Resumo Oclusão

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Oclusão
Para a oclusão acontecer, é necessário os dentes, ATM, posições da maxila e mandíbula,
músculos…
● Componentes esqueléticos
temos a maxila: são dois ossos, servem como suporte dos dentes sup., é um osso
mais esponjoso
mandíbula: formada pelo côndilo mandibular, temos o processo coronóide, ramo e
corpo da mandíbula, etc
Osso temporal: osso do crânio, é onde se encontra a fossa articular, fazendo parte
da ATM
● Componentes musculares
Temporal e masseter são os músculos de força mastigatória, são músculos mais
externos
temporal: é um m. mais fino e maior que o masseter, dividido em 3 feixes (anterior,
médio e posterior), origem na linha temporal e inserção no processo coronóide, sua
função é a elevação da mandíbula e retrusão
Masseter: origem no arco zigomático, inserção no ângulo da mandíbula, localizado
em um local chamado em tuberosidade massetérica. Sua função é elevar a
mandíbula
Pterigoide medial: origem na fossa pterigóide, inserção na superfície medial do
ângulo da mand., função é elevar a mandíbula e protrusão
Pterigoide lateral: possui o feixe superior e inferior, se origina na superfície
infratemporal da asa maior do esfenóide e da crista infratemporal, inserção no colo
do côndilo e sua função é segurar a ATM (superior), já a inferior tem a função de
realizar os movimentos da ATM
Digástrico: dois ventres, anterior e posterior. Origem: VA: fossa digástrica na
mandíbula. VP: incisura mantoidea do osso temporal, faz a abertura inicial da boca e
o outro estabiliza o osso hioide
Articulação Temporomandibular
Formada pelo osso temporal e côndilo da mandíbula. Faz movimento gínglimo artroidal
(protrusão e translação)
é uma fibrocartilagem.
ATM: Fossa articular, eminência articular, côndilo mandibular, disco articular, cápsula
articular, ligamentos, compartimento superior e inferior. A cápsula articular é o que cobre
toda essa articulação.
O disco articular é um tecido fibroso
protrusão é até em média 20mm, depois disso é a translação, ultrapassando a fossa
temporal
o m. pterigoide lateral não faz parte da ATM pois está fora da cápsula.
Componentes alveolares
● temos dente e periodonto
● Cada dente tem uma função: processo mastigatório, preensão, incisão, dilaceração,
trituração (função ativa). Estética, proteção e sustentação de tecidos moles, fonação,
oclusão (função passiva).
Posição dos dentes
● fatores e forças que determinam a posição do dente
● o dente decíduo guia a direção dos permanentes
● os dentes posteriores tem a língua e bochecha que deixar os dentes na direção
correta
● espaço neutro é quando forças vestibulolinguais se igualam
● Contato proximal e oclusal: isso impede a movimentação dentária. se não tiver
contato proximal os dentes se movem, e sem contato oclusal ocorre movimentação.
Contato proximal e oclusal:
Quando se perde um elemento dentário, todos os dentes se movimentam em busca de
contato.
Alinhamento dentário intra-arco
● três segmentos: anterior, posterior e bilateral
Plano oclusal
● É aquele que seria estabelecido se uma linha fosse traçada em todas as pontas das
cúspides.
Curvaturas do plano oclusal
● A curvatura é resultado das inclinações dos dentes no arco dentário
Curva de Spee: linha que tangencia as cúspides vestibulares do canino, pré-molares e
molares. tem curva ântero-superior, convexa para arco
Curva de Wilson
● é a curvatura dos dentes no sentido vestíbulo-lingual, no plano frontal
Inclinação dos dentes no arco
● arcada superior - inclinação leve para vestibular
● Arcada inferior - inclinação leve para lingual
Contatos oclusais
● relação oclusal: um dente para dois dentes
● encontrada facilmente na dentição natural (sem usar aparelho\0
● um dente para um dente (observada em reabilitações)
Oclusão um para dois
● é quando a cúspide do dente inferior toca na crista marginal de dois dentes
superiores, ocorre o tripodismo oclusal (3 contatos)
● cúspides de suportes inferiores, incluem com cristas marginais
● exceção da c. mediana do primeiro molar inferior
● cúspides de suporte superior (palatinas), oclusão das cúspides palatinas com dentes
inferiores, é conceito cúspide com fossa. Exceção das c. disto-palatinas dos molares
que ocluem com cristas marginais
oclusão dente-dente
● tripodismo - três pontos de contato (tanto como dentes superiores ou inferiores)
● c. de suporte oclui na fossa oclusal do dente antagonista
● distribuição de forças oclusais no sentido axial e estabilidade nos dentes
Anatomia Oclusal
● cúspide de suporte: é a que vai fazer o processo mastigatório, chamada de
contenção cêntrica, de apoio e trabalho. São as cúspides que vão ocluir na fossa ou
na crista m. do dente antagonista. Ocorrem nos vestibulares inferiores e palatina
superiores.
● são responsáveis por estabelecerem e manter a DVO
Cúspide de proteção
● fazem a proteção do tecido mole, não fazem oclusão mas tem papel de proteger
bochecha e língua.
● também chamadas de c. guia, não cêntrica ou de balanceio.
● c. lingual dos dentes inferiores
● c. vestibular dos dentes superiores
Vertentes
● lisa: situam-se a partir do ápice das c. vestibulares e linguais, na face livre das
coroas dentárias.
● triturante: planos e arestas situados na face oclusal propriamente dita
Aula 2:
Relações maxilomandibulares e Movimentos Mandibulares
Se refere ao estudo das relações estáticas e dinâmicas entre superfícies oclusais e estas
com os demais componentes do aparelho estomatognático.
estáticas - intercuspidação dentária
dinâmica - movimentos mandibulares
Dimensão Vertical de Oclusão (DVO)
- É definida como a distância medida entre dois pontos arbitrários, sendo: um na
maxila, um na mandíbula com os dentes em max. intercuspidação
- esses pontos normalmente são na linha mediana e com os músculos contraídos
- depende da presença dos dentes em oclusão
Dimensão Vertical de Repouso (DVR)
- a mandíbula deve estar em repouso
- é a dimensão vertical da face quando a mandíbula se encontra sustentada pela
posição postural ou em repouso fisiológico dos m. e com os lábios em leve contato.
Espaço Funcional Livre
- é a diferença entre o DVO e o DVR, aprox. 3
- DVR-DVO = EFL (deve ser nessa ordem pois a DVR sempre vai ser maior que a
DVO)
● DVO é a altura do terço inferior da face quando os dentes estão em contato
● DVR é a posição mandibular quando a cabeça ereta e a m. equilibrada
● EFL é o espaço entre os dentes na posição de DVR, ou EFL=DVR-DVO
Análise da dimensão vertical
precisa ter a base da glabela, base do nariz e base do mento. os 3 terços precisam ser
iguais
diminuição da DVO
- queilite angular
- projeção do mento
- intrusão dos lábios
- acentuação dos sulcos e rugas
- aumento do EFL
aumento da DVO
- diminuição do EFL
- alterações estéticas e fonéticas
- hiperatividade muscular
- dificuldade no selamento labial
Relação Cêntrica (RC)
- É a relação do côndilo com a fossa mandibular em completa harmonia com o disco
articular.
- é uma posição estável e reproduzível pelo equilíbrio fisiológico dos músculos de
sustentação mandibular, e independe dos elementos dentários
- posição musculoesqueléticamente estável
- é entendido como a posição antero-superior contra a parede posterior da eminência
Obtenção da relação cêntrica
- indicado em casos de reabilitações oclusais extensas
- patologias oclusais
- perda de DVO
Técnica de manipulação - Dawson
A Técnica de Manipulação de Dawson é um método utilizado em odontologia para o
registro da relação cêntrica. Esta técnica é realizada através de manipulação
bimanual. Com leve pressão dos polegares para baixo e pressão dos dedos para
cima, a mandíbula é delicadamente manipulada com pequenos movimentos
oscilatórios, para a posição de relaxamento cêntrica. O paciente relaxado, vai
fechando a boca até que o contato inicial seja sentido. é uma Técnica de
desprogramação
Oclusão de relação cêntrica - ORC
- oclusão dos dentes quando a mandíbula está em relação cêntrica com a maxila
intercuspidada
- RC=MIH
- Ocorre apenas em 10% da população
Máxima Intercuspidação Habitual (MIH)
- é a posição maxilomandibularcom o maior n. de contatos dentários entre os dentes
antagonistas
- independe da posição condilar
- em dentição classe 1, normal e hígida, a posição de MIH é 1 a 1,5mm anterior ao
contato inicial de RC
Trespasse Vertical - overbite
- distância em que se projeta verticalmente ao dentes da arcada sobre os da arcada
antagonista em MIH
- Bordas incisais dos dentes maxilares ultrapassam os mandibulares
Trespasse Horizontal - overjet
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- distância em que se projetam horizontalmente os dentes maxilares sobre os dentes
mandibulares em MIH
Movimentos mandibulares
Para que os movimentos articulares ocorram devemos observar, a atividade combinada e
simultâneamente entra atm direita e esquerda, oclusão dentária, sistema neuromuscular
Posição inicial
- considera-se o início dos movimentos em posição de relação cêntrica
tipos de mov
- abertura
- fechamento
- protrusão
retrusão
lateralidade
Rotação da ATM
- a rotação da ATM é o movimento inicial, onde a ATM gira pelo próprio eixo,
compartimento inferior (abertura até 20mm)
Translação da ATM
- ocorre entre o compartimento superior e a fossa
- abertura em média de 45mm, aprox 3 dedos
Fechamento
- elevadores da mandíbula (masseter, temporal e pterigoide medial)
Protrusão - movimento posteroanterior
-os dentes inferiores vão deslizando até chegarem nos dentes anteriores superiores,
desocluindo os posteriores
- côndilos deslizam sobre a eminência articular
- devido aos planos oclusais permitem a desoclusão dos dentes posteriores 10 mm
- pterigóideo lateral, digástrico
Guia anterior
- dentes inferiores deslizam sobre a face palatina dos dentes superiores
- desolusão dos dentes posteriores
Lateralidade;
- lado de trabalho: lado que ocorre o movimento
- côndilo rotacional e translada sobre a parede posterior e superior da fossa
- guia canina ou função em grupo
- lado de balanceio: lado contrário do movimento; côndilo movimenta para anterior e
medial; desoclusão
Ângulo de Benett
- é o angulo que ocorre do côndilo de balanceio (aprox 15°)
Guia Canina
- lado de trabalho
Função em grupo
- ocorre o deslizamento da cúspide de relação cêntrica
- C.C.C dos dentes inferiores deslizam em grupo, contra as cúspides de proteção dos
superiores
- Todos os posteriores realizam a guia
- do lado de balanceio não toca, apenas no lado de trabalho
Articuladores
- é um instrumento que duplica certos movimentos importantes.
- ele é um instrumento auxiliar, mas não é uma forma de tratamento para terapias
oclusais
Uso dos articuladores
- diagnóstico: visão vestibular sem interferências, visão lingual /palatina,
movimentação fácil
No planejamento
- evita desgastes desnecessários, verifica espaço protético disponível, encerramento
funcional e estético
Tipos de articuladores
- articuladores não ajustáveis: única posição confiável em MIH, movimento de
abertura e fechamento não são confiáveis
Articuladores Semi-ajustáveis (ex bioart a7 plus)
- permite maior precisão
- mais movimentos mandibulares
- montagem em RC
- Pode ter até 3 tipos de ajustes
- componentes: haste superior, marcação da distância intercondilar, olivas, haste
vertical, haste horizontal, forquilha, relator násio,
Articulador totalmente ajustável
- desvantagens maiores que as vantagens
- custo alto
- tempo para montagem alto
Moldagem
o alginato deve manter em posição até geleificação, proporção pó/líquido, espatulação
rápida
ideal: arcada superior 3 porções, arcada inferior 2 porções
obtenção dos modelos: vazamento do gesso imediato, gesso tipo IV (100g de pó, para 20ml
de água)
Registro oclusal
- pode ser MIH ou RC
- Posição funcional da musculatura
- permitir articulação dos modelos de forma correta
- o padrão ouro é o jig
- a importância é pela comunicação com o laboratório
-
aula (primeira aula depois da prova av1)
31/08
Clave I
Relação interarcos, relação molar
Chave 2: angulação
- a angulação das coroas clínicas de todos os dentes se apresentam inclinadas
mesialmente
chave 3:
- inclinação das coroas: incisivos centrais sup tem uma inclinação positiva
chave 4: ausência de rotação dentária
chave 5:
- contatos proximais justos
chave 6: curva de spee: ou ela é ausente ou tem uma inclinação muito pequena (quanto
menor, melhor).
aula 21/09
Oclusão fisiológica, patológica e de tratamento
Classificação de Angle = é uma das principais
classe 1 de angle:
- neutroclusão
- cúspide mesio-vestibular do 1MS (16 e 26)
- oclui no sulco mesiovestibular
classe 2
- cúspide mesio-vestibular no 1MS oclui mesialmente ao sulco mesiovestibular do 1MI
(queixo mais para trás)
- classe 2 tem duas sub divisões: 1: apresentam o trespasse horizontal (overjet)
normal ou acentuado; sub 2: apresentam o trespasse vertical (overbite) acentuado
Classe 3
- cúspide mesiovestibular do 1MS oclui distalmente ao sulco mesiovestibular do 1MI
Perfil facial:
convexo (classe 2), reto (classe 1) e côncavo (classe 3)
Pontos de referência
- glabela
- subnasal
- bongonio
Classificação de Lischer
Denominação da má posição dentária individualmente acrescentada do sufixo - versão
- distoversão
- mesioversão
- infraversão
- vestibuloversão
palatovertido é quando está girado para o palato
- giroversão é quando o dente está girado
- mesioversão e a distoversão acontece muito quando se perdem elementos
dentários, pois os dentes se movimentam nesse caso
Infraoclusão ou infraversão é quando o dente está abaixo do plano oclusal
Supraoclusal ou supraversão é a extrusão, acontece muito quando se perde um elemento,
Oclusão fisiológica - na oclusão fisiológica, os componentes do sistema mastigatório
funcionam eficientemente e sem dor. Na posição estáticas e dinâmicas não causam danos
ao sistema
A maioria das pessoas 90% tem interferências oclusais, pequenos contatos prematuros
podem existir em MIH, RC, ORC ou durante movimentos. A maioria são livres de sintomas
ou sinais de trauma oclusal. Esses contatos podem ser devidos a causas naturais,
adquiridas.
Ao contrário do que se pensava, contatos prematuros podem ser consequências de uma
série de patologias musculares da ATM, ao invés de causa das mesmas. Esse conceito é
importante a partir do momento em que fica claro que procedimentos de ajuste oclusal
nunca devem estar indicados na fase aguda das disfunções craniomandibulares (DCM).
Oclusão dinâmica: se as estruturas…
não se interfere a oclusão por conta de dor, se for mexer na oclusão procure a ideal;.
Conceitos para uma oclusão ideal:
- transmissão de forças oclusais para o longo eixo dos dentes posteriores
● contatos posteriores bilateral e simultâneos: oclusão mutuamente protegida: os
toques mais intensos são os posteriores e os mais levem nos anteriores. os contatos
posteriores devem ser bilaterais. Os posteriores protegem os anteriores e os
anteriores protegem os anteriores
Dimensão vertical adequada:
- além (...)
- guias laterais e anterior
- * dentes posteriores não participam,
- protrusivos - dentes incisivos inferiores deslizam sobre a palatina dos incisivos
superiores, e leva a desoclusão total dos posteriores
- lateralidade - ocorrem pelo canino
● MIH coincide com RC
Patologias Oclusais
● Mobilidade dentária por:
● trauma oclusal: começa a ter reabsorção óssea por trauma oclusal, sem doença
periodontal, bacteriana, apenas o paciente começa a perder estrutura óssea e o
paciente começa a ter raiz exposta
● desgaste dentário: o principal motivo é o bruxismo do sono, do tipo ranger. O ideal é
uma placa estabilizadora para evitar o desgaste
● lesõescervicais não cariosas: tem vários tipos e várias causas, podem ser
decorrentes por uso de aparelho ortodôntico por conta da movimentação, o principal
osso que sofre é a face vestibular, pode acontecer por bruxismo, refluxo gastro,
trauma oclusal tbm pq não se tem a distribuição correta de forças, pode ser todos os
fatores somados.
● perda de elemento dentário: quando se perde um dente bagunça toda a oclusão pq
os outros dentes tentam ocupar o espaço
Antes de fazer um tratamento, é necessário fazer sempre o planejamento, oferecer várias
alternativas.