Resumo - Exame de Creatinina na Odontologia

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Creatinina
Conceitos (o que é, para que serve, como é feito, etc)
O exame de creatinina avalia e monitora a função renal, ajudando na
investigação de determinadas doenças, principalmente renais.
O fígado e rins produzem a creatina fosfato por meio da alimentação
com o objetivo de fornecer energia aos nossos músculos. A creatinina é
a substância resultante desse processo, que está sempre sendo
produzida (presente no sangue) e eliminada pelo nosso organismo por
meio da urina. (resultado da degradação da fosfocreatina nos
músculos)
A quantidade é proporcional à quantidade de músculos (proteínas). Ou
seja, quanto mais massa muscular, maior o nível de creatinina.
Quando a nossa massa muscular está estável, mas mesmo assim
ocorre um aumento no nível de creatinina no sangue, é um sinal de que
algo não está funcionando bem. Isso quer dizer que o organismo não
está conseguindo eliminar corretamente a creatinina do sangue.
Quando isso acontece é um sinal, também, de que os rins estão com
dificuldade para eliminar outras substâncias, como toxinas. Esse
aumento da creatinina no sangue significa problemas renais como
insuficiência.
De acordo com a Sociedade Brasileira de Nefrologia, quanto maior for
o nível de creatinina no sangue, mais grave será a insuficiência renal.
Valores de referências/ Resultados do exame
Os valores variam de acordo com cada laboratório. Em média são:
● Crianças de 0 a 1 semana: 0,60 a 1,30 mg/dL;
● Crianças de 1 a 6 meses: 0,40 a 0,60 mg/dL;
● Crianças de 1 a 18 anos: 0,40 a 0,90 mg/dL;
● Em mulheres: entre 0,6 a 1,2 mg/dL;
● Em homens: entre 0,7 a 1,3 mg/dL.
Alguns fatores como: idade, doenças pré-diagnosticadas e uso de
medicamentos também podem interferir nos valores.
Quando os níveis estão altos, isso significa que os rins não estão
conseguindo eliminar a creatinina, o que acaba causando um acúmulo
no sangue. Muitas vezes, somente com o exame da creatinina
consegue-se descobrir graus de insuficiência renal, pois muitas
pessoas não apresentam sintomas.
Os valores baixos da creatinina podem indicar quadros de desnutrição
ou perda de massa muscular. Geralmente ocorrem em mulheres, idosos
e pessoas que sofrem de doenças como distrofia muscular ou
hepáticas, já que o fígado também é responsável pela produção da
substância. Pode ser causada durante a gravidez.
EXAMES:
Uréia: mais rápido e menos específico
Creatinina: melhor estimativa da FG que a ureia
https://www.sbn.org.br/noticias/single/news/o-alarme-renal-da-creatinina/
● Marcador da filtração glomerular
● Os valores não ultrapassam os VR até que 50% a 70% da função
renal esteja comprometida
A dosagem de creatinina sérica (no sangue) geralmente é feita através
de amostra de sangue, retirada por profissional habilitado por meio da
inserção de uma agulha em uma veia do braço. Alguns médicos
indicam um jejum de 3 horas sem ingestão de alimentos e outros
indicam que não é necessário. Pode ser feito por exame de urina.
O exame deverá ser solicitado quando houver suspeita de disfunção
renal, no acompanhamento de doenças ou tratamentos que podem
afetar a função renal, e para monitorar o tratamento de doenças
renais.
*As diretrizes brasileiras e internacionais não recomendam a solicitação
de exames para avaliar a função renal rotineiramente.
A solicitação de função renal é bem recomendada nos grupos dos
hipertensos e diabéticos. Outros casos incluem pessoas com injúria
renal aguda prévia e antecedentes familiares de doença renal crônica.
Como tudo na medicina, dificilmente um único dado, ainda mais
laboratorial, nos demonstrará claramente o real estado do paciente. A
diretriz brasileira de doença renal crônica de 2004 já recomendava que
“A dosagem da creatinina sérica isolada não é uma boa estimativa da
TFG”. Deve-se, portanto, utilizar fórmulas baseadas nela para estimar a
TFG, que consideram em seu algoritmo outros aspectos do paciente.
*não há necessidade de explicar como faz o cálculo.
**caso tenha necessidade, explicar sobre estadiamento da doença
renal crônica e classificação da IRA (acho complicado e fora do nosso
tema, mas poderá ser citado).
Abordagem Odontológica (quando solicitar, para qual finalidade
solicitar, etc)
A insuficiência renal crônica é em geral o resultado final de destruição
de tecido e perda de função renal gradativa, acarretando uma
diminuição da filtração glomerular. Pacientes nesta condição fazem
hemodiálise e por conseguinte usam de forma frequente heparina
como anticoagulante (protocolo de paciente usuário de
anticoagulante).
Nos pacientes que já se encontram em programa de diálise interativa e
que deverão se submeter a cirurgias orais eletivas, estas deverão ser
realizadas no dia seguinte ao tratamento da diálise.
Deve-se realizar antibioticoterapia profilática antes dos procedimentos
cirúrgicos (amoxicilina 2g, azitromicina 500mg e vancomicina (infusão)
2g (uma hora antes do procedimento).
Estes pacientes podem apresentar alterações bucais como hálito
cetônico (ao acordar), xerostomia, estomatite, gengivite, mobilidade
dentária, etc.
Analgésicos, paracetamol ou dipirona podem ser utilizados a curto
prazo (2a 3 dias).
Não usar: tetraciclina; aspirina; AINES como ibuprofeno e naproxeno.
(excreção dos antiinflamatórios realizada pelos rins e pode resultar em
hepatotoxicidade).
As soluções anestésicas podem ser utilizadas tomando cuidado com a
superdosagem, considerando os anestésicos com menor poder
vasoconstritor, epinefrina (1:200.000) ou felipressina (1:100.000).
Necessário contato com o nefrologista do paciente para ter uma
conduta melhor (trabalho multiprofissional mesmo sendo em
consultório).
Atentar aos exames complementares e prescrição de medicamentos ao
avaliar os parâmetros laboratoriais.
Importância do exame/ doenças relacionadas
O exame de creatinina é fundamental para avaliar se os rins estão
funcionando adequadamente.
Creatinina alta:
● insuficiência renal;
● infecção nos rins;
● problemas no fluxo sanguíneo que alimenta os rins;
● lesão renal;
● doença renal crônica;
● hipertensão renal;
● hipertireoidismo;
● desidratação;
● diabetes (especialmente quando estiver descompensada);
● pré-eclâmpsia;
● excesso de atividade física.
Referencias
https://beepsaude.com.br/exame-de-creatinina/
https://med.estrategia.com/portal/conteudos-gratis/exames/como-inte
rpretar-a-creatinina-serica/
https://www.youtube.com/watch?v=df3WS3QlGYw
https://www.youtube.com/watch?v=J5eFVUaOOTY
https://revistacirurgiabmf.com/2007/v7n2/v7n22.pdf
https://beepsaude.com.br/exame-de-creatinina/
https://med.estrategia.com/portal/conteudos-gratis/exames/como-interpretar-a-creatinina-serica/
https://med.estrategia.com/portal/conteudos-gratis/exames/como-interpretar-a-creatinina-serica/
https://www.youtube.com/watch?v=df3WS3QlGYw
https://www.youtube.com/watch?v=J5eFVUaOOTY
https://revistacirurgiabmf.com/2007/v7n2/v7n22.pdf