Fios e Sutura OK

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Técnica Cirúrgica Prática: Fios e Sutura
Tipos de incisão
● Linear/retilínea: cesárea, apendicectomia, laparotomia exploradora (incisão xifopúbica)
● Elíptica/em fuso: dermatologia e pequenos procedimentos
○ Feitas na aula; permitem a remoção da parte superior (“tampinha”)
● Circular: transversostomia (incisão cirúrgica no cólon transverso)
○ Nunca são fechadas
Apenas as duas primeiras podem ter suas bordas coaptadas.
Montagem do bisturi
● Sempre usar Kelly
○ Nunca usar o Porta-agulha
A incisão sempre deve ser feita em planos, exceto se a laparotomia for de urgência
Tipo de fio a ser usado
O fio a ser usado deve ser tão forte quanto o tecido que ele está segurando; pontos no esterno necessitam de
fios de aço; pontos na pele, fios de Nylon.
A perda de resistência do fio deve ser proporcional ao ganho de resistência do tecido suturado, para que a
síntese não sofra deiscência – trata-se da resistência tênsil. Devemos também conhecer quais alterações
biológicas o fio escolhido traz para o paciente durante o processo de cicatrização.
Os fios têm memória, isto é, tendem a voltar ao seu formato enrolado. Ao pegar o fio, a primeira coisa a ser
feita é alongá-lo, “retirando a memória”.
Monofilamentar
São constituídos por apenas um fio linear; são mais inertes e causam menos complicações.
Multifilamentar
Podem ser trançados ou torcidos; apresentam maior chance de infecção e reação.
Absorvíveis ou Não Absorvíveis
Alguns fios degradam no corpo humano, outros precisam ser retirados, como o Nylon; os fios de aço não são
absorvíveis nem removíveis (esternotomia). Fios que são usados para ligar vasos (fios de seda ou algodão)
não são absorvíveis e ficam amarrando os vasos para sempre. Nota: Nylon é considerado não absorvível,
mas se degrada em até 5 anos no nosso organismo.
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● Origem animal: Catgut (intestino de bovinos e caprinos)
● Algodão: origem vegetal
● Seda: origem orgânica
● Sintéticos: Nylon, Prolene e PDS (os mais utilizados)
● Minerais: prata, cobre e fio de aço
Quanto maior o número de zeros, menor o diâmetro do fio; o frio número “três” é muito mais espesso que o fio
“três-zeros”. O três é o mais grosso e o doze-zeros é o mais fino.
Fios absorvíveis
Catgut
● Origem animal
● Multifilamentar e torcido
● O Catgut Simples dissolve em 14 dias
○ Já o Catgut Cromado se dissolve entre 14 e 21 dias (é um fio de difícil manuseio)
● Reação tissular moderada
● Sua absorção é por fagocitose
● Usado quando a cicatrização se dá em até 14 dias
Vicryl (Poliglactina)
● Origem sintética
● Absorvido em 2 meses (média), quando perde sua força tênsil
● Reação tissular leve, ideal para tecido subcutâneo
● Usado em praticamente tudo
PDS (Polidioxanona)
● Origem sintética
● Monofilamentar
● É o fio mais forte
● Possui pouca reação tissular
● Demora 180 dias para ser reabsorvido
○ Sua força tênsil é alta, sendo ideal para suturar aponeurose
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Fios não absorvíveis
Algodão
● Origem vegetal
● Multifilamentar
● Não sobre absorção
● Alta reação tissular
● Bom em vasos, pois promove fibrose e nunca permite a deiscência
Nylon
● Origem sintética
● Monofilamentar
● Mínima reação tissular
● Faz pouca reação na pele, sendo ideal para esse tecido
Ethibond
● Origem sintética
● Não possui memória
● Nunca perde a força
● Não faz reação tissular
● Causa granulomas no futuro
● Feito de poliester
● Usado mais na cirurgia cardiovascular e ortopédica
Prolene
● Origem sintética
● Monofilamentar
● Nunca perde a força
● Mínima reação tissular
● Usado para realizar anastomose de intestino
Agulhas
As agulhas possuem 3 partes: ponta, corpo e fundo. Podem ser retas ou curvas; cortantes ou cilíndricas.
As agulhas cortantes são triangulares na ponta, o que garante uma boa capacidade de perfurar a pele, mas
são ruins para alguns tecidos, como intestino.
As agulhas traumáticas não vem montadas (sua ponta tem o diâmetro menor que o fundo); as atraumáticas
vem montadas. Nota: nunca pegar na agulha pela sua ponta.
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As suturas devem sempre ser simétricas: