Banco de Questões - Clínica Médica-1190

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31- Uma mulher de 60 anos, portadora de doença psiquiátrica e hipotireoidismo, foi 
encaminhada por rebaixamento do nível de consciência. Há 1 semana, apresenta diarreia 
aquosa, sem sangue ou muco e sem febre. Há 3 dias, apresenta sonolência e aumento do 
volume de diurese. Faz uso crônico de lítio, carbamazepina, haloperidol e levotiroxina. Ao 
exame físico, está desidratada (+++) e confusa, com escala de coma de Glasgow = 12, sem 
rigidez muscular, fasciculações discretas em membros, reflexos tendíneos normais, pupilas 
isofotorreagentes e sem sinais meníngeos. Exames laboratoriais: glicemia = 98mg/dL, Na = 
160mEq/L, K = 4mEq/L, pH = 7,35, HCO3 = 25mEq/L, creatinina = 1,5mg/dL e ureia = 80mg/dL. 
ECG não revela alterações. Qual é a conduta mais adequada? 
A ) amilorida 
32- Um idoso desnutrido apresenta pneumonia e está em tratamento hospitalar. Optou-se por 
alimentá-lo via sonda enteral. No 2º dia, a dieta ofertava as necessidades energético-proteicas 
plenas. O paciente ganhou 3kg em 3 dias e apresenta edema de MMII, hipofosfatemia, 
hipopotassemia e hipomagnesemia. Além da reposição de eletrólitos, a conduta correta é: 
B ) diminuir as calorias da dieta e prescrever tiamina 
33- Um paciente de 53 anos, diabético, sem nenhuma outra comorbidade em 
acompanhamento com nefrologista devido a complicações do diabetes segundo familiares, é 
levado pela família ao pronto-socorro devido a prostração, dor abdominal, náuseas, vômitos, 
prurido e confusão mental iniciada no dia anterior. Estava bem até ontem, exceto por uma 
lombalgia intensa de 15 dias de evolução no qual estava usando cetoprofeno diariamente. 
Exame clínico com dados vitais estáveis, bradipsíquico, com sinais de arranhadura pelo corpo 
devido ao prurido. ECG: ritmo sinusal com QRS de 130MMSS. ECG com ritmo sinusal sem 
nenhuma outra anormalidade. Considerando o quadro clínico descrito, assinale a alternativa 
que apresenta a melhor conduta a ser adotada imediatamente para esse paciente: 
A ) fazer gluconato de cálcio IV 
34- No que concerne à hiponatremia, assinale a alternativa incorreta: 
C ) a hiponatremia hipertônica decorrente da insuficiência suprarrenal acompanha-se, quase 
sempre, de expressiva hipocalemia 
35- O conhecimento dos distúrbios eletrolíticos apresenta grande importância no dia a dia de 
quem lida com clínica. Assim, assinale a alternativa correta a respeito do potássio: 
A ) é necessário um valor mínimo de potássio sérico para iniciar infusão de insulina 
36- Um paciente desenvolve hipernatremia grave (sódio sérico = 167mg/dL), sendo internado 
na Unidade de Terapia Intensiva. Apresenta alteração do nível de consciência, poliúria e 
desidratação. Após hidratação venosa, resultado de tomografia de crânio normal e ausência de 
resposta a teste com desmopressina, relacionou-se o caso com uso crônico de lítio que o 
paciente fazia por aproximadamente 12 anos. Sobre a nefrotoxicidade do lítio, é correto 
afirmar que: