Oclusao resumo completo

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Oclusão
julia - UP
Anatomofisiologi� d� ATM
Característica�
⇨ Sinovial: móvel (líquido)
⇨ Bilateral: mandíbula móvel, mas
temporal fixo
⇨ Interdependente: movimentos
simultâneos, para lados diferentes
Peculiaridade�
⇨ cabeça da mandíbula cresce na superfície
⇨ composta por dois ossos (temporal e
mandibular)
⇨ disco articular impede o contato dos dois
ossos
⇨ movimentos de rotação e translação
associados
⇨ impulsos proprioceptivos (dentes e
estruturas dentais)
Rotaçã�
⇨ Cabeça da mandíbula não sai do lugar
Translaçã�
⇨ Cabeça se move para a iminência
mandibular
⇨ Movimento de dobradiço em um plano ⇨
Articulação ginglimoidal
⇨ Movimento de deslizamento ⇨
Articulação artrodial
= articulação ginglioartrodial
Componente�
⇨ Faces ósseas (fossa temporal e cabeça da
mandíbula
⇨ Cartilagem articular
- superfície articular: externa (tecido
conj. denso vascular); intermediária
(células indiferenciadas); interna
(fibrocartilagem, resistência à
compressão)
- Espessura variável: mais espessa,
mais impacto (vertente anterior da
cabeça e vertente posterior da
eminência)
⇨ Disco Articular
- Placa de fibrocartilagem (não
regenera)
- Movimento de translação e rotação
- Prende-se a mandíbula pelos polos
laterais e mediais
- Parte central delgada e parte
posterior espessa
- Periferia prende-se a cápsula
articular
- Localizado entre superfícies
articulares: supredical e infradiscal
- Maior eminência (longa) maior a espessa
borda posterior do disco
- Funções
- regulariza discrepância anatômica
- amortece choques
- promove a movimentação suave da
ATM
⇨ Borda anterior: fusão com a cápsula +
contato com os feixes do músculo
pterigóideo lateral
- Mantém o disco na posição anterior
- esticamento do disco s/
movimentação
- previne retenção e deslocamento
⇨ Coxim retrodiscal: tecido conj. frouxo,
rico em fibras elásticas, vascularizado e
inervado
- flexível (movimento de translação)
⇨ Cápsula articular: tecido conj. frouxo,
inervada e vascularizada
- movimento ATM
⇨ Membrana sinovial
- reveste internamente a cápsula
- liquido viscoso, nutritivo e
lubrificante
- ácido hialurônico: reduz fricção e
melhora movimentos
- não recebe o disco
Ligament�
⇨ Temporomandibular
- cobre a superfície da cápsula
- origem: processo zigomático do osso
temporal
- inserção: colo da mandíbula
- ligamento suspensório da mandíbula
- fibras profundas: limita movimentos
retrativos da mandíbula e evita
compressões das estruturas atrás da
cabeça da mandíbula
⇨ Acessórios
- localizadas longe da ATM e não
movimenta
- estilomandibular e esfenomandibular
Fundament� d� Oclusã�
⇨ Oclusão = obstrução, fechamento
- Na odontologia: relacionamento
fisiológico entre a arcada superior e
inferior nas diversas posições
ocupadas pela mandíbula durante
os momentos estáticos e dinâmicos
⇨ Os elementos dentários entram em
oclusão durante a fala, mastigação e
deglutição
Fatore� d� Oclusã�
⇨ Formato dos arcos dentários: formatos
distintos, dependentes do processo de
desenvolvimento ósseo, fator genético e
fatores externos como a respiração e língua
hipertônica
a) arco parabólico: onde o segmento
anterior apresenta-se curvado e os
posteriores com leve divergência
b) arco: triangular: o segmento anterior
é bastante estreito e os posteriores
com divergência proeminente
c) arco ovóide: com relativa curvatura
do segmento anterior e com leve
convergência dos segmentos
posteriores
d) arcos quadrados: apresentam um
segmento anterior praticamente
reto, com segmentos posteriores
paralelos
⇨ Relação interdental: dos dentes com os
elementos adjacentes e antagonistas
- posicionamento do dente em um
arco é determinado pela
musculatura perioral que o envolve
- Músculos do lábio e bochecha
promovem uma vertente de força no
sentido vestíbulo-lingual
- Músculos da língua promovem uma
vertente de força no sentido oposto
- Forças com intensidades
equivalentes o arco apresenta
espaço adequado, chamado posição
nula
- Discrepâncias dessas forças
determinarão o deslocamento dessa
posição, determinando a
vestibularização ou lingualização do
dente
- Posição dentária também é
determinada pelos contatos
proximais, o contato com os dentes
adjacentes permitem que os dentes
não se desloquem no sentido
disto-mesial
- Na ausência do dente, os dentes
adjacentes distalmente do espaço
edêntulo tendem a sofrer uma
inclinação mesial
- Os pontos de contato auxiliam na
manutenção da saúde periodontal,
na formação da papila interdental e
na coesão do sorriso
- A posição cérvico-oclusal é
determinada pelo contato com
dente antagonista, na ausência dele,
o dente sofre extrusão, provocando
um aumento no comprimento
cérvico-oclusal da coroa clínica
⇨ Relação Dente e Arco: relação espacial
- Plano oclusal: linha imaginária, da
superfície oclusal do último molar
inferior até a borda incisal do incisivo
central (instalação de braquetes)
- Plano é reto, porém os arcos
apresentam curvatura = mais
contato dentais ⇨ Curvas de
compensação:
a) Spee: linha que une borda
incisal dos dentes anteriores
inferiores com as pontas das
cúspides vestibulares dos
dentes posteriores =
ondulação no sentido
ântero-posterior.
Manutenção dela é
importante para os
movimentos protrusivos da
mandíbula
b) Wilson: linha que une
bilateralmente as cúspides
vestibulares e linguais dos
dentes posteriores inferiores.
Manutenção dela é
importante para os
movimentos de lateralidade
⇨ Relação interarcos: relação do arco
superior e inferior
a) Trespasse vertical: quanto os incisivos
superiores cobrem os inferiores
(normal, aumentado ou negativo)
b) Trespasse horizontal: distanciamento
ântero-posterior entre os incisivos
superiores e inferiores
- 2 mm
(prognatismo)
c) Máxima intercuspidação habitual
(MIH): posição mandibular com o
máximo de contatos
d) Relação Cêntrica (RC): posição
mandibular determinada pela
posição do côndilo dentro da fossa,
onde se encontra mais superior e
anterior
- Oclusão adotada em casos
de reabilitação de
desdentados
- Independente de contatos
dentários
- ORC, é a posição onde o
côndilo e os dentes estão
encostando
e) Dimensões Verticais
- De oclusão: distância da base
do nariz à base do mento no
momento de oclusão (DVO)
- Vertical de repouso: distância
da base do nariz à base do
mento no momento de
repouso
f) Espaço Funcional Livre: espaço entre
os arcos determinado para realizar
funções (fala, mastigação e
deglutição)
- 1,5 a 3 mm
- Diferença entre a dimensão
vertical de oclusão com a
dimensão vertical de repouso
Oclusã� Idea�
⇨ Relacionamento intermaxilar
5 Fatore�
1) Posição Articular
- RC: determinada pelo
conjunto musculoesquelético
- em que o côndilo se
encontre na posição
superoanterior na fossa,
apoiado na vertente
posterior da eminência
articular e com disco
interposto
- MIH: determinada pelos
máximo de contatos
simultâneos e bilaterais dos
dentes posteriores, com leve
contato dos anteriores
- RC x MIH: quando o côndilo
está na posição mais
superoanterior, os contatos
dentais encontram-se em
máxima intercuspidação, de
forma simultânea e bilateral
2) Contatos dentais
- influência na posição
mandibular
- discrepância de contatos, a
mandíbula é desviada no
intuito de encontrar uma
posição mais estável =
sobrecarregar sistema
- Contato simultâneo e
bilateral nos dentes
posteriores permite
distribuição das cargas
oclusais (afeta preservação
do dente)
- cargas oclusais são
dissipadas pelo ligamento
periodontal = amortecedor
- Para que o ligamento
funcione, a carga deve
atingir o dente em um
sentido paralelo ao longo
eixo, distribuindo a força de
forma axial
- quando os posteriores
recebem contatos inclinados,
as cargas não são
distribuídas, gerando pontos
de compressão na região
alveolar = processo
inflamatório e reabsorção
óssea
- Contatos que favorecem a
distribuição axial: aresta
longitudinal com crista
marginal, ponta de cúspide
comfundo de fossa e
tripoidismo
⇨ maneira como os dentes contactam entre
si : cúspides cêntricas e não cêntricas
- Cêntricas ou de suporte: promovem
manutenção da DVO, trituração dos
alimentos e estabilidade oclusal:
vestibulares dos dentes inferiores e
palatinas dos superiores (VIPS)
- Não cêntricas ou guias: guiam a
mandíbula durante o fechamento;
elas protegem os tecidos moles
durante a mastigação: linguais dos
inferiores e vestibulares dos
superiores
- Relação das duas: tipo A (entre
cúspides vestibulares, tipo B (entre
cúspides de suporte e tipo C (entre
cúspides linguais
3) Relação Interdentária Durante os
Movimentos Mandibulares
⇨ Oclusão mutuamente protegida: os
dentes anteriores, pela conformação
radicular e estreitamento na mesa oclusal,
são ideias para movimentos delicados como
lateralidade e protusão; os dentes
posteriores, por causa das raízes múltiplas e
a mesa oclusal larga, são ideais para receber
cargas durante o fechamento
- Durante o fechamento, os
posteriores tem contato
forte, protegendo os
anteriores. Nos movimentos
excursivos, apenas o
anteriores contatam,
protegendo os posteriores
⇨ Atuação dos dentes anteriores
- Protusão: os incisivos superiores
devem tocar a lingual dos incisivos
posteriores
- Retrusão: os dentes posteriores
devem desocluir totalmente
- Guia incisiva: porção palatina dos
incisivos superiores que guia o
caminho dos inferiores
- Lateralidade canina: apenas os
caninos se tocam no lado de
trabalho (lado que a mandíbula vai),
havendo desoclusão total no lado de
balanceio (oposto)
- Lateralidade em grupo: caninos, pré
molares e primeiros molares
- Guia canina: porção palatina dos
caninos superiores que guia o
caminho dos caninos inferiores
4) Equilíbrio das Curvas de
Compensação
- Spee e Wilson
5) Estruturação da Dimensão Vertical
de Oclusão (DVO)
- Alterações na DVO,
provocada por distúrbios
dentários ou esqueléticos,
podem sobrecarregar o
conjunto dente-músculo
ATM, alterando função
Articuladore�
⇨ Funções
- Reprodução das relações
intermaxilares
- Simular a ATM do paciente
- Utilizados como ferramentos no
diagnóstico de discrepâncias oclusais
e tratamentos restauradores
- Confecção de prótese e dispositivos
interoclusais
Nívei� d� Personal�açã�/ Classificaçã�
⇨ Articuladores não- ajustáveis
(verticuladores)
- não permitem ajustes às condições
individuais
- limitação dos movimentos
mandibulares ao mínimo
- dependem exclusivamente do
contato dentário
- só reproduzem MIH
Vantagens: menor custo e mais práticos
Desvantagens: pouca precisão, que ocasiona
discrepâncias oclusais em próteses
(exemplo), demandando mais tempo no
ajuste oclusal
- indicados: confecção de coroas
definitivas ou provisórias unitárias e
restaurações parciais
⇨ Articuladores Semi-Ajustáveis (ASA)
- Maior nível de personalização,
simulando a relação intermaxilar
mais precisamente
- Ajuste de 3 condições
a) distância intercondilar:
distância entre os centros de
rotação dos côndilos
b) inclinação condilar:
angulação do côndilo com a
eminência articular = ângulo
fischer, 30 graus
c) ângulo de bennet: ângulo
formado pelo côndilo de
balanceio durante a
lateralidade. Compreende
sua relação com a parede
medial da fossa articular, 15
graus
- Localização das guias condilares
classificam o ASA em:
a) ARCON: guias condilares
fixas no ramo superior
b) NÃO-ARCON: guias
condilares fixas no ramo
inferior
- Indicado: confecção de próteses
totais, parciais, fixas ou removíveis
⇨ Articuladores Totalmente Ajustáveis
- Melhor simulação da relação
intermaxilar
- 3 ajustes
- Diferente do ASA, eles podem ser
ajustados quanto a taxa de rotação
condilar
- Ajustes milimétricos
Desvantagem: alto custo e difícil manuseio
Parte� d� ASA
Arco Facial
relator nazium (metal que segura
chama trave)
aurícula
ou oliva
garfo
Articulador
ramo superior
pino incisal → guias condilar
→ coluna
→
placa de montagem
ou bolacha
mesa incisal
Trauma Oclusal
Lesão tecidual por trauma, gerando forças excessivas acima da capacidade de adaptação dos
tecidos periodontais. Pode ser:
Aguda
- resulta de um impacto oclusão abrupto e de curta duração
- Pericementite (dor, mobilidade e extrusão)
Crônico
- forma gradual e prolongada
- associado a alterações graduais na oclusão (desgaste, extrusão) e hábitos parafuncionais
(bruxismo)
- danos mais complexos e de maior relevância clínica
Primário
- atuação de forças excessivas sobre um periodonto saudável e com altura óssea normal
Secundário
- atuação de forças oclusais normais ou excessivas sobre um periodonto com altura óssea
reduzida, em presença ou não de doença periodontal
Situações que podem gerar trauma oclusal
- restauração com excesso oclusal
- prótese que cria forças excessivas sobre os pilares ou sobre os dentes antagonistas
- extrusões dentárias para espaços criados por dentes perdidos
- movimentação ortodôntica para posições funcionais inaceitáveis
Evolução do trauma
1º estágio
- assintomático
- estabelecimento de pericementite