AULA_LCA

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FT. ARIVAN GOMES 
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ü  O LCA é o restritor passivo primário da translação anterior 
da tíbia sobre o fêmur. 
ü  A incidência de lesão do LCA relacionada a prática 
esportiva é 0,30/1000 habitantes; em jogadores de 
futebol americano 42/1000 por ano e em esquiadores 
1,2/1000 por ano. (Edward M. Wojtys, 1994). 
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Ø  Lesão do LCA leva a uma alteração da 
artrocinemática da articulação tíbio-femoral: 
-  episódios de sub-luxação (“falseios”) - afrouxamento dos 
restritores secundários, lesões meniscais e condrais - 
degeneração precoce da articulação. 
Ø  Tratamento Conservador X Tratamento Cirúrgico. 
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FUNÇÃO 
n  Componente principal: 
n  Eficiência neuromuscular 
 Capacidade do SNC de permitir que os músculos 
agonistas, antagonistas, sinergistas e estabilizadores 
atuem de modo eficiente e independente durante as 
atividades em cadeia cinética dinâmica 
Aaron G,1996 
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Ø  Reconstrução do LCA, por via artroscópica: 
 - 1/3 central do ligamento da patela; 
 - Tendões dos flexores (Semitendíneo + Grácil); 
 - Tendão quadriciptal. 
Ø  Lesões Associadas: 
 - Lesão Meniscal; Lesão Condral; Lesão de outros 
ligamentos. 
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Túneis femoral e tibial 
•  Enxerto patelar 
•  Enxerto ST + G 
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 Novas tendências 
 
Ø  Religamentização por duas bandas 
 Fredd Fu – USA 
 
Ø  Tendão contralateral 
 Dr. Shellbourne – USA 
Dr. Paulo Lobo - BRA 
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 Novas tendências 
 Esporte de contato: 
 
 
Ø  Retorno em 3 meses? 
Ø  Retorno em 4 meses? 
Ø  Retorno em 5 meses? 
Ø  Retorno em 6 meses? 
 
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Ø  Como prever? 
Ø  Como prevenir? 
1 - Equilíbrio Muscular 
2 - Força Estável 
3 - Flexibilidade / ADM 
4 - Habilidade / Prazer 
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Déficit Classificação Níveis de Segurança e atividade máxima recomendada 
 
11 – 20% 
 
Discreto 
Tiros, saltos, mudanças bruscas de direção, movimentos esportivos 
específicos, exercícios pliométricos, cortadas, saques, arremessos, tiros 
na piscina. 
 
21 – 30% 
 
Leve 
Corrida, exercícios de propriocepção suaves, trabalho de potência 
(maior velocidade nos exercícios resistidos), introdução dos exercícios 
excêntricos, treino com bola, aumento da velocidade e distância na 
piscina. 
 
31 – 40% 
 
Moderado 
Trote, exercícios de propriocepção suaves, trabalho de potência (maior 
velocidade nos exercícios resistidos), natação, treinos com resistência 
elástica e treino com bolas e pesos reduzidos. 
41 – 50% Acentuado Corrida na piscina, caminhada rápida, cicloergômetro, aumento da 
carga nos exercícios resistidos, natação e exercícios resistidos. 
 
51 – 60% 
 
Muito Acentuado 
Trote na piscina, caminhada no plano, cicloergômetro, exercícios 
resistidos, movimentos iniciais de natação e exercícios assistidos fora 
da água. 
61 – 70% Grave Caminhada na piscina, exercícios ativos fora da água, cicloergômetro, 
exercícios ativos na água e assistidos fora da água. 
71 – 80% Limitada Função 
Antigravitaria 
Ortostatismo na piscina, exercícios assistidos fora e dentro da água. 
> 81% Paresia ou Plegia Exercícios assistidos dentro da água e passivos fora 
(Ghorayeb & Barros, 1999) 
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Ø  Qual enxerto? 
Ø  Descarga de peso? 
Ø  Exercícios resistidos? 
Ø  CCA X CCF 
Ø  Correr? 
Ø  Retorno ao esporte? 
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1- CADEIA CINÉTICAS ABERTA E 
FECHADA 
2- PREVENÇÃO DE LESÕES 
3- RETORNO AO ESPORTE 
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Ø CCA – 12ª A 16ª SEMANA ???? 
Ø  PROCESSO DE LIGAMENTIZAÇÃO 
Ø  MAIOR FORÇA TÊNSIL DO ENXERTO 
Ø  TRANSLAÇÃO ANTERIOR DA TIBIA 
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Ø  ECR – NÃO EXISTIU DIFERENÇA NA LAXIDADE DO 
ENXERTO 
Ø  BEYNNON e FLEMING – O STRESS AO LIGAMENTO É 
SIMILAR NO EXERCICIOS DE CCA E CCF 
Morrissey 2000 
CCA – PRECOCE 
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TSEPIS 2003, KIZUKI 1995 
NÃO EXISTIU MAIORES TRANSLAÇÕES 
ANTERIORES DA TÍBIA PRINCIPALMENTE 
EM ANGULAÇÕES MAIORES QUE 40° DE 
FLEXÃO 
 
DESAFIO 
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A AVALIAÇÃO DO RISCO DE LESÃO EM 
P O T E N C I A L A N T E S D A PA RT I C I PA Ç Ã O 
E S P O RT I VA , A C O M PA N H A D O P O R U M A 
I N T E RV E N Ç Ã O D I M I N U I A I N C I D Ê N C I A 
RELATIVA DE LESÕES NO ATLETA 
HEWETT ET AL2002 
DESAFIO 
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Ø Instabilidade na pelve 
Ø Fraqueza de glúteo médio 
e rotadores laterais 
Ø Rotação medial fêmur 
Ø Aumento do ângulo Q 
Ø Valgismo no joelho 
Tyler 2005, Bolga 2005, Masca 2003 
DESAFIO 
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•  Complexo lombar-pélvico 
•  Centro de gravidade 
•  Inicia-se os movimentos 
•  Inserções musculares atuando sinergicamernte 
•  Estabilização dinâmica atividades funcionais 
Unidade Funcional Integrada 
Treinamento do “CORE” 
DESAFIO 
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Mecanismo de Inibição do CORE 
Jogador de Futebol 
Lesão do Ligamento Cruzado Anterior 
CORE TRAINING 
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Efeito cascata 
Inibição muscular 
Edema região supra patelar 
Hiperatividade muscular 
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Efeito cascata 
Inibição muscular 
Cisalhamento anterior e 
força compressiva na 
junção de L4-L5 
•  Glúteo 
•  Multífido 
•  Eretor profundo da espinha 
•  Oblíquo interno 
•  Transverso do abdômen 
Porterfield, 1991 
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Efeito cascata 
O Fisioterapeuta deve apenas 
fortalecer quadríceps e 
isquiotibiais na lesão do 
LCA? 
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Pré-operatório: 
Ø  Avaliação (Dor; Perimetria; ADM; 
KT-1000) 
Ø  Orientações (Marcha; Escadas) 
Ø  Aplicação de Questionários 
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Ø  Aparelho utilizado para 
quantificar o 
deslocamento anterior e 
posterior da tíbia em 
relação ao fêmur 
(milímetros ) 
Ø  Necessidade de 
quantificar e reproduzir 
os testes clínicos para 
instabilidade ligamentar 
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Tipos de testes 
Uma diferença de 
03 mm ou mais, 
nos 4 
testes, demonstra 
probabilidade de 
 ruptura de LCA 
em 
95% dos casos 
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1ª a 8ª semana 
Ø  Controle edema e dor 
Ø  Ganho ADM (ênfase extensão) 
Ø  Controle neuromuscular / resistência 
Ø  Treino de marcha 
Ø  Orientações 
PÓS-OPERATÓRIO 
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Ø  Início da Fisioterapia – Pré-Operatória e 
Imediato 
Ø  Descarga de PesoTotal: Imediato e sem 
brace (tolerância do paciente) 
Ø  Isometria e CPM – PO Imediato (se 
necessário, eletroestimulação) 
Ø  Análise da Marcha 
Ø  Bicicleta – 3ª semana (flexão suficiente) 
Ø  Leg Press/VMO – 3ª semana (bipodal) 
PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO 
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Bota de Drenagem 
PÓS-OPERATÓRIO 
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CPM 
Eletroestimulação 
Treino de marcha Pós-op 
PÓS-OPERATÓRIO 
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SLR – Straight Leg Raising 
 
PÓS-OPERATÓRIO 
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Mecanoplus 
PÓS-OPERATÓRIO 
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Problemas: Déficit de Extensão 
Tábua Extensora 
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Elíptico 
PÓS-OPERATÓRIO 
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Análise da Marcha 
 Realizado logo após a 
retirada das muletas 
PÓS-OPERATÓRIO 
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Bike Leg Press/ VMO 
Gelo 
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Observações: 
Ø  TERAPIA AQUÁTICA: 
Ø  Início 1ª Semana (Descarga e Treino 
de Marcha / Ganho de ADM em supino); 
Ø  Propriocepção na 2ª semana (terrenos 
estáveis evoluindo p/ instáveis); 
Ø  Trote na piscina no 2º mês 
HIDROTERAPIA 
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8ª a 12ª semana 
Ø  Ganho e/ou manutenção da ADM 
Ø  Resistência / Fase de Fortalecimento (CCF) 
Ø  Treinamento sensório-motor (Propriocepção) 
Ø  Condicionamento Aeróbio 
Ø  Orientações 
EVOLUÇÃO 
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1º mês 
•  Isométrico em diferentes 
angulações 
•  Excêntrico de Quadríceps 
3º mês 
•  Concêntrico Travado 
•  Concêntrico Livre 
CADEIRA EXTENSORA 
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Ø Avaliação sensório-motora 
inicial – 8ª semana 
Ø Avaliação Avançada e Treino 
Isocinético* + KT-1000 – 3º 
mês 
EVOLUÇÃO 
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Ø  Equilíbrio estático: 
Ø  Balancim 
Ø  Balancer 
Ø  Dynadisc 
Ø  Equilíbrio dinâmico + pliometria: 
Ø  Cama elástica 
Ø  Mini-trampolim 
Ø  Colchão 
Ø  Solo (grama / brita / areia / 
chão firme) 
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Isocinética: 
Ø  Torque 
Ø  Força 
Ø  Potência 
Ø  Trabalho 
Ø  Equilíbrio Muscular 
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ü  Déficit de 20-34% do 
quadríceps até 8º mês 
de RLCA com 1/3 
central do ligamento 
da patela. 
Andrade, Cohen, Silva, Piçarro, 2002 
 Wilk et al, 2002 
 Strauss, 1998 
 Laffarge, 1999 
 Shelbourn & Nitz, 1990 
 
 
ü  Déficit de 15-25% de 
isquiotibiais na RLCA 
com tendões flexores 
(ST/G) 
 Parisaux et al., 2003 
 Coombs & Cochrane, 2001 
 
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ü  Reabilitação enfocando os isquiotibiais. 
 
ü  Inibição reflexa do quadríceps durante a 
marcha a partir da insuficiência do LCA: 
“Quadríceps gait avoidance” 
 
ü  Intervenção cirúrgica comprometendo 
mecanismo extensor 1/3 central do ligamento 
da Patela. 
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- 1ª avaliação: 12ª semana de PO (apenas velocidade alta 
e ADM restrita 90°- 40°) 
 Wilk & Andrews, 1992 
McNair & Stanley, 1996 
 
- 2º avaliação: 4° mês PO (adiciona-se velocidade lenta) 
 
 De Carlo et al, 1992 
 
- Reavaliações: 
 
 6° mês PO (Retorno aos esportes) 
 
 12° mês PO 
 
HealthSouth Sports Med. Rehabil. Center, Alabama 
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Ø Deslocamentos 
Ø Mudanças de direção 
Ø Treino do gesto esportivo 
Ø Readaptação gradual ao esporte 
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4º ao 6º mês 
Ø  Força e Potência (CCA livre) 
Ø  Fase de Atividade Livre 
Ø  Retorno gradativo ao esporte 
Ø  Orientações 
EVOLUÇÃO