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A Studocu não é patrocinada ou endossada por nenhuma faculdade ou universidade
Prótese sobre implante
Implantodontia (Universidade Estadual da Paraíba)
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Prótese sobre implante
Implantodontia (Universidade Estadual da Paraíba)
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Prótese sobre implante
Quando falamos em reabilitação com implante temos que entender existe
uma grande diferença entre o implante e o dente e ai a necessidade de esclarecer
ao paciente a exigência de uma boa higienização para não predispor o paciente a
uma periimplantite.
Ele mostra um esquema e diz que, em um dente normal temos o osso,
ligamento periodontal, raiz, cemento e coroa; ao fazermos uma reabilitação
implantosuportada precisamos ter osso, o implante que será nossa raiz artificial, no
caso do implante o ligamento periodontal nos da uma percepção de oclusão, a
exemplo quando fazemos uma restauração e o ponto de contato fica mais alto ao
ocluirmos sentimos uma sensibilidade muito grande e um reflexo de abertura pela
alta sensibilidade desse ligamento. O paciente logo no inicio da reabilitação em que
ele não está acostumado ele não consegue ter muito essa percepção de
sensibilidade de mordida e normalmente o paciente imprime muita força contra os
alimentos e pode ser um pouco nocivo.
Temos então um pilar, o intermediário e em se tratando de reabilitações que
não fazemos direto na cabeça do implante pois existe situações que a coroa pode
ser acoplada diretamente na plataforma do implante e situações onde fazemos a
adaptação do componente por cima do implante e por cima desse componente é
que virá uma coroa. 
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É importante saber que existem vários tipos de implante, e utilizamos hoje
em dia os: hexagono interno, hexagono externo e o cono morse. Do ponto de vista
cirúrgico não existe tanta diferença se pegarmos um linha de implante da marca SW
ou Neodente não haverá diferença no tamanho do implante, o que irá mudar é a
conexão protética.
Hexagono externo: 
A coroa sendo adapatda logo acima e tendo a desvantagem de afrouxar com
mais facilidade não possuindo uma adaptação adequada estando mais suceptível a
receber forças externas da mastigação.
Hexagono interno:
Mesmo tipo de conexão, mas que se encontra interiormente. A vantagem e
que fica mais bem travada, no entanto, do ponto de vista protético é limitado pois
não se tem a mesma versatilidade pois não temos a visibilidade da conexão
compardo a externa, do ponto de vista protético é mais versátil e fácil de trabalhar
com a conexão externa do que a interna. O maior problema da conexão interna
principalmente o HI é que existiam muitos relatos de fraturas em implante e em um
das porções é como se ficasse o “vazio” e as paredes são um pouco mais delgadas
e o tipo do titãnio usado antigamente não era tão bom e haviam muitas fraturas de
implante, situações que hoje não acontecem. 
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Surgem então o Cone Morse:
Um dos mais utilizados que também possui uma conexão interna semelhante
ao HI só que só que não mais o hexagono sendo um outro tipo de conexão, na qual,
temos um embricamento mecânico muito forte com adatação muito boa. Em casos
de prótese parafusada, antes de mesmo de parafusar o fato de encaixar pode dar
trabalho de tirar de tão unido que fica e quando cimentado se torna difiícil de soltar.
Do ponto de vista de adaptação o Cone Morse por ser interno temos uma
estética melhor do que na conexão externa, hoje em dia, os mais utilizados são os
hexagonos externo e o cone morse.
Quando trabalhamos com esse tipo de prótese existem diversos tipos e de
modo geral, existe a unitária,a ponte,fixa sobre implante, protocolo e uma
overdeture e basicamente são esses tipos de reabilitação que conseguimos com
implante.
Prótese unitária e Ponte:
Podem ser cimentadas ou parafusadas, sendo a maneira pela qual está sendo
presa ao implante.
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Podem ser feitas diretamente no implante, na plataforma como também por cima
de um intermediário podendo ser um pilar.
Protocolo e Overdenture:
 Não podem ser cimentadas (Antiagamente faziam mas hoje em dia só
fazemos parafusadas, tanto o protocolo que é fixa como a overdenture que
posseum dispositivos de encaixe).
 Pode ser feitas diretamente no implante APENAS no caso do protocolo,
podedo pegar o implante e ir direto em sua conexão.
 No caso da Overdenture só conseguimos no intermediário porque a própria
cabeça do implante não tem o dispositivo de encaixe e por isso a
necessidade de colocar intermediário e um dispositivo que possamos
encaixar a prótece acima, não tem a colocação de encaixe direto, não
permite esse tipo de encaixe.
A diferença básica entre protocolo e Overdenture é que o protocolo é FIXO e só
tira em consultório, em casos de Overdenture o paciente pode tirar a prótese em
casa após refeições e consegue higienizar. No caso do procolo existe a
necessidade de ter mais implantes instalados.
Protocolo: Overdenture:
 
Em região de mandíbula conseguimos trabalhar com 1 ou 2 implantes,
porque a finalidade é proporcionar um tratamento com o custo mais reduzido para o
paciente, que ele não precise se submeter a enxertos e tentar gerar retenção e
estabilidade praquela peça.
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Em uma total inferior dificilmente encontramos pacientes satisfeitos porque a
reabsorção na região posterior de mandíbula se dá de maneira muito mais
acentuada. Como consequência a prótese terá muito menos retenção e
estabilidade.
As duas recobrem o rebordo totalmente? Sim. A prótese protocolo é caracterizada
como implanto-suportada já essa outra é implanto-mucosuportada.
As próteses podem ser do tipo:
 Cimentada 
 Parafusada
Prótese cimentada
- Passa vídeo com protocolo de prótese cimentada. Descrição:
 Perdeu o dente
 Colocou o implante
 Parafusa o implante
 Intermediário encaixado no implante
 Prótese cimentada
Em próteses cimentadasa coroa é cimentada sobre o componente protético ao
invés de parafusada no mesmo.
Sobre os agentes de união que formam o cimento: Em casos de trabalhar com
metal, pode trabalhar com fosfato de zinco. Em casos de metal free pode ser feito
com cimentos resinosos.
Vantagens da prótese cimentada
 Estética melhor: Perfil de emergência de qualidade superior. Na cimentada
possui uma adaptação melhor da coroa sobre o componente protético 
 Biomecânica e Função: O cimento absorve melhor o impacto da força dos
movimentos bucais.
 Técnica semelhante a da prótese convencional
Desvantagens da prótese cimentada
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 Dificuldade na remoção: Em alguns casos, a remoção da prótese pode
comprometer seu trabalho, com a fratura da coroa ou de algum componente.
 Excesso de cimento em região subgengival: Promovendo inflamação e
prejudicando a reabilitação pós-protética.
Prótese parafusada
Vídeo: a coroa será parafusada e não mais cimentada. Temos também as
possibilidades de utilizar intermediário ou não. Quando fazemos a colocação da
coroa na cabeça do implante toda força que é gerada irá se dissipar direto no
implante, sobrecarregando a região, induzindo a uma saucerização, que é uma
reabsorção. Quando é feita em cima do intermediário, a força se dissipa nele, e a
fratura será direcionada ao intermediário, não ocorrendo o comprometimento a nível
ósseo. 
Ao parafusar fica uma cavidade, depois nesse local fechamos com resina,
sempre se lembrar de proteger a cabeça do parafuso, pois se não proteger, a
remoção se torna dificultada, já que a medida que desgasta a resina vai fazer
contato com o parafuso, além de que, em sua parte superior tem o local de encaixe
da chave que rosca o parafuso, quando é acrescentado resina sem proteção esse
local fica impossibilitado do encaixe e da remoção, e sua retirada é muito complexa. 
Podemos proteger com um veda rosca, fazendo uma bolinha e adaptando na
parte de cima do parafuso e depois acrescenta a resina. O ruim que às vezes essa
resina pode sair, já que é porcelana com resina, não tendo uma ideal adesão, dessa
forma, o paciente tem que voltar ao seu consultório para refazer. 
Uma situação de substituição é a coloração adquirida com o passar do tempo da
resina por causa dos pigmentos, onde muitas vezes o paciente retorna para a troca. 
Outra coisa que também é comum ocorrer e que deve ser evitado, é colocar a
cor da resina da mesma da coroa, pois no momento da remoção fica difícil distinguir
onde se encontra o parafuso, já que a localização do parafuso pode ser nas mais
variadas posições. 
VANTAGENS: 
1. Fácil remoção. Pois é parafusada.
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2. Ausência de cimento. Não tem risco de desenvolver inflamação devido a
escoamento subgengival. 
3. Conexão através de pilares usinados. Tendo uma segurança na fixação. 
4. Precisão de assentamento e adaptação.
DESVANTAGENS:
1. Estética. Fica a marcação da passagem do parafuso. 
2. Funcional. Tem situações em que se o implante não estiver bem posicionado
e se coloca a resina, pode não ter uma adaptação ideal na oclusão. 
3. Alto custo. É mais elevado porque os componentes da prótese parafusada
são mais caros do que as das próteses cimentadas. 
4. Complicações com o parafuso. É a parte mais complexa de se trabalhar
com prótese parafusada, quando ocorre fratura de parafuso. Pois a sua
remoção é muito difícil. Ocorre mais em prótese protocolo, visto que, seus
parafusos são pequenos e finos, tornando-os frágeis a fratura. Para remoção
utilizamos brocas para desgastar o componente e em seguida tem que ser
feita à reposição. 
COMPONENTES UNITÁRIOS: 
1. PARAFUSADA: reto ou angulado. 
2. CIMENTADA: reto ou angulado.
O caso de componentes angulados é para resolver casos de implantes mal
posicionados. 
Podemos fazer também uma ponte com componentes retos ou angulados, elas
podem ser cimentados ou parafusados. O ideal é que no caso das parafusadas ele fique na
região estética para promover uma melhor estética.
O torque para apertar é determinado pelos fabricantes, e não feito de qualquer
forma. Geralmente é feito primeiro um torque menor que o recomendado, o paciente passa
uma semana com o componente dessa forma para ir se adaptando e volta para apertar o
parafuso em definitivo.
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Ele mostra um vídeo em que é colocado mais de um implante na região anterior, e
fala sobre a questão do contorno gengival, ele explica que nesses casos o ideal é colocar
um provisório, e vai reembasando ele na região cervical para ir “forçando” a mucosa a
preencher o espaço (correspondente a papila). Ele explica também que esses casos são
complexos de conseguir uma boa estética gengival.
PROTOCOLO
 Casos de protocolo só devem ser feitos parafusados, pois o cimentado não é
seguro. O ideal é que a prótese nesses casos não toque no rebordo, isso é bom para a
higienização, mas por questões estéticas os pacientes preferem que não exista esse
espaço.
Cita exemplo de uma paciente que faz uso de prótese protocolo por um longo
período de tempo e que a mesma é acostumada com uma prótese protocolo mais
próxima a gengiva ou rebordo, e que o professor teve que refazer a prótese mais
parecida com o que a paciente era acostumada pois ele não quis mudar de forma
completa o que já vinha sendo feito de reabilitação na boca da paciente.
Entendemos que a prótese protocolo não deve estar em contato direto
com o rebordo, deve existir um espaço entre a prótese e o rebordo bem como
a mucosa.
Com relação à distribuição e número de Implantes em uma protocolo
devemos levar em consideração vários critérios, no entanto, 6 implantes são um
número considerável para próteses protocolo em maxila.
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Existe uma técnica chamada de all-on-four, nessa técnica a prótese protocolo
é instalado em cima de quatro implantes em maxila.
Mostra a imagem e diz que a peça apontada vai encaixar na cabeça do
implante fazendo intermédio entre o implante e a prótese protocolo. A prótese
protocolo pode ser instalada sobre a cabeça do implante, no entanto não é
recomendado, em casos de próteses unitárias esse protocolo pode ser adotado,
mas para prótese protocolo existem vários riscos que devem ser levados em
consideração. 
OVERDENTURE
Também conhecida como prótese de encaixe. Existem dois sistemas
principais utilizados para esse tipo de prótese:
 Sistema barra clip: É dado esse nome, pois o sistema apresenta uma barra e
dentro da prótese vai existir um clipe, vai existir o encaixe e assentamento do
clipe na Barra.
 O'ring: Esse sistema usa uma espécie de botão de encaixe que vai ser
instalado no implante e na região interior da prótese.
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Esses tipos de próteses podem ser utilizados em pacientes que apresentam
algum tipo de problema mental, pois elas facilitam a remoção e higienização da
mesma.
Mostra vídeo sobre prótese protocolo (comentários aleatórios sobre os
vídeos)
 Ele aponta uma peça que está instalada e diz que a mesma chama-secicatrizador, no vídeo o cirurgião coloca o cicatrizador no momento da
cirurgia. No protocolo convencional faz-se a instalação do implante, coloca-se
o tapa implante e só depois é realizado a colocação do cicatrizador.
 Pergunta: o paciente vai ficar com o cicatrizador à amostra? Caso o paciente
seja usuário de prótese ou tenha uma prótese provisória pode ser realizado o
desgaste no interior da prótese de forma à acomodar os cicatrizadores para
que os mesmos não fiquem visíveis e o paciente possa fazer o uso da sua
prótese.
 Ainda comentando o vídeo o professor menciona que a plataforma do tipo
hexágono externo é a mais usual e comum sendo a cone morse mais cara.
 Mostra que no vídeo estão sendo colocados mini pilares, o que é
basicamente a mesma coisa do Pilar, intermediário ou abuptment, no entanto,
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os mini Pilares se referem as peças intermediárias utilizadas nas próteses
protocolos.
 Os mini pilares são parafusados em cima do implante e só então a prótese
finalizada é parafusado em cima dos mini pilares.
 Observação: Geralmente as próteses protocolo são confeccionadas com
barras de titânio, sendo assim, são bastante resistentes.
 Após parafusar a prótese os orifícios devem ser fechados com auxílio de
resina.
 Inicia-se uma discussão sobre o aspecto estético da prótese protocolo por
esta apresentar um espaço entre a prótese propriamente dita e a região de
rebordo e mucosa. O espaço pode ser utilizado como uma forma de
recompensar o tecido ósseo que ali foi perdido e esteticamente não tras
nenhum prejuízo pois não é visível. 
 Os componentes protéticos tem alturas diferentes que vão variar de acordo
com posicionamento do implante, se este está mais infra ósseo ou não.
Exemplo: em sistemas do tipo cone morse o implante sempre vai ficar em infra
ósseo (cerca de 1 mm), nessas situações devemos trabalhar com componentes
protéticos em maior altura. Também devemos levar em consideração a altura do
transmucoso, tipos periodontais. 
Vai depender do tamanho do implante que vai ser escolhido, se tem 12mm de altura
e for trabalhar com HE pode trabalhar com um implante de 10mm, se for trabalhar com um
cone morse pode ser de 10mm também. 
Se está trabalhando com cone morse e o paciente tem o biótipo periodontal
espesso, tem que se avaliar o tamanho pois depois da incisão pode ficar lá embaixo, pq a
prótese tem queficar tocando o osso.
Sistema em barra de over denture
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Descrição de imagem: foi colocado dois implantes e a barra e se faz a prótese como
se fosse uma prótese total. Dependendo do extensão dessa barra pode se colocar 3 a 4
clips vai da preferência do profissional.
Uma borrachinha que vem nesse método serve para ajustar e dar angulação, pois
existem várias angulações diferentes de 7° e 11°, pois depende da posição que se colocou
o implante com essa “borrachinha” adapta na angulação correta.
*Ele mostra um catálogo de implantes no restante da aula
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