Dengue e zika

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Febre da Dengue e Zika
DENGUE
Arbovirose
Causado pelo vírus da dengue – flavivírus – 4 sorotipos.
Genoma estrutural (genes que produzem as proteínas) e não estrutural (não fazem as proteínas da estrutura) NS
Se eu pegar dengue, fico imune do sorotipo que eu peguei e 3/ 6 meses imune dos outros sorotipos.
Quem pica é a fêmea (sangue humano) – adquire o vírus e reproduz nas glândulas salivares e depois transmite o vírus
Possibilidade de transmissão transovariana (seus ovos nascem infectados)
Gestante com dengue pode transmitir para o bebê
Transmissão transfusional: doação de sangue
PI: 4 a 10 dias 
Viremia é 1 dia antes dos sintomas e persiste 5 dias após o inicio dos sintomas.
Notificação compulsória na suspeita, mas menos da metade foi confirmado.
FISIOPATOGENIA
Inocula o vírus na pele
O paciente pode ter linfomegalia
Alguns pacientes apresentam febre hemorrágica da dengue.
Extremos de idade, cepas vírus, reinfecção.
QUADRO CLINICO
Dengue clássica: fase febril
Dura até 7 dias (se for mais, não é dengue)
Febre de inicio súbito, persistente, artralgia, dor retro orbitária, diarreia, rash cutâneo na defervescencia (resolução da febre – 2 ou 3 dias ou no 7º dia).
O rash pode surgir em qualquer momento e coincide com a defervescencia.
Depois de 1 a 2 dias o paciente começa a descamar.						
Fase crítica
· Sintomas relacionados ao extravasamento plasmático: edema e/ou aumento de hematócrito
· Se eu perco liquido, o sangue fica mais concentrado e o hematócrito sobe
· Hematócrito é marcador laboratorial de gravidade.
Dengue com sinais de alarme
Pacientes com dengue e sinais de alarme, pode evoluir para dengue grave e choque
Choque: pulso filiforme, sintomas de hipotensão, extremidades frias, redução da pressão de pulso, taquipneia oliguria.
Redução da volumia e hipoperfusão pode levar a dispunção de órgãos.
Paciente com dengue e fica ictérico, arritimia, convulsão dengue grave
*sistemas SNC, coração e fígado
*deve hidratar muito o paciente		
Fase de recuperação
Reabsorção do volume extravasado, rash
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
Não precisa decorar o fluxograma
Prova do laço: aumento da permeabilidade vascular ou aumento dos fenômenos hemorrágicos
· Afere a PA, soma a sistólica e diastólica e divide por 10. Insufla o manguito no 10 e deixa por 5 minutos.
· Se não tiver petéquias: prova do laço negativa.
· Se tiver mais de 20 petequias, prova do laço positiva
· Prova do laço não define que o paciente tenha dengue. Qualquer doença que mexa com a permeabilidade vascular, da prova do laço positiva.
· Sinal do laço posito, o paciente vira B
A: bem e prova do laço negativa
B: prova do laço positiva
C: paciente com sinais de alarme
D: com choque
*C e D, endovenoso hidraaçõa
AAS não pode usar, AINE é hepatotoxico e um dos problemas é a hepatopatia
Hidratação e paracetamol e dipirona em casa.
Já em pacientes que tem algum sinal de alarme, grupo B, o paciente não pode sair sem exame de sangue. Precisa saber o hematócrito.
Linfopenia
A e B: retorno imediato se sinais de alarme
A: volta no final da febre ou 5º de 
B: retorno diário
*grupo A e B saber na ponta da lingua
C e D precisa saber o que diferencia ambos. 1º quadrante em cima só
C: com sinais de alarme sem manifestações hemodinâmicas (diminuição da pressão de pulso e hipotensão)
CORRELAÇÃO CLINICA
Desidratação por extravasamento por aumento da permeabilidade vascular
Os riscos estão associados ao choque, comprometimento de órgão
Laboratório:
Hematócrito normal
Aumento do hematócrito e redução das plaquetas na fase de choque
No período febril, tem uma alta viremia (até 5º dia)
· Pesquisa do vírus por cultura, inoculação, PCR
A partir do 6º dia, tem evidencias imune: IgM (depois some) e IgG (para o resto da vida).
· Se ele se reinfectar, aparece um novo IgM.
· Métodos indiretos
· Sorologia para dengue: IgM e IgG
NS1 (antígeno, parte do vírus): consegue detectar na fase de viremia
Usado até o 5 dias (2 e 4 dias são os melhores dias para colher)
NS1 positivo confirma dengue e negativo não descarta.
*ns1 não muda a conduta. Apenas descarta outras possibilidades.
*O risco de gravidade na segunda dengue é maior. Um dos fatores de risco, dependendo da idade, cepa.
FEBRE ZIKA
PI: 2-12 dias (media de 7)
Transmissão vetorial, sexual, transfusional e vertical.
Transmissão no esperma até 6 meses.
Vírus tem o tropismo pela placenta e atinge o tecido encefálico (interrompe e causa apoptose)
Quanto mais recente a gravidez, pior a consequencia
Gestação mais tardia, há maior risco de infecção, porem menor risco de danos.
A gravidade é relacionada a sintomas neurológicos
Suspeita: Exantema e artralgia
So faz diagnostico específico nas gravidas
DIAGNOSTICO LABORATORIAL