ANATOMIA E FISIOLOGIA RENAL

Prévia do material em texto

Gabriella R Oliveira - Saúde Integral do Adulto I - 
NEFROLOGIA:
CONTEÚDO:
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA E CRÔNICA
NEFROLITÍASE
DISTÚRBIOS ÁCIDO BASE
INFECÇÃO DE TRATO URINÁRIO
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS
DOENÇA RENOVASCULAR ISQUÊMICA
SÍNDROME NEFRÍTICA E NEFRÓTICA
RINS POLICÍSTICOS
NEOPLASIA RENAL
NEFROPATIAS TUBULOINTERSTICIAIS E TÓXICAS 
DIABETES E RIM 
ANATOMIA E FISIOLOGIA RENAL 
ANATOMIA E FISIOLOGIA RENAL:
RINS: órgão retroperitoneal, tamanho de 11 a 13 cm, possui faces: face lateral, face medial: onde se encontra o pedúnculo ou hilo renal (área por onde penetra e sai estruturas: vasos sang, aa e vv renais, nervos, vasos linfáticos e a pelve renal que sai, recebe a urina produzida pelo rim, desce e se liga ao ureter - bexiga - uretra e ser eliminada), face superior, face inferior 
> faz parte do sistema urinário: excretor, rins, ureteres, bexiga e a uretra 
 
ANATOMIA MACROSCÓPICA DO RIM:
CÓRTEX RENAL: REGIÃO MAIS EXTERNA, RECEBE VASOS SANGUÍNEOS, ONDE SE ENCONTRA A ESTRUTURA FUNCIONAL DO RIM - NÉFRON, QUE FILTRA O SANGUE E FORMA A URINA, ELIMINADA NO CÁLICE RENAL 
MEDULA RENAL: REGIÃO MAIS INTERNA, FORMADA PELAS PIRÂMIDES RENAIS, ENTRE ELAS TÊM ESPAÇOS QUE PASSAM VASOS SANGUÍNEOS PARA CHEGAR ATÉ O CÓRTEX - SÃO OS COLUNAS RENAIS, CADA PIRÂMIDE TERMINA EM UM CÁLICE MENOR, ESSE PODE SE UNIR A OUTROS E FORMAR UM CÁLICE MAIOR, QUE TERMINA EM UMA ÁREA GRANDE > PELVE RENAL (VIA FINAL PARA RECEBER URINA, INICIA SUA PRODUÇÃO NO NÉFRON, E DALI DESCE PARA RESTANTE DO SIST URINÁRIO) 
CÓRTEX (EXTERNA)​
· NÉFRON​
MEDULA (INTERNA)​
· PIRÂMIDES​
· COLUNA RENAL​
· CÁLICE MENOR​
· CÁLICE MAIOR​
· PELVE RENAL​
· VASOS RENAIS
 
ANATOMIA MICROSCÓPICA DO RIM:
NÉFRON: UNIDADE FUNCIONAL DOS RINS, ONDE É FEITA A FILTRAÇÃO E FORMAÇÃO DA URINA, PASSA SUBSTÂNCIAS, SANGUE, É FORMADO POR 3 ESTRUTURAS:
CORPÚSCULO RENAL: FORMADO PELO GLOMÉRULO (ENOVELAMENTO DO VASO) E CÁPSULA DE BOWMAN, ARTERIOLA RENAL AFERENTE QUE LEVA SANGUE PARA DENTRO DO CORPÚSCULO RENAL, QUANDO PENETRA NA CÁPSULA DE BOWMAN E SE TORNA AINDA MAIS FINA - CAPILAR GLOMERULAR, COMEÇA SE ENOVELAR, SUA PAREDE APRESENTA ESPAÇOS - FENESTRAÇÕES, AQUI QUE SUBSTÂNCIAS PASSAM DO SANGUE PARA IREM AO TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL E OCORRE A FILTRAÇÃO, SANGUE É LEVADO PELA ARTERÍOLA QUE ESTÁ SAINDO > EFERENTE, CONTORNANDO OS TÚBULOS RENAIS, PASSANDO PRÓXIMA A ESSES 
TÚBULOS RENAIS: TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL, ALÇA DE HENLE (PORÇÃO ASCENDENTE E DESCENDENTE), TÚBULO CONTORCIDO DISTAL
DUCTO COLETOR: RECEBE URINA FORMADA DE VÁRIOS NÉFRONS E VAI LIBERAR NOS CÁLICES RENAIS 
 
FUNÇÕES DOS RINS:
SISTEMA URINÁRIO OU EXCRETOR: CONTROLE DOS FLUIDOS CORPORAIS E SUBSTANCIAS CIRCULANTES NO SANGUE (HOMEOSTASE) 
FUNÇÃO REGULADORA: VOLUME DE PLASMA SANGUÍNEO, REGULAÇÃO DA PA, CONCENTRAÇÃO DE PRODUTOS DO METABOLISMO CELULAR, EXCETO CO2, ELIMINA SUBSTÂNCIAS TÓXICAS, RESÍDUOS NITROGENADOS: AMÔNIA, CREATININA E ÁCIDO ÚRICO, A AMÔNIA É TRANSFORMADA NO FÍGADO EM URÉIA (POIS É MUITO TÓXICA PARA OS NEURÔNIOS), ELIMINAÇÃO DE SUBSTÂNCIAS TÓXICAS INGERIDAS, CONTROLE DE ELETRÓLITOS (NA, K, MG, CL, ETC, PARA EVITAR HIPO E HIPERNATREMIA, EQUILÍBRIO DOS ELETRÓLITOS, SE TEM FALHA APRESENTA DISTÚRBIO HIDROELETROLÍTICO), CONTROLE DO PH SANGUÍNEO (H+ E HCO3-, AJUDA MANTER SANGUE COM PH NEUTRO, SE TEM FALHA APRESENTA DISTÚRBIO ÁCIDO-BASE)
FUNÇÃO ENDÓCRINA:​ PRODUÇÃO DE HORMÔNIOS, INCLUINDO A ERITROPOETINA (ESTÍMULO DE PRODUÇÃO DE HEMÁCIAS PELA MEDULA ÓSSEA, INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA PODE TER ANEMIA CRÔNICA PELA BAIXA PRODUÇÃO DE ERITROPOIETINA)​, PRODUÇÃO DE RENINA (CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL E BALANÇO DE SÓDIO - REABSORVER OU NÃO)​, FAZ ATIVAÇÃO DE VITAMINA D, CONTROLE DE REABSORÇÃO DE FÓSFORO E CÁLCIO​, PAPEL IMPORTANTE NA MANUTENÇÃO ÓSSEA​​ (PODE TER OSTEOPENIA, OSTEOPOROSE, FRATURAS, FRAQUEZA, DISFUNÇÕES ÓSSEAS GRAVES)
FORMAÇÃO DA URINA: 
· URINA É UM SUBPRODUTO DA ATIVIDADE RENAL​
· FORMADA ATRAVÉS DE PROCESSOS DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR, REABSORÇÃO E SECREÇÃO TUBULAR
 > PASSAGEM DE SANGUE ATÉ OS CAPILARES - FILTRAÇÃO, FILTRO É SELETIVO MAS NÃO É QUANTITATIVO, PASSA MUITA QUANTIDADE DE SUBSTÂNCIAS, REABSORVE SUBSTÂNCIAS FILTRADAS E JOGA DE VOLTA PARA DENTRO DOS VASOS SANGUÍNEOS, SAEM DO TÚBULO PELA ARTERÍOLA, E TAMBÉM ALGUMAS SUBSTÂNCIAS QUE PASSAM PELO GLOMÉRULO NÃO FORAM FILTRADAS, CONTINUA NA CIRCULAÇÃO, CAINDO DE VOLTA NO TÚBULO RENAL - SECREÇÃO TUBULAR, ESSES PROCESSOS ACONTECEM DURANTE TODA PASSAGEM, O QUE RESTA DE TUDO É A URINA
 > ARTERÍOLA AFERENTE, SE TRANSFORMA EM CAPILAR GLOMERULAR, SANGUE SAI PELA ARTERÍOLA EFERENTE
BARREIRA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR:
· IMPEDE A PASSAGEM DE SUBSTÂNCIAS DOS GLOMÉRULOS PARA A CAPSULA DE BOWMAN​
· CAPILARES GLOMERULARES -> POSSUI EM SUA PAREDE FENESTRAÇÕES, PARA QUE SUBSTÂNCIAS PASSEM POR ELE E CAIAM FORA DO TÚBULO RENAL, MAS IMPEDEM A PASSAGEM DE CÉLULAS SANGUÍNEAS​, QUE SAIAM E CAIAM NOS TÚBULOS RENAIS, NÃO DEIXA PASSAR HEMÁCIAS, LEUCÓCITOS E PLAQUETAS, ALGUMAS DOENÇAS QUE TÊM LESÃO NO CAPILAR GLOMERULAR QUE DEIXA PASSAR HEMÁCIAS EM GRANDE QUANTIDADE - HEMATÚRIA MACIÇA > SÍNDROME NEFRÍTICA 
· MEMBRANA BASAL -> IMPEDE A PASSAGEM DE PROTEÍNAS GRANDES​, DE ALTO PESO MOLECULAR, AS PEQUENAS PASSAM 
· PODÓCITOS -> CÉLULAS QUE FICAM NA ÁREA MAS EXTERNA, EMITEM PROLONGAMENTOS (PEDICEL) QUE FAZEM INTERDIGITAÇÃO, IMPEDEM A PASSAGEM DE PROTEÍNAS DE TAMANHO MÉDIO, OU DE BAIXO PESO MOLECULAR, EXISTEM DOENÇAS QUE AFETAM PODÓCITOS E UM POUCO DE MEMBRANA BASAL > PROTEÍNAS PASSAM, APRESENTA PROTEINÚRIA MACIÇA > SÍNDROME NEFRÓTICA
 
 > CAPILAR GLOMERULAR ENVOLTO PELOS PODÓCITOS 
FORMAÇÃO DO ULTRAFILTRADO GLOMERULAR​: 
PRIMEIRA URINA FORMADA, LOGO APÓS O PROCESSO DE FILTRAÇÃO, CONTÉM MUITA ÁGUA, MUITO ELETRÓLITO, POUCA PROTEÍNA E POUCAS CÉLULAS SANGUÍNEAS 
· PLASMA FILTRADO CONTENDO PEQUENOS SOLUTOS DO SANGUE​
· PRATICAMENTE NÃO CONTÉM PROTEÍNAS E CÉLULAS SANGUÍNEAS​
TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR:​
VOLUME DE URINA FILTRADO PELOS RINS POR MINUTO​:
· HOMENS: 125 mL/ min​
· MULHER: 115 mL/ min​
· TOTAL APROXIMADO: 7 LITROS/HORA (VOLUME DE SANGUE TOTAL DO CORPO FILTRADO EM 40 MIN)
> PACIENTES DIALÍTICOS PERMANECEM NA DIÁLISE POR PELO MENOS 40 MIN
REABSORÇÃO TUBULAR:​
· PASSAGEM DE SOLUTOS E ÁGUA DOS TÚBULOS RENAIS DE VOLTA AOS VASOS SANGUÍNEOS​, POIS O ORGANISMO NECESSITA DESSAS SUBSTÂNCIAS 
· 65% TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL​
SECREÇÃO TUBULAR:​
· TRANSPORTE DE SUBSTÂNCIAS DOS VASOS SANGUÍNEOS PARA OS TÚBULOS RENAIS
· OCORRE EM TODAS AS ESTRUTURAS RENAIS 
 > ESTRUTURA DE UM TÚBULO RENAL, LUZ - ONDE PASSA O FILTRADO SANGUÍNEO, CÉLULAS DA PAREDE, E VASOS PASSANDO AO LADO, GLOMÉRULO SOFRENDO FILTRAÇÃO PERDE MUITA ÁGUA PARA O TÚBULO, VASO FICOU MUITO CONCENTRACAO E COM POUCO LÍQUIDO, QUANDO ESTE PASSAR PRÓXIMO, ÁGUA VOLTA PARA O VASO > TIRA DO TÚBULO E JOGANDO DE VOLTA AO VASO - PROCESSO DE REABSORÇÃO
> COMO OCORRE A REABSORÇÃO E SECREÇÃO: COMO PASSA DO TÚBULO PARA O VASO, E DO VASO PARA O TÚBULO: DIFUSÃO SIMPLES, FACILITADA, OU ATRAVÉS DAS BOMBAS ATPASES
> ÁGUA SEMPRE PASSA DE LOCAL COM MENOS SOLUTO PARA LOCAL COM MAIS SOLUTO: PORQUE O ORGANISMO SEMPRE TENTA MANTER O EQUILÍBRIO, REDUZ OU AUMENTA CONCENTRAÇÃO DE SOLUTO, PARA A QUANTIDADE DE UMA CÉLULA PARA OUTRA SEREM IGUAIS, ESSE PROCESSO NÃO GASTA ENERGIA > DIFUSÃO SIMPLES/OSMOSE
> DIFUSÃO FACILITADA: CÉLULA PRECISANDO DE CLORO, E ESSE ESTÁ PRESENTE EM UM VASO QUE ESTÁ PASSANDO, CÉLULA TEM RECEPTOR E ESSE SE LIGA PARA SER TRANSPORTADO POR DENTRO DA CÉLULA, PARA ONDE ESTÁ PRECISANDO DE CLORO, TAMBÉM NÃO GERA GASTO ENERGÉTICO
> BOMBAS ATPASES: SÓDIO E POTÁSSIO, CONSEGUE PUXAR UMA SUBSTÂNCIA MAS EM TROCA JOGA OUTRA PARA FORA, GASTA ENERGIA, POIS ESSA BOMBA FAZ UM PROCESSO CONTRA-REGULATÓRIO, PEGA MAIS CLORO PARA DENTRO A FORÇA E JOGA OUTRA SUBST A FORÇA TAMBÉM, INDEPENDENTE DA CONCENTRAÇÃO DA SUBST