AULA 2 - GLOMERULOPATIAS SECUNDÁRIA - Parte 2

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NE���L��I� - M7
T�A��M���O
➔ Classes I e II: Tratamento do LES. Baixas doses de
corticóide, antimaláricos, azatioprina...
➔ Classes III e IV: maior chance de evolução para
Insuficiência renal e hemodiálise.
↪ Corticóide em dose alta (pulso com
metilprednisolona + prednisona 1mg/Kg/dia por 8
semanas que podem se estender por 6 meses e
redução lenta.
↪ Associação de pulsos mensais de ciclofosfamida
0,75 a 1g/m2 seguidos por doses trimestrais até 2
anos.
➔ Classe V: Pode-se adotar tratamento conservador ou
fazer altas doses de corticóide e até mesmo
ciclofosfamida.
➔ Outras medidas: IECA, BRA, Controle PA, colesterol...
VA���L��E� SI��ÊMI��� E NE���T��A�T��
➔ Envolvimento renal nas vasculites é frequente, pode
haver presença de glomerulonefrites crescênticas e
necrotizantes, sem depósitos imunes, ou seja,
paucimune.
➔ As vasculites podem ocorrer por medicamentos
(alopurinol, penicilina, hidralazina), em situações
infecciosas (hepatite B, parvovírus, Infec. Bacterianas),
por predisposição genética (def. alfa1 antitripsina,
vasculites ANCA positivo, histocompatibilidade
HLA-DQw7).
➔ 50 a 90% dos casos de vasculite podem evoluir com
doença renal, sendo a maior incidência de
glomerulonefrite pauci imune.
C�A�S����AÇÃO DA� VA���L��E�
1. VASCULITES DE GRANDES VASOS
a. Arterite Temporal e Arterite de Takayasu
(acometimento do arco aórtico)
2. VASCULITES DE VASOS MÉDIOS
a. Poliarterite Nodosa
b. Doença de Kawasaki (raramente envolvimento
renal)
3. VASCULITES DE PEQUENOS VASOS
a. Granulomatose de Wegner (ANCAc - Anti PR3)
b. Poliangeíte Microscópica (ANCAp; Anti MPO)
c. Síndrome de Churg-Strauss (ANCA)
d. Púrpura de Henoch-Schölein (depósitos de IgA)
e. Vasculite da Crioglobulinemia (GNMP)
O envolvimento renal se dá por isquemia dos médios vasos
e por lesão capilar glomerular (pequenos vasos).
★ Para ajudar no diagnóstico diferencial, o estudo da
imunofluorescência (IF) é importante.
G�A��L��A��S� DE WE���R (IF-)
➔ É uma vasculite necrosante granulomatosa que
acomete vias aéreas superiores, inferiores e rins.
➔ Acomete igualmente homens e mulheres, podendo
ocorrer na 5ª década.
➔ Sintomas inespecíficos associados a tosse, hemoptise e
➔ dispnéia.
➔ Achados radiológicos: infiltrados inflamatórios e
nódulos, geralmente múltiplos, bilaterais com
cavitação. Estenose subglótica pode estar associada.
➔ Manifestações renais.
➔ Podem também ocorrer uveíte, hemorragias
conjuntivais, úlceras de pele, púrpuras, nódulos
subcutâneos, Raynaud e raramente manifestações
neurológicas (neurites).
Mar���l� Simões Cav����n�i - Nef����gi� - Pro�° Mar��� Xim���� -UF�� - 2023.2