Depressão em Idosos

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Depressão em Idosos
Quase 25% dos idosos institucionalizados
FATORES DE RISCO
Idosos do sexo feminino, viuvez, divorcio, baixo nível socieconomico, antecedente de transtorno psiquiátrico, comprometimento cognitivo, multimorbidades.
DEPRESSÃO MAIOR: 5 sintomas do tipo A, sendo obrigatório A1 ou A2.
A1: humor deprimido
A2: anedonia (falta de vontade para fazer alguma coisa, falta de interesse, falta de prazer.
*por mais de 2 semanas
*Distimia: somente o humor deprimido ou só anedonia, sem preencher todos os critérios.
DEPRESSÃO MENOR: 2 a 4 sintomas A menor, sendo A ou B obrigatórios por 2 semanas ou mais.
PECULIARIDADE:
· Nos idosos, há quadro clinico inespecífico, com queixas somáticas predominantes.
· Diferenciar de tristeza situacional: humor deprimido, pra baixo, mas vai fazer aquilo que o convidam.
· Tem o curso mais crônico, maior taxa de recorrencua, mais tempo para remissão.
· Alteração do sono (insônia), do apetite (diminui), dor, perda cognitiva (memoria recente, evocação), fadiga (tontura, palpitação, obstipação)
GDS: não dá diagnostico e sim rastreio.
Depressão vascular: geralmente em idosos com AVC com isquemia crônicas. Apatia, anedonia, sintoma cognitivo
Depressão psicótica: com delírio, alucinação.
Depressão atípica: hipersonia, aumento de apetite, risco aumentado de suicídio.
Depressão melancólica: perda importante pelo interesse, anedonia, insônia terminal.
*não irá cobrar em prova, precisa saber que existe.
Se o gds tiver mais que 5 pontos, investigar também o risco de suicídio.
Atenção ao suicídio passivo: não fazer o uso de medicações corretas por não querer e não por esquecer.
· Sempre avaliar o nível de consciência (sem diferença entre o nível de consciência, mas pode ter uma alteração cognitiva na memoria recente
· Lentificação psicomotora (diferenciar com efeitos de medicamentos, delirium
· Avaliação cognitiva (diferenciar com demências).
ESCALA DE AVALIAÇÃO NO IDOSO
GDS 15: mais que 5 suspeita de depressão.
*faz primeiro o gds e depois investiga, se tiver alterado, sobre os critérios maiores, menores..
PHQ 9: 10 pontos ou mais leva a suspeita de depressão.
Questões de maior sensibilidade:
· Durante o mês passado, você se sentiu incomodado, deprimido ou sem esperança?
· Durante o mês passado, você foi incomodado por pouco interesse ou prazer em fazer as coisas?
Sim para qualquer uma dessas perguntas, mesmo com gds negativo, deve investigar.
TRATATMENTO NÃO FARMACOLOGICO
· Psicoterapia
· Higiene do sono
· Exercício fisico
TRATAMENTO FARMACOLOGICO
· Depressão maior precisa de medicamento
· Não se baseia na idade cronológica
Primeira linha: ISRS
Ecitalopram (menos efeitos, porem, não tem na rede publica)
*não irá cobrar essa parte de neurofisiologia
Tricíclico: aumentam serotonina, dopamina e noradrenalina
· Ocasionam hipersonia, aumento do apetite, mas não iniciarem pacientes com perda cognitiva.
· Aumentam o intervalo QT (cuidado com os cardiopatas) – aumentam chance de rritmias ventriculares
· Pedir ECG antes de iniciar.
· Bom para dor crônica e neuropática.
*medicação de escolha em idosos são ISRS
Porem deve individualizar, pois dá insônia, ansiedade, diminuição da libido, tremor fino em altas doses.
INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO SEROTONINA E NORADRENALINA
· Cuidado com pacientes hipertensos
· Quando descontinua rapidamente, pode ter efeitos adversos repentinos.
Bupropiona: aumenta a nora e dopa (prazer). Sem ação anticolinérgica (boca seca).
· Tratamento de tabagismo;
· Cuidado com hipertensos
MIRTAZAPINA: drogas que são usadas em associação 
· Aumenta os 3 , mas não é tricíclico (com 3 aneis aromáticos.
· Aumenta o sono e apetite.
· Pouca alteração medicamentosa
*mirtazapina e trazodona usa em associação, principalmente com Sertralina.
TRAZODONA: 
· Potencializa outros antidepressivos
· Insônia e disfunção sexual
· diminui glutamato (neuroproteção) – mais usado em pacientes demenciados.
Resposta ao tratamento: melhora de 50%
Remissão: desaparecimento dos sintomas
Recuperação: manutenção da remissão por 6-12 meses
Recaida: piora antes da remissão completa ou recuperação.
Recorrencia: novo episodia após a recuperação.
EXERCICIO
Tabagista: 
· Bupropiona /amitriptilina(dá disfunção erétil)
/ Sertralina (dá disfunção erétil, diminui apetite) – mais ação depressiva do que ansiedade
Dor crônica (F): 
· Se não usa nada, dá uma amitriptilina
· Já usa Sertralina: dar um mirtazapina
Insônia:
· Já usa Sertralina: dar um mirtazapina, trazodona
· Se não usa nada, tricilico – amitriptilina;
· Se é hipertenso, cardiopata, deve pedir um ECG – ter cuidado ao receitar a amitriptilina.
Hipersonia: 
· ISRS ou dual (venlafaxina)
· Não pode fazer tricíclico, mirtazapina, trazodona
Cardiopata e Falta de apetite:
· Mirtazapina ou trazodona
· Não pode tricilico (amitriptilina)
*não irá cobrar na prova
CASO CLINICO
4 sintomas – depressão menor
Atividade física, psicoterapia, higiene do sono;
Foi prescrito citalopram (ISRS)
Como ela tem insônia e falta de apetite, tem que ficar de olho no citalopram. Qualquer coisa pode receitar a mirtazapina 
QUAL A FISIOPATOLOGIA DA DEPRESSÃO NO IDOSO
· Queda dos 3 neurotransmissores (serotonina, adrenalina e dopamina), com menor sensibilidade na fenda sináptica
QUAL O DIAGNOSTICO DIFERENCIAL?
· Demencia
FATORES QUE DESENCADEARAM?
· Morte do marido
· Lembrar também dos estressores e medicamentos 
QUAIS OS EXAMES UTILIZADOS PARA O DIAGNOSTICO NESTE CASO CLINICO?
Diagnostico clinico. Outros exames são para excluir diagnostico diferencial.
Depois de excluir os diagnósticos diferenciais, faz-se a AGA (meem, fluência verbal, relógio, gds)
OBJETIVO?
Diminuir o sofrimento e melhorar a qualidade de vida.
*depressão maior sempre começa com medicamento. No caso dela, não está errado em iniciar o medicamento
QUAL A DIFERENÇA ENTRE O LUTO E DEPRESSÃO?
Incapacidade de alcançar um desempenho anterior a perda. Geralmente não tem sentimento de culpa, vergonha, não vem mal cuidada.
DSM – 5: Considerada depressiva 2 semanas após a perda