Intoxicação por Digitálicos

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Toxicologia – Amanda Longo Louzada 
1 INTOXICAÇÃO POR DIGITÁLICOS 
MECANISMO DE AÇÃO DOS DIGITÁLICOS: 
 O mecanismo de ação dos digitais é a inibição da bomba de Na+K+ATPase no coração menor troca desses 
eletrólitos a nível cardíaco – quando passamos a ter acúmulo de Na+ no miócito, passamos a ter maior ação 
de um trocador: cálcio e sódio maior quantidade de cálcio no miócito maior força de contração. 
 A dose terapêutica do digital é uma dose muito próxima à sua dose tóxica (que induz manifestações 
patológicas). Existe uma grande alteração eletrolítica no miócito, que acaba alterando o comportamento 
elétrico do coração (arritmias) – as principais alterações são: redução da condução pelo nodo AV (pacientes 
podem apresentar BAV), aumento do automatismo ventricular e atrial (extra sístoles, fibrilação atrial,.). Se 
houver realmente uma intoxicação digitálica, o doente ainda pode complicar com hipercalemia. 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: 
 Quadro Geral: 
 Náuseas 
 Vômitos 
 Dor abdominal 
 Alteração visual 
 Alteração Elétrica: 
 Diminuição da condução do nodo AV 
 Aumento do automatismo atrial e ventricular 
 Alteração eletrolítica: hipercalemia 
ALTERAÇÕES ARRITMOGÊNICAS: 
 Extrassístole ventricular: mais comum e mais precoce 
 TV bidirecional: quase patognomônica de intoxicação digitálica 
 Taquicardia atrial com BAV: quase patognomônico 
 BAVs: os BAVs de forma geral são comuns na intoxicação digitálica, com exceção do BAV 2º grau Mobitz II 
 Fibrilação atrial 
 Flutter atrial 
FATORES DE RISCO QUE AUMENTAM O RISCO DE INTOXICAÇÃO: 
 Insuficiência renal 
 Doenças cardíacas 
 Alterações eletrolíticas (hipocalemia, hipomagnesemia e hipocalcemia) 
 Drogas: amiodarona, bloqueadores de canal de cálcio, ciclosporina, diuréticos. 
 Idade avançada 
TRATAMENTO: 
 Suporte clínico: correção eletrolítica (especial atenção para o potássio); cuidado com arritmia (marca-passo, 
tratar FA) – a fenitoína tem uma certa ação antiarrítmica , mas é utilizada principalmente porque parece 
reduzir a meia-vida do digital 
 Descontaminação: intoxicação oral – carvão ativado 
Antídoto: anticorpo anti-Fab (anti-digital) – é prescrito apenas para casos mais graves: arritmias, hipercalemia