Dentifrícios anti-tártaro

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Dentifrícios anti-tártaro
· o que é cálculo
O cálculo consiste na placa bacteriana mineralizada que se forma nas superfícies dos dentes naturais e das próteses dentárias.
O cálculo supragengival está situado na direção coronal à margem gengival e, por conseguinte, é visível na cavidade oral. Normalmente é branco ou amarelo esbranquiçado; duro, com uma consistência argilosa; desprende-se com facilidade da superfície do dente. Após a remoção, pode ocorrer de novo rapidamente, em particular na área lingual dos incisivos mandibulares. A cor é influenciada pelo contato com substâncias como tabaco e pigmentos alimentares. Pode ser localizado em um único dente ou em um grupo de dentes, ou pode estar generalizado por toda a boca.
Os dois locais mais comuns para o desenvolvimento do cálculo supragengival são as superfícies vestibulares dos molares maxilares (Figura 13.1) e as superfícies linguais dos dentes mandibulares anteriores 
O cálculo subgengival está situado abaixo da crista da gengiva marginal, portanto, não é visível no exame clínico de rotina.
 
· composição do cálculo
O cálculo dentário é composto principalmente de componentes inorgânicos (70% a 90%)59 e de componentes orgânicos, que constituem o restante. As principais proporções inorgânicas do cálculo são aproximadamente 76% de fosfato de cálcio (Ca3[PO4]2), 3% de carbonato de cálcio (CaCO3), 4% de fosfato de magnésio (Mg3[PO4]2) e 2% de dióxido de carbono, e traços de outros elementos como sódio, zinco, estrôncio, bromo, cobre, manganês, tungstênio, ouro, alumínio, silício, ferro e flúor.132,206 A porcentagem de constituintes inorgânicos no cálculo é similar à de outros tecidos calcificados do corpo (Tabela 13.1).
O componente orgânico do cálculo consiste em uma mistura de complexos proteína-polissacarídeo, células epiteliais descamadas, leucócitos e vários tipos de microrganismos.11
· formação do cálculo
O cálculo é a placa dentária mineralizada. A placa mole é endurecida pela precipitação dos sais minerais, que começa normalmente entre o primeiro e o décimo quarto dia de formação da placa. Foi relatado que a calcificação ocorre entre 4 e 8 horas.192 As placas calcificadas podem ficar 50% mineralizadas em 2 dias e entre 60% a 90% mineralizadas em 12 dias.
A saliva é a principal fonte de mineralização do cálculo supragengival, enquanto o transudato sérico chamado de fluido gengival fornece os minerais para o cálculo subgengival.
A calcificação exige a ligação dos íons cálcio aos complexos de carboidratos-proteínas da matriz orgânica e a precipitação dos sais de fosfato de cálcio cristalino.144 Os cristais se formam, inicialmente, na matriz intercelular e nas superfícies bacterianas, aparecendo posteriormente dentro das bactérias.
O início da calcificação e a taxa de acúmulo de cálcio variam entre os indivíduos, entre os vários dentes na mesma dentição e em épocas diferentes na mesma pessoa.132,195 Com base nessas diferenças, as pessoas podem ser classificadas como formadoras de cálculo pesadas, moderadas ou leves ou como não formadoras de cálculo.
Teorias Pertinentes à Mineralização do Cálculo
1.
A precipitação mineral resulta de um aumento local no grau de saturação dos íons cálcio e fosfato, que podem ocorrer de várias maneiras:
Um aumento no pH da saliva provoca a precipitação dos sais de fosfato de cálcio, reduzindo a constante de precipitação
As proteínas coloidais na saliva se ligam aos íons cálcio e fosfato e mantêm uma solução supersaturada em relação aos sais de fosfato de cálcio. 
Liberada pela placa dentária, pelas células epiteliais descamadas ou pelas bactérias, a fosfatase precipita o fosfato de cálcio, hidrolisando os fosfatos orgânicos na saliva e aumentando, assim, a concentração de íons fosfato livres.
2.
Agentes semeadores induzem pequenos focos de calcificação que aumentam e coalescem para formar uma massa calcificada.
· estratégias anti cálculo
-uso do fio dental
-escovação adequada
-reemoção química do biofilme
-raspagem e alisamento radicular
-dentifrícios anti–cálculo
· dentifrícios anti-cálculo
For an inhibitor of calcification to be effective, it must interfere with crystal growth which normally occurs in three phases. Firstly, the lattice ions must have access to the crystal/solution interface. Secondly, those ions have to be adsorbed at the interface and then finally, the lattice ions are incorporated into the growing lattice.
-Assim, idealizou-se a adição de substancias químicas aos dentifrícios para interferir com a formação de tártaro
- Anti-calculus agents include triclosan with zinc citrate, pyrophosphate or polyvinyl methyl ether (PVM)/maleic acid (MA) copolymer, and crystal growth inhibitors, including pyrophosphate with or without PVM/MA copolymer, zinc citrate, zinc chloride, sodium hexametaphosphate and polyaspartate
-However, neither a therapeutic benefit (in terms of less gingivitis or less caries) nor a societal benefit (in terms of less treatment demand) has been demonstrated as a result of the use of anti-calculus toothpastes.
-For some time, anti-calculus toothpastes relied primarily on Zn salts and pyrophosphate. At present, anti-calculus agents include triclosan with zinc citrate, pyrophosphate or PVM/MA copolymer, and crystal growth inhibitors, including pyrophosphate with or without PVM/MA copolymer,zinc citrate, zinc chloride, sodium hexametaphosphate and polyaspartate.
*Os “dentifrícios para controle de cálculo”, também chamados “dentifrícios para controle do tártaro”, contêm pirofosfatos e mostraram-se capazes de reduzir o depósito de novos cálculos nos dentes. Esses ingredientes interferem na formação de cristais no cálculo, mas não afetam os íons fluoreto na pasta ou aumentam a sensibilidade dentária. O dentifrício com pirofosfatos mostrou-se capaz de reduzir a formação de novos cálculos supragengivais em 30% ou mais.70,92,131 Os dentifrícios contendo pirofosfatos não afetam a formação de cálculo subgengival ou a inflamação gengival. Os efeitos inibidores reduzem a deposição de novos cálculos supragengivais, mas não afetam os depósitos de cálculo existentes. Para obter o maior efeito do dentifrício para controle de cálculo, os dentes dos pacientes precisam estar limpos e completamente isentos de cálculo supragengival quando esses produtos forem adicionados ao regime de cuidado domiciliar diário.
· composição e mecanismos de ação dos dentifrícios
-pirofosfato
The idea of using pyrophosphates as potential anticalculus agents came from investigations which demonstrated that pyrophosphate could prevent calcification by interrupting the conversion of amorphous calcium phosphate to hydroxyapatite
Pyrophosphate at various concentrations has been widely used as an anti-calculus agent in dentifrices and mouthrinses [54, 83]. Pyrophosphate binds to calcium phosphate crystals preventing phosphate ions from adsorption onto the crystal, and thus crystal growth is inhibited
Por outro lado, PPi compete com as proteínas salivares reduzindo a formação de película adquirida a qual funciona como um isolante dental. Isto poderia explicar o relato de alguns pacientes que ao usarem dentifrício anti-tártaro se queixam de aumento de sensibilidade dental a estímulos térmicos
-gantrez (Copolímero do Acido Maleico e do Polivinilmetil éter)
A função do copolímero Gantrez® está baseada no aumento da biodisponibilidade do Triclosan , através da sua habilidade de aumentar a concentração deste agente na "camada limite de difusão", encontrada na mucosa bucal e na superfície dental
Segundo LINDHE 53 (1990), quando um dentifrício contendo 0.2% de Triclosan, incorpora 2% do copolímero do ácido maleico e do polivinilmetil éterGantrez® - na sua formulação, ocorre elevação na retenção do Triclosan na placa, na saliva e na superfície dos tecidos moles bucais. Isto proporcionaria o maior controle da placa bacteriana supragengival e reduziria a incidência da gengivite. Para o autor, o sistema "Triclosan-Gantrez®" teria inclusive uma eficácia maior com seu uso a longo prazo. 
-polímeros + pirofosfato
The proposedmechanism of action is that the copolymer binds tightly with magnesium ions which are a necessary substrate for alkaline phosphatase activity.
The addition of the copolymer to a pyrophosphate dentifrice could therefore be expected to have two effects. Firstly, the copolymer has an anticalculus activity of its own and secondly, it stabilizes pyrophosphate in saliva and thereby extends the time over which the pyrophosphate is active
-triclosan
O Triclosan ( fig. 1 ) se apresenta como um agente antimicrobiano não iônico de amplo espectro ( FURIA & SCHENKEL 26, 1968 ), classificado como um bisfenol lipossolúvel ( BLACK e colab. 13, 1975), de baixa toxicidade 1
REGOS & HITZ 71 ( 1989 ) asseguraram o amplo espectro desta droga, inibindo bactérias Gram positivas, Gram negativas e fungos. Seu modo de ação consiste no aumento da permeabilidade da parede celular bacteriana, por adsorver-se na porção lipídica da membrana celular da bactéria, resultando na liberação do conteúdo citoplasmático da mesma, devido à sua natureza lipolítica, e por isto interferindo nos mecanismos vitais de transporte bacteriano.
Quanto ao mecanismo de ação desta substância anti-placa, nota-se que seu local proposto de ação é na desorganização geral da membrana celular e na inibição específica de enzimas da membrana celular bacteriana, mostrando seu efeito antimicrobiano por inibir a incorporação e metabolismo de glicose por Streptococus mutans e Actinomyces naeslundii, além de inibir a atividade de proteases do tipo tripsina de Porphyromonas gingiva/is e Capnocitophaga.
-zinco
O mecanismo de ação desta substância anti-placa, quanto ao seu local proposto •• STURGE ( Birmingham- UK. ) 15 EFEITO DA ASSOCIAÇÃO TRfCLOSAN.OANTEZ-ZINCO NA FORMAÇÃO DA PlACA DENTAL E DA GENCllVITE EXPERIMENTAL REV!SIIO OA LITERATURA de ação, é na inibição específica de enzimas de membrana e intracelulares, mostrando seu efeito antimicrobiano por inibir a atividade de glicose por Streptococos orais . 2
0 citrato de zinco tem a propriedade de diminuir a formação de calculo e a combinação deste sal metálico com o triclosan leva a resultados maisfavoráveis,pois o citrato de zinco é mais efetivo na placa bacteriana já existente e o triclosan em inibir a sua formação. Ozinco tem maior efeito sobre superficies onde há certa quantidade de placa bacteriana, já que sua maior ação é diminuir a taxa de proliferação bacteriana na placa existente (MENDES; ZENOBIO; PEREIRA, 1995). Os sais de zinco não tendem a causar manchamento e não são tóxicos, e tem compatibilidade com os componentes dos dentifrícios.Os sais de zinco são os agentesquímicosmais utilizados no controle da halitose, pois inibem a volatilização dos compostos ricos em enxofre que são liberados pelas bactérias. 
-triclosan + citrato de zinco:
STEPHEN e colab. 85 { 1990 ) constaram também o efeito anti-cálculo observado nos dentifrícios contendo Triclosan e citrato de zinco, devido provavelmente a uma ação anti-placa combinada com a propriedade do citrato de zinco na redução da formação de cristais sobre a superfície dental. Concluíram neste estudo que o uso regular deste dentifrício além de 6 meses, promovia a saúde gengiva! e inibia a formação de cálculos, sem no entanto afetar o equilíbrio da flora bucal. 
· indicações 
pacientes com alta tendência a formação de cálculo
· apresentação comercial
*fotos de dentifrícios anti-cálculo disponíveis no mercado