IITU na infância

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Definição: consiste na multiplicação de
um germe patogênico em qualquer
segmento do trato urinário com intenso
processo inflamatório, que pode deixar
cicatriz renal, pielonefrite e sepse.
Os bacilos gram negativos são os
principais causadores:
● Escherichia coli;
● Klebsiella;
● Enterobacter;
● Proteus
● Citrobacter
Grupo: proteus, pseudomonas,
staphylococcus aureus → associado com
obstrução urinária, litíase renal e bexiga
neurogênica.
Epidemiologia
Grande morbidade (uma das 5 maiores)
Maior incidência no 1º ano de vida:
● Até os 6 meses de idade:
predomínio no sexo masculino.
● Após os 6 meses: predomínio no
sexo feminino (20:1), com
reincidência em .
Pico de incidência: 3 a 5 anos de idade
e adolescência (alterações hormonais e
início da atividade sexual).
Recorrência:
Infecções recorrentes levam a lesão renal
(cicatrizes renais);
Fatores de risco: malformações, refluxo
vesico-ureteral e disfunção vesical.
Febre no lactente: febre sem sinais de
localização, acima de 38,5ºC
Fisiopatologia:
➔ Refluxo vesico-ureteral (RVU) → a
urina volta para o ureter e atinge o
rim;
➔ Obstrução do fluxo urinário;
RVU
Disfunção anatômico funcional da Junção
Uretrovesical JUV) → permitindo retorno
da urina armazenada na bexiga → para
dentro do ureter e parênquima renal.
Obstrução do fluxo urinário
Válvula de uretra posterior → causa uma
obstrução da uretra → a urina volta para a
bexiga → pressão aumenta → rompe à
capacidade da JUV segurar essa urina →
a urina volta pro rim (hidronefrose).
Classificação/clínica
Cistite (ITU baixa);
● Disúria;
● Polaciúria;
● Urgência miccional
Pielonefrite (parênquima renal);
● Febre;
● Prostração;
● Dor lombar
Bacteriúria assintomática
● Crescimento bacteriano;
● Ausência de sinais clínicos;
● Sem necessidade de tratamento.
Manifestações clínicas de acordo com
a idade
Recém-nascido:
● Sepse;
● Ganho de peso insuficiente;
● Irritabilidade;
● Hipoatividade;
● Convulsões;
● Anorexia;
● Alta mortalidade.
Lactente:
● Febre isolada;
● Baixo ganho ponderal;
● Vômitos;
● Raramente sintomas urinários.
Pré-escolar (2 a 5 anos):
● Febre;
● Sintomas urinários;
● Sintomas sistêmicos;
● Cistite x Pielonefrite (é possível
diferenciar)
Adolescente:
● Disúria;
● Urgência miccional;
● Polaciúria;
● Hematúria;
● Febre;
● Dor suprapúbica;
● Atividade sexual → grande
associação com ITU;
Exame Físico
➔ Palpação abdominal: pode ser
identificado aumento de rim e
aumento da bexiga;
➔ Realizar punho percussão lombar
(giordano) → pielonefrite
➔ Jato urinário → se tiver o jato
normal não tem válvula de uretra
posterior;
➔ Vulvovaginite;
➔ Balanopostite
Exame subsidiário
Exame de urina (EAS), também chamado
de Urina I;
Em pré-escolar ou escolar:
Desprezar o primeiro jato;
Coletar o jato médio.
Em lactentes:
● Utilização do saco coletor → pode
dar falso positivo, pois há risco de
contaminação do saco; Alto valor
preditivo negativo, isto é, se vier
negativo é certeza, mas se vier
positivo ainda não é certeza.
● Cateterismo vesical → invasivo,
agressivo e preciso;
Padrão ouro: Urocultura
Exame de urina rotina:
● Piúria ou leucocitúria (Piúria é a
presença de leucócitos
degenerados ou pus na urina.)
● Nitrito positivo;
● Hematúria (microscópica);
● Cilindrúria;
● Esterase leucocitária
● Bacterioscopia positivo
> 100.000 UFC (infecção)
Tratamento
● Resolução dos sintomas agudos;
● Reconhecimento da bacteremia;
● Identificação de anormalidades do
trato urinário;
● Prevenção de infecções
recorrentes;
● Prevenção do dano renal.
Antimicrobianos
➔ Classe: gram negativos;
➔ Dose correta;
➔ Tempo correto ( 7 a 14 dias)
Recém-nascido:
Sempre hospitalizados;
Acima de 3 meses sem toxemia
Ambulatorial;
Oral
Febre alta e toxemiados (lactentes
jovens)
Considerar hospitalização
Profilaxia: quando indicar
● Investigação de malformações;
● Anomalias obstrutivas;
● RVU grau III e V;
● ITU de repetição;
● Cintilografia alterada
Complicações: Lesão renal x RVU
● USG trato urinário → não
invasivo, alterações anatômicas,
baixa sensibilidade RVU;
● Uretrocistografia miccional →
morfologia do trato urinário,
identificar a RVU, invasivo;
Medicina nuclear
Cintilografia renal (DMSA)
● Morfologia;
● Funcional quantitativa;
● Cicatriz renal.
Cintilografia renal (DTPA)
● Sistema excretor;
● Processos obstrutivos;
Cistografia direta
● Avaliar RVU
● UCM normal