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Conteúdo: NUTRIÇÃO Ana Manuela Ordonez GUIAS ALIMENTARES 4 INTRODUÇÃO Os guias alimentares são instrumentos que visam à promoção de hábitos alimentares saudáveis e da saúde, levando informação à população de modo geral. São representados por grupos de alimentos e são baseados principalmente na relação que existe entre os alimentos e a saúde dos indivíduos. Os guias alimentares são as diretrizes formuladas com base nas políticas públicas de alimentação e nutrição, que visam promover a saúde e o melhor estado nutricional das populações nos diferentes países. Desde o princípio, ficou estabelecida a importância de serem desenvolvidos guias alimentares para a orientação dos indivíduos, com a finalidade de promover educação nutricional, para que as próprias pessoas selecionassem os alimentos para seu consumo. Ao longo dos anos, foram propostos diversos guias para diferentes grupos populacionais, em diferentes formatos de apresentação. Os guias alimentares devem ser revisados com frequência e o seu conteúdo deve ser adaptado com base em novas concepções sobre alimentos, como a atual necessidade em reduzir o consumo de sódio, gorduras e açúcares nas populações de todo o mundo. As diretrizes contempladas nos guias alimentares devem respeitar os hábitos alimentares, a acessibilidade e disponibilidade local de alimentos, incentivando o desenvolvimento do potencial de crescimento e desenvolvimento humano por meio da alimentação. As representações gráficas presentes nos guias são uma ferramenta facilitadora da transmissão do conteúdo científico, que melhoram a assimilação das informações e adesão às orientações por parte da população. Diferentes países ao redor do mundo utilizam distintos ícones para ilustrar os guias alimentares: o Canadá apresenta um arco-íris; a China, um pagode; a Guatemala, um pote de cerâmica; o Chile, a Alemanha, a Tailândia e os Estados Unidos, a pirâmide. Alguns países adotam a roda dos alimentos (México e a Argentina). Alguns guias apresentam também outras mensagens sobre atividade física, ingestão de líquidos e hábitos de higiene. 5 A roda alimentar, muito utilizada até o final da década de 1980 para programas de educação e no atendimento nutricional, apresentava os alimentos divididos conforme a sua “função” no organismo: construtores (alimentos fontes de proteínas), reguladores (alimentos fontes de vitaminas e minerais) e energéticos (alimentos fontes de carboidratos e gorduras). Essa representação gráfica não apontava uma divisão hierárquica dos alimentos, possibilitando diferentes interpretações. Em 1974, a Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo recomendou que a “roda de alimentos” fosse dividida em seis grupos: dos leites, queijos, coalhadas, iogurtes; das carnes, ovos, leguminosas; das hortaliças; dos cereais; das frutas; e dos açúcares e gorduras, proporcionando maior flexibilidade para a dinâmica da orientação dietética individual e em grupo. Essa adaptação antecipava uma tendência de divisão em grupos alimentares. Com base na variedade de informações existentes sobre os alimentos e incluindo a relação entre eles e a saúde dos indivíduos, no início da década de 1990 foi publicado o Guia Alimentar Americano, com a divisão dos grupos alimentares. O formato em pirâmide do guia alimentar foi criado em 1992 pelo departamento de agricultura dos Estados Unidos (United States Department of Agriculture [USDA]). Em substituição à roda alimentar, o ícone da pirâmide foi selecionado e mantém-se até hoje, apesar de já ter passado por diversas modificações e adaptações desde a sua criação. Essa representação gráfica foi considerada uma forma facilitadora da visualização dos alimentos, assim como a sua escolha nas refeições do dia a dia. Em 1994, a pirâmide dos alimentos foi descrita como um instrumento de orientação nutricional que deveria ser utilizado por profissionais com objetivo de promover mudanças de hábitos alimentares, visando à saúde global do indivíduo e à prevenção de doenças. Tendo repercussão favorável na apresentação dos alimentos em grupos, e por já estar validada nos EUA e no Chile, em 1999 foi desenvolvida a primeira adaptação da proposta norte-americana da pirâmide para o Brasil. 6 OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM Ao final deste texto, você deve apresentar os seguintes aprendizados: • Identificar quais são as leis da nutrição. • Reconhecer os guias alimentares. • Relacionar os conceitos e as diretrizes dos guias alimentares com a elaboração de condutas nutricionais. PIRÂMIDE DOS ALIMENTOS E PIRÂMIDE DOS ALIMENTOS ADAPTADA PARA A POPULAÇÃO BRASILEIRA A primeira adaptação da pirâmide dos alimentos para a população brasileira baseou-se inicialmente no planejamento de dietas com três diferentes valores energéticos: 1.600 kcal, 2.200 kcal e 2.800 kcal. Inicialmente foram organizados oito grupos de alimentos adaptados para os hábitos alimentares brasileiros e para o estabelecimento do número de porções dos diferentes grupos, os alimentos foram organizados em medidas usuais e o respectivo peso em gramas para a população brasileira. As medidas usuais foram estimadas com base no valor energético médio de cada porção, nos diferentes grupo de alimentos. A medida usual de consumo (fatia, copo de requeijão, unidade) foi adotada em complementação ou substituição às medida caseiras (colher de sopa, xícara). A utilização de medidas usuais de consumo permite que o consumidor identifique de forma mais fácil a quantidade do alimento indicada para ingestão, por estar mais presente na prática diária. O intervalo recomendado de porções dos alimentos foi estimado em função do valor energético total (VET) da dieta e da energia de cada grupo alimentar, respeitando-se a forma de consumo usual do alimento. Os alimentos foram distribuídos em seis refeições (café da manhã, lanche da manhã, almoço, lanche da tarde, jantar e lanche da noite), e foram selecionados os alimentos e as preparações mais habituais observadas em estudos brasileiros de análise do consumo alimentar. Para a apresentação de exemplos de dietas padronizadas, o VET foi distribuído ao longo do dia da seguinte maneira: café da manhã (25 % do VET); lanche 7 intermediário (5 % do VET); almoço (35 % do VET); lanche intermediário (5 % do VET); jantar (25 % do VET) e, um último, lanche noturno (5 % do VET). As quantidades de porções nos diferentes grupos de alimentos, assim como as quantidades de cada um para os três níveis energéticos das dietas, foram distribuídas da seguinte forma: Grupo do arroz, pão, massa, batata, mandioca: de 5 a 9 porções (150 kcal/ porção); Grupo das verduras e legumes: de 4 a 5 porções (15 kcal/porção); Grupo das frutas: de 3 a 5 porções (35 kcal/porção); Grupo das carnes e ovos: de 1 a 2 porções (190 kcal/porção); Grupo do leite, queijo, iogurte: 3 porções (120 kcal/porção); Grupo dos feijões: 1 porção (55 kcal/porção); Grupo dos óleos e gorduras: de 1 a 2 porções (73 kcal/porção); Grupo dos açúcares e doces: de 1 a 2 porções (110 kcal/porção). Em relação à pirâmide norte-americana publicada em 1992, a primeira adaptação feita para a população brasileira em 1999 realizou modificações nas porções usuais e incluiu alimentos regionais. Por contemplar três diferentes valores de VET, as quantidades de porções também foram adaptadas para cada nível energético. Foram aumentados os números de porções dos alimentos dos grupos das frutas, verduras e legumes, por serem alimentos de fácil acesso para a população brasileira e comuns na alimentação diária. Na versão norte-americana da pirâmide dos alimentos, as carnes, os ovos e as leguminosas encontravam-se dentro de um mesmo grupo. Na versão adaptada para a população brasileira, em razão de as leguminosas serem alimento comum na alimentação básica do brasileiro (principalmente o feijão), optou-se por colocá-las em um grupo à parte. As leguminosas não possuem os mesmos valores nutricionais que carnes e ovos, não podendo ser substituídassem o ajuste necessário no equilíbrio de aminoácidos, dado pelo consumo simultâneo do arroz com o feijão, hábito benéfico e que deve ocorrer na proporção de duas partes de arroz para uma de feijão. Além disso, oleaginosas como nozes e castanhas, além da leguminosa amendoim, com alto valor energético, foram também incluídas nesse grupo, apesar do baixo consumo nas dietas habituais do brasileiro e de serem também fontes de ácidos graxos monoinsaturados. 8 O leite mereceu atenção especial pelo fato de ser fonte de cálcio, nutriente importante em todas as fases da vida. Três porções diárias de leite fornecem, em média, 750 mg de cálcio que, juntamente a outras fontes não lácteas de cálcio, seriam suficientes para atender as necessidades de adultos. No entanto, é preciso dar mais atenção e aumentar o consumo de alimentos que são fontes de cálcio em crianças, adolescentes, gestantes e nutrizes. Permaneceu a recomendação de que os alimentos como óleos e gorduras, açúcares e doces devem ter ingestão moderada, já que estão presentes na sua forma natural em muitos alimentos ou podem ser adicionados às preparações. As legendas de óleos e açúcares (cubos e gotas) foram distribuídas por todos os níveis da pirâmide. Óleos e gorduras foram colocados separadamente dos açúcares e doces e tiveram suas porções determinadas para facilitar a orientação sobre a quantidade a ser utilizada na dieta e as porções recomendadas para consumo. Dependendo do grupo populacional com o qual se trabalha, há necessidade de alertar para os riscos à saúde no consumo indiscriminado de alimentos como óleos, gorduras, açúcares e doces. No ano de 2005, a pirâmide dos alimentos adaptada para a população brasileira passou por novas modificações. Com a nova proposta de uma pirâmide alimentar americana (Dietary guidelines for americans, 2005), com a mudança da legislação para rotulagem dos alimentos e com a publicação do Guia Alimentar para a População Brasileira do Ministério da Saúde, foi observada a necessidade de uma nova adaptação, principalmente porque a informação nutricional da rotulagem de alimentos foi baseada em uma dieta de 2.000 kcal. Assim, foi publicada uma nova pirâmide dos alimentos, com base em uma dieta de 2.000 kcal. Foi mantida a apresentação em oito grupos de alimentos e seus equivalentes em quilocalorias (kcal) e em porções (medidas usuais de consumo e gramas) com o objetivo de auxiliar conteúdos de orientação nutricional e planejamento dietético. O fracionamento das refeições (seis refeições diárias) e a distribuição do VET ao longo do dia foram mantidos. A dieta de 2.000 kcal apresenta 17 % de proteínas, 59 % de carboidratos e 24 % de lipídios. Com relação aos nutrientes cálcio (1.283 mg) e ferro (16 mg), as recomendações segundo as DRIs para adultos foram atendidas. O peso 9 em gramas de frutas, legumes e verduras totalizou aproximadamente 690 g, lembrando-se que a Organização das Nações Unidas para Alimentação e Agricultura/Organização Mundial da Saúde (FAO/OMS) preconizam a ingestão de 400 g/dia. Na adaptação do ano de 2005, houve modificação também em relação às frutas. As porções foram novamente adequadas para as medidas mais usuais e o valor energético do grupo foi duplicado para 70 kcal para facilitar as orientações sobre as porções desse grupo. Para o grupo das frutas, legumes e verduras, a meta de ingestão foi estabelecida em três porções. A pirâmide é considerada um ícone ilustrativo de referência dos grupos de alimentos. Faz parte dos desenhos que a população reconhece como guia alimentar pelo seu uso desde seu lançamento em 1999. Apresenta visibilidade, clareza e nomenclatura apropriada. A população se identifica com as figuras dos alimentos, considerando os hábitos alimentares regionais e a diversidade cultural. Após todos esses anos, a figura da pirâmide alimentar é facilmente reconhecida e apresenta fixação de conceitos importantes como variedade dos grupos alimentares e tamanho das porções de alimentos. Ao longos dos anos, os hábitos alimentares dos brasileiros se modificaram. A última Pesquisa de Orçamento Familiar (POF) feita pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) aponta que os índices de obesidade no Brasil atingem metade da população, concentrando-se principalmente na zona urbana e nas regiões com maior poder de renda. O aumento do poder aquisitivo deve estar acompanhado de ações de educação da população para que ao escolher um alimento haja consciência sobre o que se está consumindo. Em virtude de mudanças no padrão alimentar da população brasileira, a pirâmide dos alimentos adaptada para a população brasileira foi redesenhada em 2013, com algumas alterações, que tiveram por objetivo incluir e destacar alimentos importantes na dieta do brasileiro: No grupo do arroz, pão, massa, batata, mandioca, destacou-se a presença dos cereais integrais, aveia, e a inclusão da quinoa e do cereal tipo matinal. 10 No grupo das frutas, foram realçadas as frutas regionais: caju, goiaba, graviola e foram incluídas preparações habituais da dieta contendo frutas como sucos e salada de frutas. No grupo das verduras e legumes, foram incluídas as folhas de cor verde- escuro, repolho, abobrinha, berinjela, beterraba, brócolis, couve-flor, cenoura com folhas, e a preparação de salada com diferentes vegetais. Pirâmide dos alimentos – dieta baseada em 2.000 kcal - distribuição das porções Grupo do arroz, pão, massa, batata, mandioca – 6 porções (1 porção = 150 kcal) Grupo das frutas – 3 porções (1 porção = 70 kcal) Grupo dos legumes e verduras – 3 porções (1 porção = 15 kcal) Grupo das carnes e ovos – 1 porção (1 porção = 190 kcal) Grupo do leite, queijo e iogurte – 3 porções (1 porção = 120 kcal) Grupo dos feijões – 1 porção (1 porção = 55 kcal) Grupo dos óleos e gorduras – 1 porção (1 porção = 73 kcal) Grupo dos açúcares e doces – 1 porção (1 porção = 110 kcal) Guia alimentar para a população brasileira Os guias alimentares são instrumentos que definem as diretrizes utilizadas na orientação de escolhas alimentares saudáveis pela população. A primeira versão do Guia Alimentar para a População Brasileira, publicada em 2006, apresentou as primeiras diretrizes oficiais para a população brasileira. Diante das transformações sociais vivenciadas pela sociedade brasileira, que impactaram sobre suas condições de saúde e nutrição, fez-se necessária a revisão das recomendações em 2014. Em 2005/2006, foi apresentado pelo Ministério da Saúde o Guia Alimentar para a População Brasileira. Esse documento continha as primeiras diretrizes oficiais para a população acerca dos hábitos alimentares saudáveis, inseridas tanto na política de segurança alimentar e nutricional quanto na prevenção de agravos à saúde associados com uma alimentação insuficiente ou inadequada. O Guia Alimentar para a População Brasileira apresenta um conjunto de informações, análises, recomendações e orientações sobre a escolha, combinação, preparo e consumo de alimentos, tendo como objetivo promover a saúde de pessoas, famílias e comunidades e da sociedade brasileira como 11 um todo, reunindo informações que aconselham sobre alimentação saudável para indivíduos maiores de 2 anos de idade. Essas diretrizes oficiais brasileiras fazem parte da estratégia de implementação da Política Nacional de Alimentação e Nutrição, integrante da Política Nacional de Saúde e consolida-se como elemento concreto da identidade brasileira para implementação das recomendações preconizadas pela OMS, no âmbito da Estratégia Global para Alimentação Saudável, Atividade Física e Saúde. As recomendações específicas sobre dieta no documento da estratégia global pressupõem que, para modificar os padrões de alimentação e de atividade física da população, são necessárias estratégias sólidas e eficazes, acompanhadas de um processo permanente de intervenção, monitoramento e avaliação do impacto das ações. Portanto, na elaboração dessas diretrizes,é o propósito central da Política Nacional de Alimentação e Nutrição e da estratégia global fomentar a responsabilidade associada entre sociedade, setor produtivo e público para efetuar as mudanças necessárias no âmbito socioambiental, que favoreçam escolhas alimentares saudáveis, tanto em âmbito individual como coletivo. Além de fornecer recomendações sobre escolha, preparo e consumo de alimentos, o Guia Alimentar para a População Brasileira considera os fatores ambientais que favorecem ou dificultam a colocação em prática dessas recomendações, indicando formas e caminhos para aproveitar vantagens e vencer obstáculos. O material está dividido em cinco capítulos. O capítulo 1 descreve os princípios que nortearam a elaboração do material. Esses princípios revelam a necessidade de um olhar mais abrangente sobre a alimentação, para além de nutrientes e alimentos; consideram o impacto socioeconômico, cultural e ambiental das formas de produção e distribuição dos alimentos e o caráter dinâmico do sistema alimentar, dos padrões de alimentação e dos problemas de saúde relacionados à alimentação; e defendem o compromisso que guias alimentares devem ter com a promoção da autonomia das pessoas e com a defesa do direito humano à alimentação. 12 No capítulo 2, são enunciadas quatro recomendações gerais para a construção de uma alimentação saudável e que são consistentes com os princípios norteadores do Guia. São essas recomendações: “Faça de alimentos in natura ou minimamente processados, em grande variedade e predominantemente de origem vegetal, a base de sua alimentação”, “Utilize óleos, gorduras, sal e açúcar em pequenas quantidades ao temperar e cozinhar alimentos e criar preparações culinárias”, “Limite o uso de alimentos processados, consumindo- os, em pequenas quantidades, como ingredientes de preparações culinárias ou parte de refeições baseadas em alimentos in natura ou minimamente processados” e “Evite alimentos ultraprocessados”. O guia traz ainda a chamada regra de ouro: “Prefira alimentos in natura ou minimamente processados e preparações culinárias ao invés de alimentos ultraprocessados”. O capítulo 3 apresenta orientações sobre como combinar alimentos na forma de refeições. Essas orientações são consistentes com as recomendações gerais do capítulo 2 e se baseiam em refeições consumidas por uma parcela substancial da população brasileira que ainda baseia sua alimentação em alimentos in natura ou minimamente processados e nas preparações culinárias feitas com esses alimentos. No capítulo 4, estão as orientações sobre o ato de comer e a comensalidade, abordando as circunstâncias – tempo e foco, espaço e companhia – que influenciam o aproveitamento dos alimentos e o prazer proporcionado pela alimentação. O capítulo 5 examina fatores que podem ser obstáculos para a adesão das pessoas às recomendações deste guia – informação, oferta, custo, habilidades culinárias, tempo e publicidade – e propõe para sua superação a combinação de ações no plano pessoal e familiar e no plano do exercício da cidadania. Ainda, é apresentada uma síntese das recomendações do guia na forma dos “Dez Passos para uma Alimentação Saudável”. 13 REFERÊNCIAS: PHILIPPI, (org.), S. T. (01/2014). Pirâmide dos Alimentos: Fundamentos Básicos da Nutrição, 2nd edição. Conteúdo: