APG 11 Consciência SOI V

Prévia do material em texto

S6P1| Consciente talvez, mas com pássaros na cama|APG 11| ISABELLA AFONSO
Consciência
▪A definição neuropsicológica》 sentido
de estado vígil (vigilância), o que, de certa
forma, iguala a consciência ao grau de
clareza do sensório.
Consciência 》 estado de estar desperto,
acordado, vígil, lúcido. 》 nível de
consciência.
▪ Definição psicológica》a soma total das
experiências conscientes de um indivíduo
em determinado momento. É a dimensão
subjetiva da atividade psíquica do sujeito
que se volta para a realidade. Na relação
do Eu com o meio ambiente, a
consciência é a capacidade do indivíduo
de entrar em contato com a realidade,
perceber e conhecer os seus objetos.
▪Ético-filosófico》capacidade de tomar
ciência dos deveres éticos e assumir as
responsabilidades, os direitos e os
deveres concernentes a essa ética.É o
atributo do homem desenvolvido e
responsável, engajado na dinâmica social
de determinada cultura.
Neuropsicologia da
consciência:
▪propõe sistemas reguladores
relacionados ao nível de consciência
(arousal), os quais são responsáveis
por gerar toda a ativação dos sistemas
neurais nos vários contextos da vida.
▪ têm por função produzir uma
regulação adequada dos estados de
consciência vígil (sujeito acordado) e
dos períodos de sono.
▪As principais características e
propriedades do nível de consciência são:
1. O nível de consciência facilita a
interação da pessoa com o
ambiente de forma adequada ao
contexto no qual o sujeito está
inserido (p. ex., em situações de
ameaça, alguns estímulos podem
ser ignorados, e, ao mesmo
tempo, a sensibilidade para outros,
mais relevantes, pode estar
aumentada, expressando o
chamado estado de alerta).
2. O nível de consciência adequado
pode ser evocado tanto por
estímulos externos ambientais
como por estímulos internos, como
pensamentos, emoções,
recordações.
3. O nível de consciência pode ser
modulado tanto pelas
características dos estímulos
externos como pela motivação que
o estímulo implica para o indivíduo
em questão.
4. O nível de consciência varia ao
longo de um continuum que inclui
desde o estado total de alerta,
passando por níveis e redução da
consciência até os estados de
sono (variação normal) ou coma
(variação patológica).
As bases neuroanatômicas e
neurofuncionais:
-O primeiro elemento do sistema nervoso
relacionado ao nível de consciência é o
chamado sistema reticular ativador
ascendente (SRAA).
- a capacidade de estar desperto e agir
conscientemente depende da atividade do
tronco cerebral e do diencéfalo, exercem
poderosa influência sobre os hemisférios
cerebrais, ativando-os e mantendo o
tônus necessário para seu funcionamento
normal.
-O SRAA se origina no tronco cerebral, e
sua ação se estende até o córtex, por
meio de projeções talâmicas.
Elementos do SRAA particularmente
importantes para a ativação cortical são
os neurônios da parte superior da ponte e
os do mesencéfalo. Tais neurônios
recebem impulsos da maioria das vias
ascendentes, as quais trazem estímulos
intrínsecos (proprioceptivos e viscerais) e
S6P1| Consciente talvez, mas com pássaros na cama|APG 11| ISABELLA AFONSO
extrínsecos (órgãos dos sentidos: visão,
audição, tato, paladar e olfato).
▪ Lesões ou disfunções no SRAA
produzem alterações do nível de
consciência e prejuízo a todas as funções
psíquicas
▪outras estruturas que estão no
telencéfalo participam desse controle da
consciência.
-É de fundamental importância, para a
atividade mental consciente, a atividade
do lobo parietal direito》reconhecimento
do próprio corpo, dos objetos e do mundo,
assim como da apreensão daquilo que,
convencionalmente, se denomina
realidade.
▪as áreas pré-frontais 》 na organização
da atividade mental consciente.
▪interações talamocorticais na ativação
e na integração da atividade neuronal
cortical relacionada à consciência.
▪o tálamo e as regiões do córtex
parietal direito e pré-frontal direito têm
importância estratégica para o
funcionamento da consciência, sobretudo
no seu aspecto de nível de consciência.
- O tálamo é uma estrutura posicionada
singularmente no centro do cérebro para
filtrar, integrar e regular as informações
que chegam ao córtex cerebral, dados
que partem da periferia do organismo e
meio externo e se dirigem ao córtex
cerebral.
▪Inconsciênci�:
- existem duas classes de inconsciente: o
verdadeiro inconsciente e o inconsciente
pré-consciente.
▪O inconsciente verdadeiro é
fundamentalmente incapaz de
consciência.
▪ o pré-consciente é composto por
representações, ideias e sentimentos
suscetíveis de serem recuperados por
meio de esforço voluntário: fatos,
lembranças, ideias que esquecemos,
deixamos de lado, mas que se pode, a
qualquer hora, evocar voluntariamente.
▪ o inconsciente verdadeiro é muito
diferente, inacessível à evocação
voluntária, só tem acesso à via
pré-consciente e apenas por meio de uma
técnica especial (hipnose, psicanálise,
etc.) pode tornar-se consciente.
Alteraçõe� fisiológica� d� consciênci�
Ritmo circadiano:
▪os ritmos circadianos são oscilações
endógenas autossustentadas do ritmo
biológico no período de um dia de 24
horas (que inclui centralmente as
oscilações do nível de consciência da
vigília e do sono), as quais, nesse
intervalo, organizam a temporalidade dos
sistemas biológicos do organismo e
otimizam a fisiologia, o comportamento e
a saúde.
1. Sono:
- um estado especial da consciência, que
ocorre de forma recorrente e cíclica nos
organismos superiores de forma
fisiológica. É dividido em 2 fases:
• Sincronizado (não REM)
-O sono sincronizado não REM
caracteriza-se por atividade elétrica
cerebral síncrona, com elementos
eletrencefalográficos próprios, como os
fusos do sono,os complexos K e as ondas
lentas de grande amplitude.
-diminuição da atividade do sistema
nervoso autônomo simpático e aumento
relativo do tônus do sistema nervoso
autônomo parassimpático, permanecendo
vários parâmetros fisiológicos estáveis em
um nível de funcionamento mínimo, como
as frequências cardíaca e respiratória, a
pressão arterial, o débito cardíaco e os
movimentos intestinais.
-ocorrem quatro estágios
• Estágio 1: mais leve e superficial, com
atividade regular do EEG de baixa
S6P1| Consciente talvez, mas com pássaros na cama|APG 11| ISABELLA AFONSO
voltagem, de 4 a 6 ciclos por segundo
(2-5% do tempo total de sono).
• Estágio 2: um pouco menos superficial,
com traçado do EEG revelando aspecto
fusiforme de 13 a 15 ciclos por segundo
(fusos do sono) e algumas espículas de
alta voltagem, denominadas complexos K
(45-55% do tempo total de sono).
• Estágio 3: sono mais profundo, com
traçado do EEG mais lentificado, com
ondas delta, atividade de 0,5 a 2,5 ciclos
por segundo, ondas de alta voltagem
(3-8% do tempo total de sono).
Estágio 4: estágio de sono mais
profundo, com predomínio de ondas delta
e traçado bem lentificado. É mais difícil de
despertar alguém nos estágios 3 e 4,
podendo o indivíduo apresentar-se
confuso ao ser despertado (10-15% do
tempo total de sono).
2. Sono REM:
- Sua duração total em uma noite perfaz
de 20 a 25% do tempo total de sono. É
um estágio peculiar, cujo padrão do EEG
é semelhante ao do Estágio 1 do não
REM.
-Caracteriza-se por instabilidade no
sistema nervoso autônomo simpático,
com variações das frequências cardíaca e
respiratória, da pressão arterial, do débito
cardíaco e do fluxo sanguíneo cerebral.
• Movimento ocular rápido
• Atonia muscular
• Ocorre 60 a 90% dos sonhos
- Em uma noite normal de sono, as fases
não REM e REM se repetem de forma
cíclica a cada 70 a 110 minutos, com 4 a 6
ciclos completos por noite
- O sono se inicia com o tipo não REM,
havendo a sucessão dos Estágios de 1 a
-O primeiro período REM, que geralmente
é bem curto, ocorre cerca de 70 a 120
minutos após o indivíduo adormecer. Ao
longo da noite, os períodos REM vão se
tornando mais frequentes e prolongados,
desaparecendo os Estágios 3 e 4.
-A maior quantidade de sono REM ocorre
no último terço da noite, geralmente de
madrugada (das 4 às 7h da manhã),
momento em que a maioria das
pessoas mais sonha.
3. Sono normal:
- Várias estruturas neuronais têm sidorelacionadas com o controle dos estados
de vigília e de sonos não REM e REM.
- fundamental importância na regulação
fisiológica do sono é o núcleo
supraquiasmático, localizado no
hipotálamo anterior.
-a glândula pineal (que secreta
melatonina e funciona como oscilador que
controla o ritmo sono-vigília no período de
24 horas), os sistemas reticulares
mesencefálicos e bulbares e os geradores
de sono REM localizados na ponte.
-Quimicamente, neurônios
aminérgicos,colinérgicos e
histaminérgicos estão envolvidos de forma
mais estreita nos mecanismos neuronais
do sono.
4. O sonho:
-É uma alteração normal da consciência.
-se relaciona às ondas
pontogenículo-occipitais que ativam as
áreas corticais visuais do lobo occipital
durante sua ocorrência
Alteraçõe� Patológica�
quantitativa� d� consciênci�:
Rebaixamento nível de
consciência:
- Em diversos quadros neurológicos e
psicopatológicos, o nível de consciência
diminui de forma progressiva, desde o
estado normal, vígil, desperto, até o
estado de coma profundo, no qual não há
qualquer resquício de atividade
consciente.
-Os diversos graus de rebaixamento da
consciência são:
1) obnubilação
2) torpor
3) sopor
4) coma
S6P1| Consciente talvez, mas com pássaros na cama|APG 11| ISABELLA AFONSO
-1º grau/Obnubilação:
-turvação da consciência ou sonolência
patológica leve.
-Trata-se do rebaixamento da consciência
em grau leve a moderado.
–Paciente pode estar sonolento, ou não.
Existe sempre uma diminuição da
percepção sensória, com lentidão da
compreensão e dificuldade de
concentração.
-2º grau/ Torpor:
- Paciente está claramente sonolento.
-Responde ao chamado apenas de forma
energética, logo volta ao estado de
sonolência.
- Existe ainda traços críticos de pudor,
paciente tenta cobrir partes intimas em
enfermarias.
-3º grau/ Sopor:
-Paciente está em profunda sonolência,
podendo despertar em curtos períodos
por estimulo muito energético de dor.
4º grau/ Coma:
-Perda completa da consciência.
-O paciente não tem qualquer atividade
voluntária. Existe ausência reflexo de
acomodação.
-Perda abrupta da consciência:
-Vários fatores e condições médicas e/ou
psicopatológicas podem produzir a perda
abrupta da consciência.
-Tal perda pode ser causada por fatores
emocionais, neurofuncionais ou orgânicos
de diversas naturezas.
-Podem também ser rapidamente
reversíveis ou irreversíveis, indicando
quadros orgânicos mais graves.
1. As perdas abruptas e
transitórias (duram geralmente
segundos a minutos) da
consciência recebem várias
denominações médicas e
populares:
》》Lipotimia: perda parcial e rápida da
consciência (dura apenas segundos),
geralmente com visão borrada, palidez da
face, suor frio, vertigens e perda parcial e
momentânea do tônus muscular dos
membros, com ou sem queda do corpo ao
chão. A pessoa tem a sensação
desagradável de que vai desmaiar.
- A lipotimia é rápida e completamente
reversível.
-Às vezes, utiliza-se o termo “lipotimia”
para descrever a fase inicial da síncope.
》》Sincope: designa um colapso bem
súbito, com perda abrupta e completa da
consciência, perda total do tônus
muscular, com queda completa ao chão.
-O mecanismo básico é a instalação
rápida de irrigação cerebral insuficiente
por causas diversas.
-A síncope pode ou não ser reversível,
dependendo dos fatores causais
envolvidos.
》》Desmaio: é uma designação não
médica, da linguagem comum, que
geralmente significa uma perda abrupta
da consciência.
- Corresponde de forma genérica aos
termos médicos “síncope” ou “lipotimia.
2. Síndromes psicopatológicas
associadas ao rebaixamento
prolongado do nível de
consciência:
Delirium:
▪síndrome mais frequentes na prática
clínica diária, principalmente em pacientes
com doenças somáticas (emergências e e
enfermarias médicas e geriátricas) e idade
avançada.
▪quadros com rebaixamento leve a
moderado do nível de consciência,
acompanhados de desorientação
temporoespacial, dificuldade de
concentração, perplexidade, ansiedade
em graus variáveis, agitação ou
lentificação psicomotora, discurso ilógico
e confuso e ilusões e/ou alucinações,
quase sempre visuais.
- Podem surgir, então, ilusões e
alucinações visuais, bem como
S6P1| Consciente talvez, mas com pássaros na cama|APG 11| ISABELLA AFONSO
intensificar-se a desorientação e a
confusão do pensamento e do discurso,
com a possibilidade de haver também
agitação psicomotora e sudorese.
- Estado onírico ou oniroide:
- Em geral, predomina a atividade
alucinatória visual intensa com caráter
cênico e fantástico.
-O doente manifesta esse estado onírico
angustioso gritando, movimentando-se,
debatendo-se na cama e apresentando,
às vezes, sudorese profusa.
-Há geralmente amnésia consecutiva ao
período em que o doente permaneceu
nesse estado onírico.
-são conferidas causas mais
frequentemente orgânicas (confusão
pós-ictal, intoxicações, traumatismo
craniano, etc.
- causa:
• Crise de abstinência
• Psicose toxica
• Febre toxico-infeccioso
Alteraçõe� Patológica� Qualitativa�
d� consciênci�:
Estado crespusculares:
- Consistem em um estado patológico
transitório no qual uma obnubilação leve
da consciência (mais ou menos
perceptível) é acompanhada de relativa
conservação da atividade motora
coordenada.
-estreitamento transitório do campo da
consciência e afunilamento da
consciência.
- caracteriza-se por surgir e desaparecer
de forma abrupta e ter duração variável,
de poucos minutos ou horas a algumas
semanas
-Geralmente ocorre amnésia lacunar para
o episódio inteiro, podendo o indivíduo se
lembrar de alguns fragmentos isolados.
Estado segundo:
-Estado patológico transitório semelhante
ao estadocrepuscular, caracterizado por
uma atividade psicomotora coordenada,
mas permanece estranha à personalidade
do sujeito acometido e não se integra a
ela.
-Em geral, atribui-se, ao estado segundo
uma natureza mais psicogenética, sendo
produzido por fatores emocionais
(choques emocionais intensos).
-Os atos cometidos durante o estado
segundo são geralmente incongruentes,
extravagantes, em contradição com a
educação, as opiniões ou a conduta
habitual do sujeito acometido, mas quase
nunca são realmente graves ou
perigosos, como no caso dos estados
crepusculares.
Dissociação da consciência:
- Tal expressão designa a fragmentação
ou a divisão do campo da consciência,
ocorrendo perda da unidade psíquica
comum do ser humano.
- ocorre com mais frequência nos quadros
anteriormente chamados histéricos (crises
histéricas de tipo dissociativo).
- um estado semelhante ao sonho
(ganhando o caráter de estado onírico),
em geraldesencadeada por
acontecimentos psicologicamente
significativos (conscientes ou
inconscientes) que produzem grande
ansiedade para o paciente.
-crises duram de minutos a horas,
raramente permanecendo por dias.
Transe:
- Estado de alteração qualitativa da
consciência que se assemelha a sonhar
acordado, diferindo disso, porém, pela
presença em geral de atividade motora
automática e estereotipada acompanhada
de suspensão parcial dos movimentos
voluntários.
- O estado de transe ocorre sobretudo em
contextos religiosos e culturais
(espiritismo kardecista, religiões
S6P1| Consciente talvez, mas com pássaros na cama|APG 11| ISABELLA AFONSO
afro-brasileiras e religiões evangélicas
pentecostais e neopentecostais).
▪ O transe extático pode ser induzido por
treinamento místico-religioso, ocorrendo
geralmente a sensação de fusão do eu
com o universo.
▪transe histérico é um estado
dissociativo da consciência relacionado
frequentemente a conflitos interpessoais e
alterações psicopatológicas.
Hipnótico:
- É um estado de consciência reduzida e
estreitada e de atenção concentrada, que
pode ser induzido por outra pessoa
(hipnotizador).
-Trata-se de um estado de consciência
semelhante ao transe, no qual a
sugestionabilidade do indivíduo está
aumentada, e sua atenção, concentrada
no hipnotizador.
-podem ser lembradas cenas e fatos
esquecidos e podem ser induzidos
fenômenos como anestesia, paralisias,
rigidez muscular, alterações vasomotoras.
Outras alterações de
consciência:
1.Perplexidade patológica
(perplexidade como experiência
psicopatológica):- é definida como a perda de uma
sensação de naturalidade na experiência
comum e óbvia do dia a dia, perda de
uma certa autoevidência do ambiente e
seus objetos.
-Na perplexidade como experiência
psicopatológica, a pessoa sente uma
estranheza inquietante, uma sensação de
incapacidade de captar o significado
comum das coisas, pessoas e
acontecimentos.
2. Experiencia de quase morte (NDE):
-Um estado especial de consciência é
verificado em situações críticas de
ameaça grave à vida, como parada
cardíaca, hipoxia grave, isquemias,
acidenteautomobilístico grave,
afogamento, quedas com trauma
craniano, entre outras, quando alguns
sobreviventes afirmam ter vivenciado as
chamadas experiências de quase-morte
(EQMs).
-São experiências muito rápidas (de
segundos a minutos) em que um estado
de consciência particular é vivenciado e
registrado por essas pessoas.
Referencias:
DALGALARRONDO, Paulo.
Psicopatologia e semiologia dos
transtornos mentais. Grupo A, 2019.
9788582715062. Disponível em:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/
books/9788582715062/. Acesso em: 29
Agosto de 2023