APG 6 - Cefaleia

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Sistemas Orgânicos Integrados IV
Curso: Medicina Turma: 2023.2 Data: 30/08/2023
Aluno: Eduardo Vinicius Lins Pereira
APG - CEFALEIAS
Objetivos - E2
Epidemiologia:
 É uma dor que acomete o segmento cefálico, em qualquer região, extremamente frequente no departamento de emergência. 98% das mulheres e 95% dos homens sofreram de algum caso de cefaleia, 25% não são diagnosticados e a cefaleia Tensional causa mais comum de cefaleia, contudo a causa mais comum de cefaleia que leva o paciente a procurar a emergência é a enxaqueca.
Etiologia:
 A maioria das vezes serão benignas, podem ser primárias e secundárias (mais grave 0.6%)
Causas primarias:
· Migrânea(enxaqueca)
· Tensional
· Cefalia em salvas (Trigemino-autonômicas)
MIGRÂNEA:
 Disfunção nociceptiva do complexo trigeminal que acaba causando uma sensibilização central e dor crônica. É umas das causas, dor unilateral, dor pulsátil, causa náuseas e vômitos, foto e fonofobia(barulho e a luz), piora com esforço, intensidade moderada a forte, duração 4-72h, alguns pacientes pode ter Aura: (alterações na fala e na visão, como visão turva, pontos cegos, flashes de luz, manchas escuras) escotomas cintilantes e teicopsia, formigamento, dura em média 60 minutos. 
TENSIONAL:
 Pode ser leve ou moderada, bilateral ou holocraniana(abrange todo craniano), não pulsátil, sem sintomas associados, foto e fonofobia, não piora com esforços e não limita atividades diárias. 
 Trigemino-autonômicas:
 Sintoma: Olho vermelho, lacrimeja o olho, coriza. 
Cefalia em salvas 
 Devido a uma disfunção hipotalâmica ou disfunções do sistema circadiano. É a causa mais comuns das Trigemino-autonômicas, de forte intensidade(lancinante), mais comum no sexo masculino entre 3-5 década, sintomas autonômicos ipsilaterais, rinorreia, sudorese, congestão nasal. unilateral na região periorbitária e temporal, causa agitação e inquietação, entre 15-180 minutos, não melhora com analgésico. Melhora com oxigênio ou sumatriptano parenteral.
Cefalia neuralgia do trigêmeo:
 Dor unilateral, acomete mais comum na V3), muito intensa, causa gatilhos da dor (ex escovar os dentes dói), dura até 2 minutos, carbamazepina.
 
Causas secundarias:
· HSA (Hemorragia subaracnóidea)
· HIP (hemorragia intraparenquimatosa)
· AVCI
· Dissecção de artérias cerebrais e cervicais: unilateral, dor no pescoço.
· Trombose venosa cerebral: (crises epilépticas, alteração do estado mental, papiledema e déficits neurológicos focais.)
· Tumores do sistema nervoso central
Cefaleia secundaria Intracranianas:
· Meninge
· Vasos artérias e venosos
· Complexo trigeminal
· Nervo sensitivo cranianos
OBS: Pode ser decorrente de uma dor, tensão, tração, dilatação e inflamação.
SINAIS E SINTOMAS:
· sensibilidade à luz;
· sensibilidade aos sons;
· sensibilidade aos cheiros;
· irritabilidade;
· náuseas e vômitos;
· queda da pálpebra;
· sensação de latejamento; e
· dor que fica mais intensa ao movimentar o corpo.
· Idade >50 anos
Sinais de alarme: 
Bandeira vermelha (Red flag): Utilizado para identificar casos mais graves de cefaleia (cefaleia secundaria)
· Mudança de padrão da dor
· Está piorando progressivamente ou refrataria ao tratamento
· Foi súbito, teve um pico de intensidade em segundos (thunderclap),é o primeiro episódio de cefaleia intensa?
· Febre, toxemia, rash, rigidez de nuca, emagrecimento, doença reumatológica, imunossupressão, neoplasia.
· Idade é importante
· Neurológicos: Presença de déficit local, papiledema, rebaixamento de nível de consciência, convulsão.
Bandeira verde: (Só achei no livro)
 Características clínicas falam a favor de cefaleia primária benigna. 3 perguntas:
· Fotofobia
· Náuseas
· Incapacidade funcional
OBS: Se houver duas das três manifestações, um diagnóstico de enxaqueca é provável (com 81% de sensibilidade e 75% de especificidade). Se as três manifestações ocorrerem, existe uma probabilidade de 93% de atender os critérios
DIAGNOSTICO:
Anamnese: (10 perguntas ouro)
· Determine o padrão de início da dor
· O que ele estava fazendo quando iniciou a dor?
· Teve esforço?
· Teve história de trauma associado?
· Intensidade da dor de forma objetiva
· Características da dor
· Localização (retro-orbitária, frontal, temporal, occipital)
· Fatores de melhora e piora
· Sintomas associados
· História previa de cefaleia
O exame físico:
Exames
· TC sem contraste
· Punção Lombar (ter cuidado com contraindicações com hipertensão intracraniana)
· AngioTC(venografia)
· RNM
· VHS (suspeita de arterite de células gigantes
Profilaxia:
Profilaxia não farmacológica:
· Alimentação
· Sono
· Comorbidades
· Exercício físico 
· Yoga, acupuntura
Profilaxia farmacológicas: 
 Iniciar quando: tiver >3 episódios no mês, A mais de 12 meses incomodando e causas incapacitantes.
· Anti-hipertensivos(propanolol) verapamil (cefaleia em salvas)
· Anti-epiléticos (topiramato, valproato)
· Anti-depressivos (amitriptilina, venlafaxina)
· Erenumab
· Fremanezumab
· Galcanezumab
Tratamento:
· Analgésicos
· Anti-inflamatório
· Anti-migranosos
· Antieméticos
· Corticóide
OBS: Opioides é o último recursos devido à baixa efetividade, potencial de tolerância e dependência, risco de cronificação
Sinais de alarme: (Red flag)
· Mudança de padrão da dor
· Está piorando progressivamente ou refrataria ao tratamento
· Foi súbito, teve um pico de intensidade em segundos (thunderclap),é o primeiro episódio de cefaleia intensa?
· Febre, toxemia, rash, rigidez de nuca, emagrecimento, doença reumatológica, imunossupressão, neoplasia.
· Idade é importante
· Neurológicos: Presença de déficit local, papiledema, rebaixamento de nível de consciência, convulsão.
Resumo:
Anamnese: (10 perguntas ouro)
· Determine o padrão de início da dor
· O que ele estava fazendo quando iniciou a dor?
· Teve esforço?
· Teve história de trauma associado?
· Intensidade da dor de forma objetiva
· Características da dor
· Localização
· Fatores de melhora e piora
· Sintomas associados
· História previa de cefaleia