Pós-operatório de manguito rotador

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Fisioterapia no pós-operatório de manguito 
rotador 
 
 
Manguito rotador 
 Formado por 4 músculos: supraespinal, infraespinal, 
redondo menor e subescapular; 
 Função: realizar as rotações interna e externa e 
auxiliar na elevação glenoumeral; 
 Estabilidade dinâmica: contenção da cabeça umeral 
da glenóide; 
 Minimizam o impacto subacromial; 
 Músculos; 
o Infraespinal e redondo menor: 
 Parte posterior do manguito rotador; 
 Rotação lateral; 
 Força de compressão da cabeça do úmero 
na glenóide; 
 Infraespinal como principal estabilizador 
posterior; 
o Supraespinal: 
 Estabilidade da articulação; 
 Inicia a abdução; 
 Rotação lateral; 
 Compressão na elevação em ângulos 
superiores; 
o Subescapular: 
 Rotação medial; 
 Compressão glenoumeral; 
 Estabilidade anterior; 
Lesão do manguito rotador 
 50% dos pacientes com mais de 60 anos tem 
ruptura do manguito; 
 80% dos pacientes com mais de 80 anos tem 
ruptura do manguito; 
 Isso por que a degeneração do manguito é 
inevitável; 
 Agravado por: 
o Ocupações; 
o Atividades repetitivas; 
o Dependentes da extremidade superior (lesão 
medular); 
 Nos jovens geralmente por trauma; 
 Atletas arremessadores tem a degeneração 
secundário ao impacto interno (atividades 
repetitivas); 
 
 Classificação da lesão: 
o Classificação de Cofield: 
 Pequena: <1 cm 
 Média: 1-3 cm; 
 Grande: 3-5 cm; 
 Extensa: >5 cm 
 Irreparável: >5 cm + tendões envolvidos; 
 
 Índice de Goutallier: marcador de índices gordurosos 
no músculo; 
o 0: musculo normal, ausência de gordura; 
o 1: mínima infiltração gordurosa; 
o 2: menos gordura do que músculo; 
o 3: tanta gordura quanto músculo; 
o 4: mais gordura que músculo 
Avaliação clínica 
 Anamnese; 
 História clínica; 
 Sintomas; 
 Avaliar: 
o Arco doloroso de 30-120°; 
o Lag tests; 
o Teste da queda do braço; 
o Teste de resistência da rotação lateral 
 Dor, dificuldade para elevar o membro, dificuldade 
para realizar atividades normais, incapacidade, dor 
referida ao longo do braço e não só no ombro; 
 Ressonância magnética. 
 
Fisioterapia no pós-operatório de manguito 
rotador 
 
 
Conservador x Cirúrgico 
 Conservador: 
o Tendinopatias; 
o Pequenas lesões; 
o Índice de Goutallier (3 ou 4); 
o Atividade laboral ou esportiva sem 
movimento acima de 90° de flexão do ombro; 
o Ausência de dor; 
 Cirúrgico: 
o Lesões médias e extensas; 
o Possui atividade esportiva ou laboral que 
exijam movimentos acima de 90°; 
o Falha no tratamento conservador; 
o Presença de dor 
Fisioterapia pós-operatória 
 Fase 1: 0 – 6 semanas: 
o Educação do paciente; explicar como será 
o processo de reabilitação, quais os 
sintomas normais, qual posição de dormir... 
o Analgesia (crioterapia, eletroterapia, 
terapia manual.): diminui o uso de 
medicamentos, diminui a dor, o edema e 
melhor qualidade do sono; 
o Ganho de ADM (4ª semana): elevação do 
braço no plano escapular, rotação externa 
com 30° de abdução; 
 Mas a partir de quando imobilizar? O profissional 
deve avaliar as particularidades de cada paciente, 
sua história de lesão, grau de ruptura. Além disso, 
a literatura aponta que a rotação externa passiva 
só deve acontecer após 4 ou 6 semanas. Porém, a 
abdução 30° deve ser imediata. 
 
 Fase 2: 4 – 12 semanas: 
o Ganho de ADM de elevação, rotação externa e 
abdução; 
 4ª semana: passiva; 
 6ª semana: ativo assistido; 
 8ª semana: ativa; 
 12ª semana: ADM completa; 
o Movimentos devem ser feitos com baixa 
velocidade, posições minimizadas pela gravidade, 
braços de alavanca curtos → equilíbrio do 
manguito e deltoide; 
o A literatura fala de exercícios isométricos a partir 
da 8ª semana; 
 
Figura 1 - Exemplo de exercício isométrico com thera band. 
 
Figura 2 - Exemplo de exercicio isocinético 
 
Figura 3 - Exercicio isotonico leve para musculos escapulares 
Fisioterapia no pós-operatório de manguito 
rotador 
 
 
 Fase 3: a partir da 12ª semana 
o 12ª semana começa o fortalecimento 
isotônico (desde que o paciente apresente 
amplitude completa, sem dor e bom 
condicionamento muscular); 
o Fortalecimento de trapézio superior e médio e 
deltoide; 
o A partir da 16ª semana; peitoral e serrátil; 
 
 Fase 4: 20ª – 36ª semana 
o Exercícios mais avançados com cargas e 
posicionamentos; 
o Retorno ao trabalho e esporte, porém, com 
cautela. 
 
Treino sensório-motor 
 Trabalho com bases instáveis; 
 O artigo: “Electromuographic analysis of knee push 
up plus variations: what is the influence of the 
kinetic chain on scapular muscle activity” mostrou 
que: 
o Retirar a perna ipsilateral aumenta a ativação 
do serrátil anterior; 
o Perna contralateral aumenta a ativação do 
trapézio inferior; 
 
 
Anotações: 
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