AVALIAÇÃO DOENÇA CELIACA

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Assinale a alternativa que não contém alimentos prejudiciais ao celíaco (sem glúten):
a.
Aveia, cevada, trigo, mandioca e milho 
b.
Aveia, cevada, trigo, centeio e trigo 
c.
Arroz, polvilho, quinoa, trigo e batata 
d.
Inhame, quinoa, amaranto, soja, aveia.
e.
Cará, arroz, amaranto, quinoa e mandioca
Estes alimentos não possuem glúten em sua composição.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Cará, arroz, amaranto, quinoa e mandioca
Questão 2
Correto
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Texto da questão
A doença celíaca é abordada de forma integral pela atenção básica de saúde?
a.
Sim, qualificada como doença rara, as unidades de saúde e estratégia da família e UBS abordam o paciente para encaminhamento do serviço especializado e confirmação do diagnóstico.
b.
Não, por ser uma doença pouco incidente no Brasil o sistema único de saúde não prevê nenhum tipo de cuidados à esse tipo de paciente.
c.
Em partes, o paciente celíaco pode obter informações sobre sua condição no atendimento da atenção básica, porém o tratamento especializado deve ser feito em clínicas particulares devido à falta de recursos do sistema público.
d.
Sim, a Atenção Básica, por meio das Unidades Básicas de Saúde, Equipes de Saúde da Família, Equipes de Atenção Básica tradicionais e/ou parametrizadas e do Núcleo de Saúde da Família (NASF), é uma das portas de entrada do indivíduo com necessidade de cuidados. Neste âmbito sua função é detectar ou propor a suspeita de DC ou receber o diagnóstico laboratorial e fazer os encaminhamentos necessários. Em caso de problemas clínicos associados, providenciar os encaminhamentos de acordo com a necessidade.
O SUS possui uma estrutura adequada para o atendimento adequado e oportuno dos pacientes com doença celíaca, porém é necessário compreender a organização da Rede de Atenção à Saúde, para cobrar e garantir que contemple o atendimento integral em toda a rede em todos os municípios do Brasil.
e.
Não, os pacientes diagnosticados com DC devem ser constantemente monitorados, devendo-se acompanhar a dieta e realizar a sorologia após seis meses do diagnóstico para verificação do seu declínio, adesão e resposta ao tratamento em serviços privados
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Sim, a Atenção Básica, por meio das Unidades Básicas de Saúde, Equipes de Saúde da Família, Equipes de Atenção Básica tradicionais e/ou parametrizadas e do Núcleo de Saúde da Família (NASF), é uma das portas de entrada do indivíduo com necessidade de cuidados. Neste âmbito sua função é detectar ou propor a suspeita de DC ou receber o diagnóstico laboratorial e fazer os encaminhamentos necessários. Em caso de problemas clínicos associados, providenciar os encaminhamentos de acordo com a necessidade.
Questão 3
Correto
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Texto da questão
Dentre as complicações e efeitos colaterais da doença podem-se citar, exceto:
a.
Linfoma.
b.
Gastrite.
c.
Jejunite.
d.
Difteria.
A difteria não tem correlação com a doença celíaca, é uma doença transmissível aguda, toxi-infecciosa e imunoprevenível, causada por bactéria, que se aloja principalmente nas amígdalas, faringe, laringe, nariz e, ocasionalmente, em outras mucosas do corpo, além da pele. A presença de placas pseudomembranosas branco-acinzentadas, aderentes, que se instalam nas amígdalas e invadem estruturas vizinhas, é a manifestação clínica típica da difteria. Em casos mais severos, que são raros, pode ocorrer um inchaço grave no pescoço, com aumento dos gânglios linfáticos, gerando dificuldade de respirar ou até mesmo bloqueio total da respiração.
e.
Intolerância a lactose.
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A resposta correta é: Difteria.
Questão 4
Correto
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Texto da questão
Quanto a legislação, assinale a alternativa errada: 
a.
A Lei nº 8.543 (Brasil, 1992) na área de vigilância sanitária obriga as indústrias alimentícias a imprimirem em caracteres destacados uma advertência nos rótulos e nas embalagens de produtos industrializados que contêm glúten ou seus derivados. 
b.
A Lei nº 10.674 obriga os produtos alimentícios comercializados a portarem informação sobre a presença de glúten como medida preventiva e de controle da doença celíaca.
c.
Segundo a OMS e o CoodexAlimentarium está preconizado que alimentos contendo menos de 20 p.p.m de glúten (o que equivale a 6mg) poderão ser considerados glúten free.
d.
Não existe nenhuma organização que fiscalize o cumprimento dessas legislações de maneira integral.
Existem associações no Brasil como a Associação de Celíacos do Brasil (ACELBRA) e a FENACELBRA, que tem como uma de suas atribuições a verificação do cumprimento das legislações vigentes.
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A resposta correta é: Não existe nenhuma organização que fiscalize o cumprimento dessas legislações de maneira integral.
Questão 5
Correto
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Texto da questão
O paciente com doença celíaca devido a restrição alimentar e aos malefícios que a doença traz possui inúmeras deficiências nutricionais, das principais podemos destacar:
a.
Manganês, tocoferóis, zinco e selênio 
b.
Ferro, cálcio, magnésio e Vitaminas do complexo B.
Teixeira (2012) relata as desvantagens numa dieta sem glúten, pois a há uma perda do valor nutricional, resultando na redução do consumo de alimentos fonte de ferro, cálcio, vitaminas do complexo B, magnésio e zinco.
c.
Selênio, Alumínio, piridoxina e vitamina K 
d.
Cobre, fósforo, potássio e Magnésio.
e.
Zinco, magnésio, vitamina C e riboflavina.
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A resposta correta é: Ferro, cálcio, magnésio e Vitaminas do complexo B.
Questão 6
Correto
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Texto da questão
O glúten possui papel fundamental na produção de massas, pães e bolos, ele garante valor sensorial ao alimento deixando-o mais bonito, mais saboroso. Dentre as funções abaixo marque aquela que se aplica a função do glúten na fabricação de alimentos: 
a.
Coesividade e resistência das massas à extensão
O glúten é responsável pela coesividade e resistência das massas à extensão, conferindo às massas propriedades viscoelásticas que favorecem o crescimento pela retenção de gases produzidos nos processos de fermentação.
b.
Espessura, elasticidade e maciez de massas 
c.
Gelatinização do amido.
d.
O glúten auxilia num processo de escurecimento da massa durante o forneamento.
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A resposta correta é: Coesividade e resistência das massas à extensão
Questão 7
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
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Texto da questão
Quanto à contaminação cruzada do glúten, é incorreto afirmar que: 
a.
À partir do ano de 2016 as empresas brasileiras são obrigadas a declarar nos rótulos, caso exista a presença ou o risco de presença de traços de trigo e gluten em seus produtos naturalmente sem glúten. Nesse caso, eles passarão a ter inscrição “contém glúten”. 
b.
A contaminação cruzada é uma transferência de resquícios, partículas de glúten de um alimento para outro de forma direta ou indireta. 
c.
A aveia contém glúten em sua composição.
A aveia não possui glúten em sua composição, a mesma é “contaminada” no seu período de manuseio principalmente por maquinários onde foram são manipulados também alimentos com trigo em sua composição.
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A resposta correta é: A aveia contém glúten em sua composição.
Informação
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Texto informativo
Estudo de caso I
12/12/2017
A.M.B, 32 anos, branca, advogada, solteira, natural e procedente de Goiânia-GO, deu entrada no hospital das clínicas queixando-se de dor abdominal difusa, distensão abdominal e episódios de diarréia intermitente. Diurese preservada. Nega febre, cefaléia, tosse ou vômitos e outrascoomorbidades, pai falecido por AVC, mãe portadora de Diabetes Mellitus tipo II, nega também alergias alimentares, mas relata mal-estar após o desjejum. Teve perda ponderal de 2 Kg nas últimas 3 semanas, afirma asteniae esteatorreia.
HM: 27%
HB: 10,8 g/dL
VCM: 72
HCM: 27
PCR: 1,3 mg/dL
Exame físico: BEG, hipocorada, hidratada, acianótica e afebril.
Hipóteses diagnósticas:
Doença inflamatória intestinal
Parasitose?
Doença Celíaca
Solicitou-se exame parasitológico, prescreveu-se Mezacol (400 mg) em consonância com Metronidazol (250 mg) e encaminhamento para o gastroenterologista e nutricionista.
13/01/2018
Paciente afirma ter diminuído sua ingestão alimentar devido ao desconforto gastrointestinal, excluiu massas, laticínios e derivados da dieta na busca de melhorar os sintomas. A mesma refere flatulência e distensão abdominal mais frequente após a ingestão de massas e cereais. Ingere legumes e verduras todos os dias da semana, doces uma vez na semana e frituras de 2 a 3 vezes por semana, leguminosas (predominantemente feijão) e cereais (preferencialmente arroz, farofa, bolos e panificados no geral) todos os dias da semana, não faz uso de fastfoods. A consulta com a nutricionista demarcou seguintes valores antropométricos.
CP: 27
CB: 20,1 cm
Peso atual: 53 kg
Peso usual: 57 kg
Altura: 1,71 m²
IMC: 18,1 (Desnutrição grau I)
 %PP: 7% (perda significativa de peso)
Recordatório alimentar 24h
8:00 Desjejum: Pão francês (1 Um) com margarina (1 PFp) e café (1 XCHr)
10:00 Colação: Maçã (1 Um)
13:00 Almoço: Arroz (1 CARch), feijão (1 COpch), farofa (2 CSn), alface (2 FOp), tomate
(2 rodelas), cebola (2 rodelas) e bife bovino (1 Um)
18:00 Jantar: Caldo de frango (1 pote de 500 ml)
21:00 Ceia: Chá de camomila (1 XCHn)
Recomendações nutricionais
Evitar o consumo de doces e frituras, excluir da alimentação farinha de trigo e derivados, centeio, aveia, além de restringir leites e laticínios caso os mesmos gerem desconforto, retornar após consulta com o gastro.
05/03/2018
Na consulta com o Gastroenterologista foi avaliada a evolução do paciente, o teste parasitológico deu negativo, e foram solicitados os seguintes exames: ANTI - ENDOMISIO - Anticorpos (IgA), ANTI - ENDOMÍSIO - Anticorpos (IgG), ANTI - GLIADINA - IgA, ANTI - SACCHAROMYCES CEREVISIAE (IgA e IgG), ANTI - TRANSGLUTAMINASE - IgA. Foi marcado retorno para avaliação do diagnóstico.
12/03/2018
Apresentado os exames para o gastroenterologista, o mesmo solicitou biópsia intestinal para confirmação do diagnóstico de doença celíaca e suspendeu o Mezacol, foi sugerido o retorno ao nutricionista e prescreveu-se budesonida (6 mg) em consonância com uma dieta sem glúten.
Questão 8
Correto
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Texto da questão
Considerando as informações da primeira consulta, quais sintomas clínicos levam a suspeita de Doença Celíaca?
a.
Distensão abdominal, perda de peso ponderal e episódios de diarreia intermitente.
Os principais sinais e sintomas da DC são diarreia crônica ou intermitente, atraso no desenvolvimento da criança, sintomas gastrointestinais como náuseas e vômitos persistentes, cansaço persistente, dor abdominal persistente, distensão e cólicas, perda de peso súbita e inexplicada e/ou anemia por falta de ferro inexplicada ou inespecífica.
b.
Dor abdominal difusa, anemia e febre. 
c.
Esteatorreia, astenia e dor abdominal difusa.
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A resposta correta é: Distensão abdominal, perda de peso ponderal e episódios de diarreia intermitente.
Questão 9
Correto
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Texto da questão
Os exames bioquímicos indicam ocorrência de anemia ferropriva no paciente. Como esta informação se associa com o diagnóstico do mesmo?
a.
A anemia ferropriva se qualifica com um quadro clínico secundário a DC, podendo está presente na forma típica.
b.
A lesão intestinal provocada pela doença pode prejudicar a absorção de ferro e outros nutrientes.
c.
A paciente por medo de ingerir certos alimentos e sentir mal pode estar tendo uma dieta pobre e deficiente.
d.
Todas as alternativas.
A adoção de uma dieta sem glúten, reduz a oferta de alimentos fonte de ferro e outros nutrientes, além do que na doença celíaca o paciente apresenta um quadro clínico de anemia ferropriva.
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A resposta correta é: Todas as alternativas.
Informação
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Texto informativo
Estudo de caso II
Paciente do sexo feminino, com 30 meses de idade, apresentava queixa de constipação crônica com escape fecal a partir da retirada das fraldas, o que ocorreu aos 27 meses de vida. Segundo a mãe, a paciente apresentava dor para evacuar, com fezes endurecidas e volumosas, sem presença de sangue ou outros elementos patológicos, a cada cinco dias. Era medicada com lactulose (Farlac) em dose abaixo da preconizada, sem sucesso.
A paciente recebeu aleitamento misto até os oito meses de vida e, durante este período, evacuava duas a três vezes por dia, fezes pastosas, sem dificuldade. A mãe introduziu dieta sólida a partir dos seis meses, constituída por leite de vaca (fórmula adequada para a faixa etária) e dieta sólida própria para a idade, de acordo com a orientação do pediatra. A introdução de farinhas derivadas do trigo se deu nessa ocasião. Como antecedente familiar relevante, o avô é portador de Doença de Crohn (sic) e a mãe sofre de constipação crônica.
Ao exame físico apresentou peso igual a 11,7kg e estatura de 92cm (escore Z peso/idade - 1,37; estatura/idade -0,78; peso-estatura -1,04). Apresentava aspecto emagrecido, abdome distendido com massa palpável no flanco esquerdo. Na ocasião, foram consideradas as seguintes hipóteses diagnósticas: baixo peso ou constipação crônica. Foi solicitado raio X simples de abdome, que revelou imagem com excesso de gases e fezes em toda a topografia colônica e sugestão de existência de massa fecal retida na ampola retal.
A mãe foi orientada a realizar desimpactação fecal com clister de Fosfoenema e posteriormente manutenção com lactulose (2mL/kg/dia) e óleo mineral (2mL/kg/dia). Como a paciente manteve a queixa de constipação e retardo do ritmo de crescimento um ano após a conduta inicial, peso igual a 13,1kg e estatura de 98cm (escore Z peso/idade -1,07), foram solicitados os seguintes exames laboratoriais: hemograma, hormônio tireoestimulante, tiroxina livre e ferritina (Tabela 1). Também foram solicitados os testes sorológicos para rastreamento de DC, a saber: anticorpo antigliadina (AGA) IgA e IgG, anticorpo antiendomíseso (EMA), anticorpo antitransglutaminase tecidual e determinação dos antígenos de HLA DQ2 e DQ8.
Diante dos resultados positivos para os marcadores de DC, a saber: EMA 1/320 (valor de referência – não reagente), AGA IgA 9,9 e IgG 3,6 (valores de referência ≥1 e ≥3, respectivamente), AATG 165, HLA DQ2 +, foi realizada a biópsia de duodeno por via endoscópica. Esta revelou, à macroscopia, imagem da mucosa duodenal em ladrilho, sugestiva da DC. A microscopia óptica comum evidenciou atrofia vilositária de grau moderado, com significativo aumento dos linfócitos intraepiteliais; na lâmina própria havia aumento do infiltrado linfoplasmocitário e hiperplasia das glândulas crípticas (Marsh2) (7).
“A paciente foi orientada a realizar dieta isenta de glúten, com desaparecimento da queixa de constipação um mês depois do início do tratamento dietético”.
FONTE: BOÉ, Cristiane et al. Doença celíaca e constipação: uma manifestação clínica atípica e pouco frequente. Revista Paulista de Pediatria, v. 30, n. 2, p. 283-287, 2012. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rpp/v30n2/20.pdf
Questão 10
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
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Texto da questão
A abordagem sobre a alimentação cotidiana da criança em um primeiro instante faria diferença?
a.
Sim
Sim, pois a partir de tudo que foi estudado pôde-se verificar a importância fundamental da dieta sem glúten no tratamento dos pacientes com doença celíaca. Devendo-se considerar que o tratamento de eleição da doença celíaca é a dieta sem glúten e este é seguro e eficaz na maior parte dos doentes, embora requeira considerável motivação dos doentes por modificar alguns hábitos alimentares tradicionais.
b.
Não
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A resposta correta é: Sim
Questão 11Correto
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Texto da questão
Abordando medicamento, é apropriada a prescrição de medicamentos sem observar se a formulação pode piorar um quadro suspeito de doença celíaca?
a.
Sim
b.
Não
Uma vez que alguns medicamentos podem apresentar glúten na sua composição ou envase podendo agravar o quadro clínico da paciente, mas há doentes em que a dieta sem glúten não acarreta melhorias consideráveis no quadro clínico, sendo necessário o uso de medicação.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Não
Questão 12
Correto
Atingiu 1,00 de 1,00
Não marcadaMarcar questão
Texto da questão
Seria adequado encaminhar a criança para um nutricionista para recomendação nutricional da dieta sem glúten? E o acompanhamento do desenvolvimento da paciente?
a.
Sim
Pois este profissional saberá orientar adequadamente o (s) cuidador (es) dessa criança. Evitando assim o agravamento da doença permitindo a melhoria do quadro clínico por meio da adoção de uma dieta sem glúten, adequada e saudável, sendo que o acompanhamento da paciente é fundamental para avaliar a adesão às orientações, avaliação nutricional, suplementação nutricional se necessário, além da tomada de decisões e quaisquer ajustes necessários em tempo oportuno.
Cabe ressaltar que há oferta do profissional nutricionista atuante no SUS nos Nasf-AB e demais estruturas da APS e Atenção especializada, sendo necessário compreender o desenho da Rede de Atenção do seu município oportunizando este atendimento a todos os pacientes que necessitarem conforme preconizado também pela PNAN na Diretriz 1 – Organização da Atenção Nutricional.
b.
Não
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A resposta correta é:
Sim
Iniciado em	sábado, 25 fev 2023, 16:40
Estado	Finalizada
Concluída em	sábado, 25 fev 2023, 16:41
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Notas	12,00/12,00
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