Resumo - Pediatria - Gastroenterites Agudas

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Gastroenterites Agudas 1
Gastroenterites Agudas
→ Alta prevalência na infância;
→ Causa comum de morbidade e mortalidade em lactentes e crianças;
→ Menores de 5 anos podem ter de 1 a 5 episódios de diarreia aguda por ano;
→ Diarreia representa:
8ª principal causa de morte entre todas as idades (1,65 milhões);
5ª principal causa de morte entre menores de 5 anos (446.000).
→ Observa-se redução na mortalidade por doenças diarreicas em menores de 5 anos devido a:
Expansão dos programas de imunização de rotina;
Melhoria de saneamento;
Melhora no acesso a serviços de saúde → principalmente em populações/países de baixa renda.
Etiologia
Vírus são os agentes mais comuns (>60%) → Seguidos de bactérias e parasitas;
A principal causa de diarreia em crianças menores de 5 anos é infecção pelo Rotavírus;
Outros patógenos:
E. coli;
Shigella;
Cryptosporidium;
Campylobacter jejuni;
Adenovírus.
Quadro Clínico
OMS define: “Ocorrência de 3 ou mais episódios de evacuações amolecidas ou líquidas durante 24 horas”;
Classificação:
Aguda aquosa
Duração de até 14 dias; pode levar a perda osmótica importante; risco de desidratação e perda de peso se alimentação
inadequada.
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Aguda com sangue
(disenteria)
Presença de sangue nas fezes (lesão de mucosa intestinal); associada a agentes bacterianos; risco de infecção sistêmica
e desidratação.
Persistente Episódios de início agudo com duração igual ou superior a 14 dias; risco de desnutrição.
Avaliação Clínica
Nº de evacuações, duração da diarreia, presença de sangue, episódios de vômitos, febre, hábitos de consumo alimentar, uso 
de medicamentos, histórico de imunizações.
Exame Físico
Pesquisar estado geral (alerta, irritado, agitado, letárgico);
Revisar estado de hidratação e estado nutricional;
Observar diurese e capacidade de reidratação por via oral.
Os 3 melhores sinais clínicos para avaliação de 
desidratação:
Tempo de enchimento capilar prolongado;
Turgor cutâneo alterado;
Padrão respiratório anormal.
Avaliação do Grau de Hidratação
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
Basicamente clínico;
Exames podem ajudar nas complicações de diarreia: hemograma, hemocultura, eletrólitos, glicemia, gasometria, ureia (em 
situações específicas → função renal e hepática, coprocultura, pesquisa de vírus nas fezes, pH fecal, pesquisa de substâncias 
redutoras e gordura fecal;
Eletrólitos mais comuns de alterar: Na e K;
Desidratação hipernatrêmica → quando há reidratação com soluções hipertônicas (Na ou glicose demais) ou quando há 
maior perda de água;
Hiponatremia → perda de sódio maior do que perda de água ou reidratação com solução pouco concentrada;
Hipocalemia → quando não há reposição adequada do que foi depletado pela diarreia.
Tratamento
Gastroenterites Agudas 3
Crianças Sem Sinais de 
Desidratação
Plano A
Prevenir desidratação no domicílio;
Oferecer ou ingerir mais líquido 
que o habitual ou Soro de 
Reidratação Oral após cada 
evacuação diarreica (se houver 
vômitos, oferecer 
gradativamente);
Não usar refrigerantes e não 
adoçar chás ou sucos.
Manter alimentação adequada 
para a idade para prevenir 
desnutrição.
Não há indicação de dietas 
restritivas ou obstipantes;
Aleitamento materno deve 
ser mantido.
Orientar os pais a levar a criança ao 
serviço de saúde em caso de sinais 
de alerta:
Vômitos repetidos;
Muita sede;
Recusa alimentar;
Sangue nas fezes;
Diminuição da diurese.
Orientar os pais que os quadros 
diarreicos podem melhorar de forma 
gradativa em até 14 dias.
Crianças Com Sinais de 
Desidratação
Plano B
Tratamento por VO em serviço de 
saúde;
Só liberar para casa após 
reidratação completa;
Administrar Soro de Reidratação 
Oral continuamente até 
desaparecer os sinais de 
desidratação;
Reavaliar paciente durante a 
reidratação → desaparecendo os 
sinais de desidratação, usar plano 
A;
Se permanecer desidratado, 
indicar sonda nasogástrico 
(gastróclise) em 3 a 6 horas;
Se evoluir para desidratação 
grave, seguir para Plano C.
Crianças Com 
Desidratação Grave
Plano C
Tratamento por via IV no serviço 
hospitalar em 2 fases (fase rápida - 
de expansão - e fase de 
manutenção)
Avaliar continuamente → se não 
houver melhora, aumentar 
velocidade de infusão;
Quando criança conseguir beber (2-3 
horas após o início da reidratação 
IV) → iniciar reidratação VO com 
Soro de Reidratação Oral e 
MANTER a reidratação venosa;
Interromper a reidratação IV 
SOMENTE quando paciente estiver 
em condições de ingerir o SRO em 
quantidade suficiente para se manter 
hidratado;
Observação mínima de 6h.
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Sais de Reidratação Oral
Durante 25 anos, a OMS e UNICEF recomendavam 
solução simples de glicose;
Agora, uma nova solução foi instituída para reduzir sua 
osmolaridade. A nova solução:
Reduziu 33% a necessidade de fluidoterapia IV após 
reidratação oral;
Reduziu 30% a incidência de vômitos;
Reduziu 20% o volume das fezes.
Soro Caseiro
Fórmula composta por açúcar, sal e água → contemplada 
na caderneta de saúde da criança do MS;
OMS → embora potencialmente eficaz, o soro caseiro 
deve ser desencorajado ou muito bem orientado (risco de 
preparo e consumo inadequados).
Antibióticos
Virais, autolimitada…
Indicações:
Cólera;
Infecção comprovada por Giardia ou Entamoeba;
Diarreia com sangue associada a sinal de gravidade;
Imunossupressão;
Anemia falciforme;
Sinais de disseminação bacteriana extraintestinal.
Probióticos
Há evidências a favor;
Recomendados como coadjuvantes do tratamento;
Não recomendados como prevenção.
Zinco
Zinco tem ação no crescimento celular e função no 
sistema imunológico;
Reduz duração dos episódios de diarreia, tempo e 
gravidade da doença;
Apresenta ação preventiva (10-20mg/dia por 10 a 14 dias) 
na recorrência de diarreia em 2 a 3 meses após a 
suplementação.
Antieméticos
Não seriam necessários em quadros agudos;
Há benefício da ondansetrona em caso de vômitos 
frequentes.
Antidiarreicos
Adsorventes e com ação antimotilidade → sem benefício;
Não são indicados.
Prevenção
Aleitamento materno exclusivo nos primeiros 6 meses de vida;
Melhora de práticas alimentares;
Água potável;
Lavagem adequada das mãos;
Instruir sobre segurança de alimentos;
Orientar cuidados na eliminação de dejetos;
Orientar imunização;
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Orientar suplementação de vitamina A;
Orientar a ingestão adequada de zinco.