOPAMINA
)
CLÍNICA
Diarreia, sudorese, palpitação, midríase, taquicardia, síncope, temores, nervosismo, insônia, ↓ concentração, inquietação, dormências...
TRATAMENTO
· Psicoterapia
· Antidepressivos (ISRS, DUAL, tricíclicos)
· Benzodiazepínico por curto período
TRANSTONO DE PÂNICO
Ataques de ansiedade inesperados
Mais mulheres, idade média de 25 anos
CLÍNICA
· Ataques de pânico: 
· 
· Medo intenso que dura minutos a horas (20-30min)
· Sensação de morte iminente
· Medo de enlouquecer
· 
· Medo de novos ataques
· Agorafobia
TRATAMENTO
· Antidepressivos (ISRS, tricíclicos) + benzodiazepínico por curto período + psicoterapia
AGORAFOBIA
Medo de lugares que não consiga fugir ou não consiga ajuda
CLÍNICA
· Medo de:
· 
· Transporte público
· Espaço aberto
· Locais fechados
· Fila, multidão
· Sair de casa sozinho
· 
· Procuram companhia para sair de casa
· > de 6 meses
FOBIA ESPECÍFICA
Medo de situações/objetos específicos (voar, animais, sangue...); >6 meses, são comuns ataques de pânico
FOBIA SOCIAL (TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL)
Medo de se expor em público, de ser avaliado pelos outros; >6 meses, mais mulheres, 5 aos 35 anos
· Medo de:
· 
· Falar em público
· Encontrar pessoas novas
· Falar com autoridades
· Ir a festas, entrevistas, provas...
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA (TAG)
Preocupação/medo excessiva e persistente; >6 MESES, mais mulheres, final da adolescência
CLÍNICA
· 
· Preocupação contínua e excessiva
· Inquietação motora, tremor
· Cefaleia, irritabilidade, insônia...
· Prejuízo social
TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO (TOC)
Pensamento obsessivo E/OU ato compulsivo; Idade média 20 anos
CLÍNICA
· Obsessões: pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes intrusivos e indesejáveis
· Exemplos: morte de parente, pensamentos sexuais, simetria...
· Compulsões: comportamentos ou atos mentais repetitivos, aliviam as obsessões
· Exemplos: lavar as mãos, contar, organizar, checar
TRATAMENTO
· 
· Psicoterapia
· ISRS (1ª linha)
· Opções: clomipramina, venlafaxina, antipsicóticos
TRANSTORNOS RELACIONADOS A TRAUMA
TRANSTORNO ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO
Ocorre após evento traumático (ter vivido ou ser testemunha)
Adultos jovens, > 1 mês (de 3 dias a 1 mês = Transtorno de Estresse Agudo)
CLÍNICA
· 
· Lembranças intrusivas 
· Sonhos sobre o ocorrido
· Flashbacks
· Sintomas depressivos
· Evitação de pensamentos e situações...
TRATAMENTO
· 
· Psicoterapia
· 1ª linha: ISRS ou venlafaxina
· Opções: imipramina, amitriptilina
TRANSTORNOS ALIMENTARES
ANOREXIA
Baixo peso corporal com medo intenso de ganhar peso. DISTORÇÃO DA IMAGEM CORPORAL
CLÍNICA
DANIELA JUNQUEIRA GOMES TEIXEIRA
· 
· Mulheres jovens
· Restrição da ingesta calórica com peso muito baixo
· Guarda segredo sobre o comportamento
· Rituais alimentares
· Pode ter episódios de compulsão alimentar
· Amenorreia, osteopenia, perda da libido...
TRATAMENTO
Suporte nutricional, terapia, comorbidade psiquiátrica
BULIMIA
· Come, come, come e purga
CLÍNICA
· 
· Mulheres jovens
· Compulsão alimentar (grande quantidade em pouco tempo)
· Perda de controle
· Comportamentos compensatórios (vômitos, laxantes, diuréticos...)
· Peso normal ou acima do esperado
· Preocupação excessiva com o peso
TRATAMENTO
Terapia e comorbidade psiquiátrica
TRANSTORNOS DA PERSONALIDADE
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE BORDERLINE
Instabilidade das relações, da autoimagem, dos afetos e da impulsividade
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE HISTRIÔNICA
Busca atenção em excesso (centro das atenções)
TRANSTONO DA PERSONALIDADE DEPENDENTE
Necessidade de ser cuidado (não toma decisão)
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE OBSESSIVO-COMPULSIVA
Preocupação com regras, detalhes, perfeccionista, inflexível, excessivamente dedicado ao trabalho
SUICÍDIO
FATORESDE RISCO
· Tentativa anterior, doença psiquiátrica (DEPRESSÃO)
· Desempregado, viúvo,, doença crônica incapacitante
ABORDAGEM
· Avaliar
· 
· Plano
· Data
· Tentativa prévia
· Doenças psiquiátrica
· Suporte social
CONDUTA
· Psicoterapia, psiquiatria, apoio familiar, tratar doença de base...
· Internação ou psiquiatra de imediato se:
· Tentativa prévia
· Plano e data
· Ausência de apoio familiar
· Doença psiquiátrica grave