artrite reumatoide

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Artrite Reumatoide
Artrite inflamatória autoimune, simétrica,
poliarticular que acomete pequenas articulações.
Os gatilhos para sua manifestação,geralmente,
são vírus ( Parvovírus, Epstein Bar e CKG)
O tabagismo é considerado um dos fatores de
risco mais bem estabelecidos para AR.
Por acometer mais em mulheres, pode indicar uma
provável influência hormonal.
FISIOPATOLOGIA:
A resposta autoimune na AR é constante com
linfócitos T CD4+ que migram para a sinóvia e
ativam macrófagos e linfócitos B. Ocorre produção
desordenada de citocinas que contribuem com
perpetuação do processo inflamatório e estimulam
a proliferação das células sinoviais, levando a uma
expansão progressiva do pannus (espessamento
da membrana sinovial por hiperplasia e hipertrofia-
processo inflamatório local).
Além disso, gera a produção de autoanticorpos. O
mais encontrado é FR (fator reumatoide).
CLÍNICA:
A manifestação mais comum é a poliartrite aguda
com sinovite persistente nas mãos e rigidez
matinal prolongada.
● manifestações articulares: doença
insidiosa, com dor, rigidez e edema
poliarticular.
○ Acometimento poliarticular: mais de
4.
○ Artrite em mãos e punhos
○ Artrite simétrica
○ Artrite cumulativa ou aditiva:
acomete progressivamente novas
articulações, sem deixar de inflamar
as anteriormente afetadas.
○ Rigidez matinal: lentidão ou
dificuldade.
● Manifestações extra-articulares: nódulo
reumatóide é a manifestação extra-articular
mais frequente, principalmente nos
pacientes com FR positivo, estando
associado à doença mais agressiva. Ocorre,
principalmente, sobre tendões, superfícies
extensoras e áreas de maior atrito, principalmente
no olécrano, dorso das mãos e dos pés. É móvel,
indolor e geralmente não se fistuliza.
- artrite/ sinovite ou tendinite; desabamento
do arco medial (pé achatado).
● progressão da doença:
○ Achados tardios: desvio ulnar dos
dedos, “pescoço de cisne” e
“botoeira”; pés planos.
○ complicações: doenças
cardiovasculares e osteoporose.
DIAGNÓSTICO:
Achados clínicos + exames complementares.
● Laboratoriais
○ FR: encontra-se na maioria dos
pacientes. Não indica por si só o
diagnóstico.
○ Anti-ccp: é importante pedir no
início da doença. Ele se eleva antes
do FR.
○ provas inflamatórias: Velocidade de
hemossedimentação (VHS) e
proteína C reativa (PCR) - elevadas.
● Imagem:
○ RNM: melhor exame, avalia as
alterações inflamatórias mais
precocemente
○ USG: permite a detecção precoce
de derrame articular, proliferação
sinovial e erosões corticais.
○ RX: erosões tardias
● Exames de controle:
○ VHS e PCR: avaliar a atividade da
doença
○ TGO e TGP (metotrexato pode
causar alterações hepáticas)
○ hemograma ( mielotoxicidade)
○ fundo de olho (alteração da retina)
TRATAMENTO
○ Antiinflamatórios: corticoide e
AINES
○ imunobiológicos: TNF
○ DMARDS: metotrexato
Artrite Reumatoide
○ cirúrgico: sinovectomia e a
tenossinovectomia ( aliviar a dor
articular); artrodese (fusão articular)
é indicada para corrigir a
subluxação atlantoaxial grave, bem
como para aliviar a dor ou
proporcionar estabilidade articular.