Fórum Desafio clínico e trombólise SOI V

Prévia do material em texto

Fórum : Desafio clínico / trombólise
1. Qual o motivo da perda de diferenciação entre a substância branca e a
cinzenta na CT sem contraste nos eventos isquêmicos?
Durante um AVC do tipo obstrutivo inicia-se um processo de isquemia, isso
causará a formação de um edema isquêmico, pois há aumento da entrada de
água na célula. Na TC, esse fenômeno se traduz na formação de uma imagem
hipodensa no parênquima cerebral. Quando essa hipodensidade se encontra na
substância cinzenta há perda da diferenciação da substância branca e os contornos
se atenuam. Além disso, os locais em que mais comumente se nota esse fenômeno
são no lobo insular, núcleos da base - tálamo, núcleo lentiforme e cabeça do núcleo
caudado - e no córtex. Outros sinais de AVC isquêmico agudo que podem ser
observados na TC são a artéria hiperdensa e a apagamento dos sulcos corticais
2. Qual o procedimento padrão no tratamento do acidente vascular agudo?
Trombólise IV ou Trombectomia Mecânica? Por quê?
Para o tratamento do AVC agudo do tipo isquêmico são usados métodos de
desobstrução do vaso, para que haja recanalização sanguínea e minimizar as
complicações do quadro. Desse modo, pode-se optar pela realização da
trombólise IV ou a trombectomia mecânica, a depender do tempo dos sintomas e
características da obstrução. A trombólise IV é considerada de primeira escolha, por
ser um tratamento eficaz e pouco invasivo, contudo só pode ser usada se o
tratamento for iniciado dentro de 4,5 horas do aparecimento dos sintomas.
Nesse caso, administra a alteplase intravenosa, a qual ativa o plasminogênio,
iniciando a fibrinólise, ou seja, processo de dissolução do trombo. No caso da
trombectomia mecânica, é indicada para os pacientes que sofreram um AVC
isquêmico devido a uma grande oclusão de artéria na circulação anterior. Nesse
procedimento há a introdução de um cateter até o ponto de oclusão, em que haverá
a remoção do coágulo com um stent, podendo ser realizado em até 24 horas do
início dos sintomas
Referências:
BERTOLUCCI PHF et al. Neurologia: Diagnóstico e Tratamento. 3a ed. Barueri:
Editora Manole, 2021.
BRANT, William E. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. 4. ed.Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.