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A Studocu não é patrocinada ou endossada por nenhuma faculdade ou universidade Prótese sobre implante Implantodontia (Universidade Estadual da Paraíba) A Studocu não é patrocinada ou endossada por nenhuma faculdade ou universidade Prótese sobre implante Implantodontia (Universidade Estadual da Paraíba) Baixado por Pedro Augusto Santos Andrade (pedro.zenfone2@gmail.com) lOMoARcPSD|29809202 https://www.studocu.com/pt-br?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=protese-sobre-implante https://www.studocu.com/pt-br/document/universidade-estadual-da-paraiba/implantodontia/protese-sobre-implante/5322372?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=protese-sobre-implante https://www.studocu.com/pt-br/course/universidade-estadual-da-paraiba/implantodontia/4032903?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=protese-sobre-implante https://www.studocu.com/pt-br?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=protese-sobre-implante https://www.studocu.com/pt-br/document/universidade-estadual-da-paraiba/implantodontia/protese-sobre-implante/5322372?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=protese-sobre-implante https://www.studocu.com/pt-br/course/universidade-estadual-da-paraiba/implantodontia/4032903?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=protese-sobre-implante Prótese sobre implante Quando falamos em reabilitação com implante temos que entender existe uma grande diferença entre o implante e o dente e ai a necessidade de esclarecer ao paciente a exigência de uma boa higienização para não predispor o paciente a uma periimplantite. Ele mostra um esquema e diz que, em um dente normal temos o osso, ligamento periodontal, raiz, cemento e coroa; ao fazermos uma reabilitação implantosuportada precisamos ter osso, o implante que será nossa raiz artificial, no caso do implante o ligamento periodontal nos da uma percepção de oclusão, a exemplo quando fazemos uma restauração e o ponto de contato fica mais alto ao ocluirmos sentimos uma sensibilidade muito grande e um reflexo de abertura pela alta sensibilidade desse ligamento. O paciente logo no inicio da reabilitação em que ele não está acostumado ele não consegue ter muito essa percepção de sensibilidade de mordida e normalmente o paciente imprime muita força contra os alimentos e pode ser um pouco nocivo. Temos então um pilar, o intermediário e em se tratando de reabilitações que não fazemos direto na cabeça do implante pois existe situações que a coroa pode ser acoplada diretamente na plataforma do implante e situações onde fazemos a adaptação do componente por cima do implante e por cima desse componente é que virá uma coroa. Baixado por Pedro Augusto Santos Andrade (pedro.zenfone2@gmail.com) lOMoARcPSD|29809202 https://www.studocu.com/pt-br?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=protese-sobre-implante É importante saber que existem vários tipos de implante, e utilizamos hoje em dia os: hexagono interno, hexagono externo e o cono morse. Do ponto de vista cirúrgico não existe tanta diferença se pegarmos um linha de implante da marca SW ou Neodente não haverá diferença no tamanho do implante, o que irá mudar é a conexão protética. Hexagono externo: A coroa sendo adapatda logo acima e tendo a desvantagem de afrouxar com mais facilidade não possuindo uma adaptação adequada estando mais suceptível a receber forças externas da mastigação. Hexagono interno: Mesmo tipo de conexão, mas que se encontra interiormente. A vantagem e que fica mais bem travada, no entanto, do ponto de vista protético é limitado pois não se tem a mesma versatilidade pois não temos a visibilidade da conexão compardo a externa, do ponto de vista protético é mais versátil e fácil de trabalhar com a conexão externa do que a interna. O maior problema da conexão interna principalmente o HI é que existiam muitos relatos de fraturas em implante e em um das porções é como se ficasse o “vazio” e as paredes são um pouco mais delgadas e o tipo do titãnio usado antigamente não era tão bom e haviam muitas fraturas de implante, situações que hoje não acontecem. Baixado por Pedro Augusto Santos Andrade (pedro.zenfone2@gmail.com) lOMoARcPSD|29809202 Surgem então o Cone Morse: Um dos mais utilizados que também possui uma conexão interna semelhante ao HI só que só que não mais o hexagono sendo um outro tipo de conexão, na qual, temos um embricamento mecânico muito forte com adatação muito boa. Em casos de prótese parafusada, antes de mesmo de parafusar o fato de encaixar pode dar trabalho de tirar de tão unido que fica e quando cimentado se torna difiícil de soltar. Do ponto de vista de adaptação o Cone Morse por ser interno temos uma estética melhor do que na conexão externa, hoje em dia, os mais utilizados são os hexagonos externo e o cone morse. Quando trabalhamos com esse tipo de prótese existem diversos tipos e de modo geral, existe a unitária,a ponte,fixa sobre implante, protocolo e uma overdeture e basicamente são esses tipos de reabilitação que conseguimos com implante. Prótese unitária e Ponte: Podem ser cimentadas ou parafusadas, sendo a maneira pela qual está sendo presa ao implante. Baixado por Pedro Augusto Santos Andrade (pedro.zenfone2@gmail.com) lOMoARcPSD|29809202 https://www.studocu.com/pt-br?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=protese-sobre-implante Podem ser feitas diretamente no implante, na plataforma como também por cima de um intermediário podendo ser um pilar. Protocolo e Overdenture: Não podem ser cimentadas (Antiagamente faziam mas hoje em dia só fazemos parafusadas, tanto o protocolo que é fixa como a overdenture que posseum dispositivos de encaixe). Pode ser feitas diretamente no implante APENAS no caso do protocolo, podedo pegar o implante e ir direto em sua conexão. No caso da Overdenture só conseguimos no intermediário porque a própria cabeça do implante não tem o dispositivo de encaixe e por isso a necessidade de colocar intermediário e um dispositivo que possamos encaixar a prótece acima, não tem a colocação de encaixe direto, não permite esse tipo de encaixe. A diferença básica entre protocolo e Overdenture é que o protocolo é FIXO e só tira em consultório, em casos de Overdenture o paciente pode tirar a prótese em casa após refeições e consegue higienizar. No caso do procolo existe a necessidade de ter mais implantes instalados. Protocolo: Overdenture: Em região de mandíbula conseguimos trabalhar com 1 ou 2 implantes, porque a finalidade é proporcionar um tratamento com o custo mais reduzido para o paciente, que ele não precise se submeter a enxertos e tentar gerar retenção e estabilidade praquela peça. Baixado por Pedro Augusto Santos Andrade (pedro.zenfone2@gmail.com) lOMoARcPSD|29809202 Em uma total inferior dificilmente encontramos pacientes satisfeitos porque a reabsorção na região posterior de mandíbula se dá de maneira muito mais acentuada. Como consequência a prótese terá muito menos retenção e estabilidade. As duas recobrem o rebordo totalmente? Sim. A prótese protocolo é caracterizada como implanto-suportada já essa outra é implanto-mucosuportada. As próteses podem ser do tipo: Cimentada Parafusada Prótese cimentada - Passa vídeo com protocolo de prótese cimentada. Descrição: Perdeu o dente Colocou o implante Parafusa o implante Intermediário encaixado no implante Prótese cimentada Em próteses cimentadasa coroa é cimentada sobre o componente protético ao invés de parafusada no mesmo. Sobre os agentes de união que formam o cimento: Em casos de trabalhar com metal, pode trabalhar com fosfato de zinco. Em casos de metal free pode ser feito com cimentos resinosos. Vantagens da prótese cimentada Estética melhor: Perfil de emergência de qualidade superior. Na cimentada possui uma adaptação melhor da coroa sobre o componente protético Biomecânica e Função: O cimento absorve melhor o impacto da força dos movimentos bucais. Técnica semelhante a da prótese convencional Desvantagens da prótese cimentada Baixado por Pedro Augusto Santos Andrade (pedro.zenfone2@gmail.com) lOMoARcPSD|29809202 https://www.studocu.com/pt-br?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=protese-sobre-implante Dificuldade na remoção: Em alguns casos, a remoção da prótese pode comprometer seu trabalho, com a fratura da coroa ou de algum componente. Excesso de cimento em região subgengival: Promovendo inflamação e prejudicando a reabilitação pós-protética. Prótese parafusada Vídeo: a coroa será parafusada e não mais cimentada. Temos também as possibilidades de utilizar intermediário ou não. Quando fazemos a colocação da coroa na cabeça do implante toda força que é gerada irá se dissipar direto no implante, sobrecarregando a região, induzindo a uma saucerização, que é uma reabsorção. Quando é feita em cima do intermediário, a força se dissipa nele, e a fratura será direcionada ao intermediário, não ocorrendo o comprometimento a nível ósseo. Ao parafusar fica uma cavidade, depois nesse local fechamos com resina, sempre se lembrar de proteger a cabeça do parafuso, pois se não proteger, a remoção se torna dificultada, já que a medida que desgasta a resina vai fazer contato com o parafuso, além de que, em sua parte superior tem o local de encaixe da chave que rosca o parafuso, quando é acrescentado resina sem proteção esse local fica impossibilitado do encaixe e da remoção, e sua retirada é muito complexa. Podemos proteger com um veda rosca, fazendo uma bolinha e adaptando na parte de cima do parafuso e depois acrescenta a resina. O ruim que às vezes essa resina pode sair, já que é porcelana com resina, não tendo uma ideal adesão, dessa forma, o paciente tem que voltar ao seu consultório para refazer. Uma situação de substituição é a coloração adquirida com o passar do tempo da resina por causa dos pigmentos, onde muitas vezes o paciente retorna para a troca. Outra coisa que também é comum ocorrer e que deve ser evitado, é colocar a cor da resina da mesma da coroa, pois no momento da remoção fica difícil distinguir onde se encontra o parafuso, já que a localização do parafuso pode ser nas mais variadas posições. VANTAGENS: 1. Fácil remoção. Pois é parafusada. Baixado por Pedro Augusto Santos Andrade (pedro.zenfone2@gmail.com) lOMoARcPSD|29809202 2. Ausência de cimento. Não tem risco de desenvolver inflamação devido a escoamento subgengival. 3. Conexão através de pilares usinados. Tendo uma segurança na fixação. 4. Precisão de assentamento e adaptação. DESVANTAGENS: 1. Estética. Fica a marcação da passagem do parafuso. 2. Funcional. Tem situações em que se o implante não estiver bem posicionado e se coloca a resina, pode não ter uma adaptação ideal na oclusão. 3. Alto custo. É mais elevado porque os componentes da prótese parafusada são mais caros do que as das próteses cimentadas. 4. Complicações com o parafuso. É a parte mais complexa de se trabalhar com prótese parafusada, quando ocorre fratura de parafuso. Pois a sua remoção é muito difícil. Ocorre mais em prótese protocolo, visto que, seus parafusos são pequenos e finos, tornando-os frágeis a fratura. Para remoção utilizamos brocas para desgastar o componente e em seguida tem que ser feita à reposição. COMPONENTES UNITÁRIOS: 1. PARAFUSADA: reto ou angulado. 2. CIMENTADA: reto ou angulado. O caso de componentes angulados é para resolver casos de implantes mal posicionados. Podemos fazer também uma ponte com componentes retos ou angulados, elas podem ser cimentados ou parafusados. O ideal é que no caso das parafusadas ele fique na região estética para promover uma melhor estética. O torque para apertar é determinado pelos fabricantes, e não feito de qualquer forma. Geralmente é feito primeiro um torque menor que o recomendado, o paciente passa uma semana com o componente dessa forma para ir se adaptando e volta para apertar o parafuso em definitivo. Baixado por Pedro Augusto Santos Andrade (pedro.zenfone2@gmail.com) lOMoARcPSD|29809202 https://www.studocu.com/pt-br?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=protese-sobre-implante Ele mostra um vídeo em que é colocado mais de um implante na região anterior, e fala sobre a questão do contorno gengival, ele explica que nesses casos o ideal é colocar um provisório, e vai reembasando ele na região cervical para ir “forçando” a mucosa a preencher o espaço (correspondente a papila). Ele explica também que esses casos são complexos de conseguir uma boa estética gengival. PROTOCOLO Casos de protocolo só devem ser feitos parafusados, pois o cimentado não é seguro. O ideal é que a prótese nesses casos não toque no rebordo, isso é bom para a higienização, mas por questões estéticas os pacientes preferem que não exista esse espaço. Cita exemplo de uma paciente que faz uso de prótese protocolo por um longo período de tempo e que a mesma é acostumada com uma prótese protocolo mais próxima a gengiva ou rebordo, e que o professor teve que refazer a prótese mais parecida com o que a paciente era acostumada pois ele não quis mudar de forma completa o que já vinha sendo feito de reabilitação na boca da paciente. Entendemos que a prótese protocolo não deve estar em contato direto com o rebordo, deve existir um espaço entre a prótese e o rebordo bem como a mucosa. Com relação à distribuição e número de Implantes em uma protocolo devemos levar em consideração vários critérios, no entanto, 6 implantes são um número considerável para próteses protocolo em maxila. Baixado por Pedro Augusto Santos Andrade (pedro.zenfone2@gmail.com) lOMoARcPSD|29809202 Existe uma técnica chamada de all-on-four, nessa técnica a prótese protocolo é instalado em cima de quatro implantes em maxila. Mostra a imagem e diz que a peça apontada vai encaixar na cabeça do implante fazendo intermédio entre o implante e a prótese protocolo. A prótese protocolo pode ser instalada sobre a cabeça do implante, no entanto não é recomendado, em casos de próteses unitárias esse protocolo pode ser adotado, mas para prótese protocolo existem vários riscos que devem ser levados em consideração. OVERDENTURE Também conhecida como prótese de encaixe. Existem dois sistemas principais utilizados para esse tipo de prótese: Sistema barra clip: É dado esse nome, pois o sistema apresenta uma barra e dentro da prótese vai existir um clipe, vai existir o encaixe e assentamento do clipe na Barra. O'ring: Esse sistema usa uma espécie de botão de encaixe que vai ser instalado no implante e na região interior da prótese. Baixado por Pedro Augusto Santos Andrade (pedro.zenfone2@gmail.com) lOMoARcPSD|29809202 https://www.studocu.com/pt-br?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=protese-sobre-implante Esses tipos de próteses podem ser utilizados em pacientes que apresentam algum tipo de problema mental, pois elas facilitam a remoção e higienização da mesma. Mostra vídeo sobre prótese protocolo (comentários aleatórios sobre os vídeos) Ele aponta uma peça que está instalada e diz que a mesma chama-secicatrizador, no vídeo o cirurgião coloca o cicatrizador no momento da cirurgia. No protocolo convencional faz-se a instalação do implante, coloca-se o tapa implante e só depois é realizado a colocação do cicatrizador. Pergunta: o paciente vai ficar com o cicatrizador à amostra? Caso o paciente seja usuário de prótese ou tenha uma prótese provisória pode ser realizado o desgaste no interior da prótese de forma à acomodar os cicatrizadores para que os mesmos não fiquem visíveis e o paciente possa fazer o uso da sua prótese. Ainda comentando o vídeo o professor menciona que a plataforma do tipo hexágono externo é a mais usual e comum sendo a cone morse mais cara. Mostra que no vídeo estão sendo colocados mini pilares, o que é basicamente a mesma coisa do Pilar, intermediário ou abuptment, no entanto, Baixado por Pedro Augusto Santos Andrade (pedro.zenfone2@gmail.com) lOMoARcPSD|29809202 os mini Pilares se referem as peças intermediárias utilizadas nas próteses protocolos. Os mini pilares são parafusados em cima do implante e só então a prótese finalizada é parafusado em cima dos mini pilares. Observação: Geralmente as próteses protocolo são confeccionadas com barras de titânio, sendo assim, são bastante resistentes. Após parafusar a prótese os orifícios devem ser fechados com auxílio de resina. Inicia-se uma discussão sobre o aspecto estético da prótese protocolo por esta apresentar um espaço entre a prótese propriamente dita e a região de rebordo e mucosa. O espaço pode ser utilizado como uma forma de recompensar o tecido ósseo que ali foi perdido e esteticamente não tras nenhum prejuízo pois não é visível. Os componentes protéticos tem alturas diferentes que vão variar de acordo com posicionamento do implante, se este está mais infra ósseo ou não. Exemplo: em sistemas do tipo cone morse o implante sempre vai ficar em infra ósseo (cerca de 1 mm), nessas situações devemos trabalhar com componentes protéticos em maior altura. Também devemos levar em consideração a altura do transmucoso, tipos periodontais. Vai depender do tamanho do implante que vai ser escolhido, se tem 12mm de altura e for trabalhar com HE pode trabalhar com um implante de 10mm, se for trabalhar com um cone morse pode ser de 10mm também. Se está trabalhando com cone morse e o paciente tem o biótipo periodontal espesso, tem que se avaliar o tamanho pois depois da incisão pode ficar lá embaixo, pq a prótese tem queficar tocando o osso. Sistema em barra de over denture Baixado por Pedro Augusto Santos Andrade (pedro.zenfone2@gmail.com) lOMoARcPSD|29809202 https://www.studocu.com/pt-br?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=protese-sobre-implante Descrição de imagem: foi colocado dois implantes e a barra e se faz a prótese como se fosse uma prótese total. Dependendo do extensão dessa barra pode se colocar 3 a 4 clips vai da preferência do profissional. Uma borrachinha que vem nesse método serve para ajustar e dar angulação, pois existem várias angulações diferentes de 7° e 11°, pois depende da posição que se colocou o implante com essa “borrachinha” adapta na angulação correta. *Ele mostra um catálogo de implantes no restante da aula Baixado por Pedro Augusto Santos Andrade (pedro.zenfone2@gmail.com) lOMoARcPSD|29809202