CRITÉRIOS DE ADMISSÃO E ALTA

Prévia do material em texto

Camila Shelly de V. Ramos 
 
CRITÉRIOS DE 
ADMISSÃO E ALTA 
& ESCORES DE 
GRAVIDADE NA 
UTI 
 
-UTI é um local de suporte para possibilitar que o 
próprio organismo se recupere 
• CRITÉRIOS DE ADMISSÃO NA UTI 
-Cada UTI possui seus critérios específicos 
↳De acordo com a instituição 
 
-A admissão e a alta da UTI são atribuição e 
competência do médico intensivista 
-As solicitações de vagas para unidade de UTI 
deverão ser justificadas e registradas no 
prontuário do paciente pelo médico solicitante 
-As decisões sobre admissão e alta devem ser 
feitas sem qualquer tipo de discriminação 
→AGUDO OU CRÔNICO-AGUDIZADO 
-Agudo 
↳Quadro desenvolvido em até 7 dias desde a 
necessidade de suporte 
-Crônico-agudizado 
↳Comorbidade prévia + exacerbação/agudização 
→GRAVE OU POTENCIALMENTE 
GRAVE 
-A gravidade é relativa ao acometimento de: 
↳Funções hemodinâmicas, ventilatória e 
neurológicas 
→REVERSÍVEL (POTENCIALMENTE) 
 
→NECESSIDADE DE TRATAMENTO 
-Drogas vasoativas 
-Ventilação mecânica 
→NECESSIDADE DE MONITORIZAÇÃO 
 
• PRIORIZAÇÃO DA ADMISSÃO NA 
UTI 
→PRIORIDADE 1 
Paciente agudo ou crônico agudizado + grave ou 
potencialmente grave + reversível 
(potencialmente) + necessita de tratamento + 
necessita de monitorização 
-Sem limitação terapêutica 
-Potencial reversibilidade 
→PRIORIDADE 2 
Paciente agudo ou crônico agudizado + grave ou 
potencialmente grave + reversível 
(potencialmente) + necessita de monitorização + 
PODE vir a necessitar de tratamento 
-Sem limitação terapêutica 
-Potencial reversibilidade 
-Semi-intensiva 
→PRIORIDADE 3 
Paciente crônico agudizado + grave ou 
potencialmente grave + reversível 
(potencialmente, mas MENOS do que em outras 
condições) + necessita de tratamento + necessita 
de monitorização 
-Limitação terapêutica 
-Menor reversibilidade 
→PRIORIDADE 4 
Paciente crônico agudizado + grave ou 
potencialmente grave + reversível 
(potencialmente, mas MENOS do que em outras 
condições) + PODE vir a necessitar de 
tratamento + necessita de monitorização 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
-Limitação terapêutica 
-Menor reversibilidade 
-Semi-intensiva 
→PRIORIDADE 5 
-Terminalidade 
↳Sem possibilidade de recuperação 
-Cuidados paliativos 
• CRITÉRIOS PARA ALTA DA UTI 
→PACIENTE COM QUADRO CLÍNICO 
CONTROLADO E ESTABILIZADO 
✓ SEM NECESSIDADE DE CUIDADOS 
DA UTI 
✓ PRESSÃO, CIRCULAÇÃO E 
RESPIRAÇÃO CONTROLADAS 
 
→PACIENTE MUITO GRAVE 
-Paciente para o qual tenha esgotado todo o 
arsenal terapêutico e que possa permanecer no 
ambiente hospitalar fora da UTI de maneira digna 
↳UTI não tem mais o que fornecer de recursos 
↳Geralmente encaminhados para semi-intensiva 
• ESCORES DE GRAVIDADE NA UTI 
-Função? Previsão de desfechos em UTI 
-Abrangem dados clínicos sobre o estado de 
saúde prévia e o diagnóstico agudo principal 
↳Estimar os resultados dos pacientes 
-Não devem ser usados para a tomada de 
decisão em pacientes individuais 
↳Serve para entender a estatística e avaliar 
desempenho da UTI 
→APACHE IV* 
Avaliação da fisiologia aguda e da saúde crônica 
-Leva em consideração quais fatores? 
↳Dados fisiológicos e variáveis da admissão na 
UTI 
↳Variáveis de saúde crônica 
↳Idade 
↳Localização e tempo de internação no hospital 
antes da admissão 
↳Cirurgia de emergência 
↳Terapia trombolítica 
↳Ventilação mecânica 
-Quando os dados são coletados? Primeiro dia de 
UTI 
→SAPS III** 
Escore de fisiologia aguda simplificada 
-Leva em consideração quais fatores? 
↳Dados fisiológicos e comorbidades 
↳Diagnóstico agudo e sítio anatômico das 
cirurgias 
↳Idade 
↳Localização e tempo de internação no hospital 
antes da admissão 
↳Tipo de admissão 
↳Uso de vasopressores antes da admissão na UTI 
↳Presença de infecção na admissão na UTI 
-Quando os dados são coletados? Primeiro dia de 
UTI 
→MPM 
Modelo de probabilidade de mortalidade 
 
• TAXA DE MORTALIDADE 
PADRONIZADA (SMR) 
→CONCEITO 
-Razão da mortalidade observada em relação a 
mortalidade prevista pelo sistema de escore 
prognóstico de uma coorte de pacientes 
→FUNÇÃO 
-Amplamente utilizada para avaliar o 
desempenho 
-Pode comparar UTIs dentro da mesma instituição 
ou de instituições diferentes 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
→CÁLCULO E POSSÍVEIS 
RESULTADOS 
 
-SMR < 1 = bom desempenho 
-SMR > 1 = mau desempenho 
#SMR não é uma medida perfeita