HÉRNIAS

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HÉRNIAS 
HERNIAS DA PAREDE ABDOMINAL
TIPOS
UMBILICAL: NAO FECHAMENTO DO ANEL UMBILICAL, EM CRIANCA CONGENITO (FECHA ATÉ 2 ANOS DE
IDADE, CX SE >2 CM, HERNIA INGUINAL, DVP, NAO FECHAMENTO COM ATÉ 6 ANOS) OU ADULTO ADQUIRIDO
EPIGASTRICA: ENTRE CICATRIZ UMBILICAL E APENDICE XIFOIDE COM RAFIA OU TELA 
INCISIONAL: SE FORMA EM LOCAL DE INCISAO DE CIRURGIA PRÉVIA (POR CONTA DE DEISCENCIA
MUSCULO APONEUROTICA)
SPIEGEL: ENTRE A BORDA LATERAL DO RETO DO ABDOME E ENTRE A LINHA DE SPIEGEL (SEMILUNAR)
FORMA SOBRE OU ABAIO DA LINHA ARQUEADA OU LINHA DE DOUGLAS 
LOMBAR: SUPERIOR GRYNFELT ABAIXO DA 12 COSTELA E INFERIOR PETIT ACIMA DA CRISTA ILIACA 
CAMADAS DO ABDOME:
ALÇA INTESTINAL 
PERITONIO 
GORDURA PRÉ PERITONIAL 
FASCIA TRASNVERSALIS ( PAREDE POSTERIOR DO CANAL INGUINAL)
MUSCULO TRANSVERSO
MUSCULO OBLIO INTERNO (AMBOS NA PAREDE POSTERIOR)
ANEL INGUINAL INTERNO OU PROFUNDO ( INICIO DO CANAL INGUINAL)
CANAL FEMORAL 
APONEUROSE DO MUSCULO OBLIQUO EXTERNO (PAREDE ANTERIOR DO CANAL INGUINAL)
ANEL INGUINAL EXTERNO OU SUPERFICIAL ( FINAL DO CANAL INGUINAL)
LIGAMENTO INGUINAL OU POUPART (REFLEXAO DA APONEUROSE DO MOE)
SUBCUTANEO
PELE 
CONTEUDO DO CANAL INGUINAL:
HOMEM - FUNICULO ESPERMATICO, M CREMASTER, VV DEFERENTES, PLEXO PAMPINIFORME, CONDUTO
PERITONEOVAGINAL OBLITERADO
MULHER - LIGAMENTO REDONDO DO UTERO 
INGUINAL:
INDIRETA - MAIS COMUM DAS HERNIAS INGUINAIS 
SE ANUNCIA ATRAVES DO ANEL INGUINAL INTERNO
DEFEITO CONGENITO DO NAO FECHAMENTO DO CONDUTO PERITONIO VAGINAL
TIPICA DA INFANCIA 
HERNIA LATERAL AOS VASOS EPIGASTRICOS INFERIORES
NA PONTA DO DEDO NA PALPACAO EM VALSALVA
MAIOR RISCO DE ENCARCERRAMENTO
DIRETA - DEFEITO ADQUIRIDO
ENFRAQUECIMENTO DA PAREDE POSTERIOR DO CANAL INGUINAL ( FASCIA TRANSVERSALES
ENFRAQUECIDA REGIAO DO TRIANGULO DE HAESSELBACH)
HERNIA MEDIAL AOS VASOS EPIGASTRICOS INFERIORES
POLPA DO DEDO NA PALPACAO EM VALSALVA
LIMITES DO TRIANGULO DE HESSELBACH
VASOS EPIGASTRICOS INFERIORES
LIGAMENTO INGUINAL 
PAREDE LATERAL DO MUSCULO RETO DO ABDOM
FEMORAL: OU CRURAL 
SE ANUNCIA ABAIXO DO LIGAMENTO INGUINAL NO CANAL FEMORAL
MAIS COMUM EM MULHERES, ACONTECE MAIS EM MULHERES 10:1
MAIS COMUM A DIREITA ( SEIGMOIDE DIFICULTA FORMACAO A ESQUERDA)
MAIOR RISCO DE ENCARCERAMENTO 
CLASSIFICACAO DE NYHUS
I INDIRETA COM ANEL INGUINAL INTERNO NORMAL
II INDIRETA COM ANEL INGUINAL INTERNO DILATADO
III DEFEITO NA PAREDE POSTERIOR
A DIRETA
B INDIRETA
C FEMORAL
IV RECIDIVANTE 
A DIRETA
B INDIRETA
C FEMORAL 
D MISTO
TRATAMENTO
HERNIA REDUTIVEL FAZ CIRURGIA ELETIVA
ENCARCERADA REDUCAO MANUAL MANOBRA DE TAXE, EXCETO SE RISCO DE SOFRIMENTO ISQUEMICO
(>6 HORAS)
ESTRANGULADA CIRURGIA DE EMERGENCIA 
POR INGUINOTOMIA 
ABORDAGEM ANTERIOR HERNIORRAFIA ANTERIOR COM REFORÇO DA PAREDE POSTERIOR ( TECNICA DE
*SHULDICE COM IMBRICACAO DOS MUSCULOS - SUTURA DE MUSCULO EM CIMA DO OUTRO)
COM TELA USA TECNICA DE*LICHTENSTEIN TELA LIVRE DE TENSAO COM BAIXOS NIVEIS DE REICIDIVA,
SUTURA AO LONGO DO LIGAMENTO INGUINAL
*MCVAY BOA PARA TECNICA FEMORAL LIGAMENTO DE COOPER
ABORDAGEM POSTERIOR 
PRÉ PERITONIO
INDICACAO PARA HERNIA REICIDIVADA E BILATERAL
*STOPPA TELA BILATERAL GIGANTE 
*VIDEOLAPAROSCOPIA ABORDAGEM INICIAL ESCOLHA NAS MULHERES
TAPP TRASABDOMINAL PRE PERITONEAL PENETRA A CAVIDADE ABDOMINAL
TEP TOTALMENTE EXTRAPERITONEAL NAO PENETRA A CAVIDADE ABDOMINAL
HERNIA DE RICHTER PINÇAMENTO DA BORDA ANTIMESENTERICA ( ISQUEMIA SEM OBSTRUCAO)
HERNIA DE LITTRÉ - DIVERTICULO DE MECKEL
HERNIA DE MAYAND - ENCONTRA APENDICE DENTRO DE UMA HERNIA INGUINAL
HERNIA DE GARENGEOT - ENCONTRA APENDICE DENTRO DA HERNIA FEMORAL
HERNIA DE PANTALON - HERNIA MISTA