Banco de Questões - Clínica Médica-1549

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Homem de 41 anos, com valores de AST de 563 U/L e ALT 501 U/L, realizou biópsia hepática, 
cujo resultado foi presença de vacúolos claros no citoplasma dos hepatócitos e estruturas 
hialinas irregulares em alguns deles, além de neutrófilos e necrose de hepatócitos isolados. A 
etiologia mais provável para esse conjunto de alterações é 
Hepatite alcoólica. 
Correta. Apesar da relação aspartato aminotransferase (AST) / alanina aminotransferase (ALT) 
não ser o esperado, > 2, as alterações da biópsia descritas são compatíveis com doença 
hepática alcoólica. O diagnóstico histológico de esteato-hepatite alcoólica baseia-se no achado 
de fígado gordo com um quadro de esteatose predominantemente macrovesicular, 
acompanhado de infiltrado inflamatório e lesão hepatocitária. O infiltrado inflamatório está 
geralmente presente em focos lobulares dispersos, podendo atingir os espaços porta, 
constituído por neutrófilos, linfócitos, plasmócitos e macrófagos. A lesão hepatocitária mais 
frequente é a degenerescência em balão ou balonização dos hepatócitos. Normalmente, é 
mais proeminente na zona três, onde se pode associar a fibrose perissinusoidal e outros 
hepatócitos esteatósicos. Outro achado histológico comum são os corpos de Mallory-Denk. A 
presença de colestase canalicular, proliferação ductular, lesões veno-oclusivas e necrose 
hialina esclerosante é muito sugestiva da etiologia alcoólica da esteato-hepatite. 
 
Questão 50/58 
Um homem de 56 anos, obeso, está em acompanhamento devido a discreta elevação das 
transaminases. Apresenta os seguintes exames para o vírus da hepatite C: anticorpo anti-VHC 
positivo; RNA VHC não detectado. Qual é a interpretação desses dois exames? 
Infecção passada pelo vírus da hepatite C com cura espontânea. 
Correta. Mais de 2/3 dos indivíduos infectados por VHC são assintomáticos durante a fase 
aguda. Na investigação de hepatite crônica, após um achado de anticorpos anti-VHC positivo, o 
próximo passo é RNA VHC. Se a PCR para RNA do VHC é negativa, infecção crônica pelo VHC é 
muito improvável. Nesse caso, podemos considerar um contato prévio com VHC, com cura 
espontânea. 
 
Questão 51/58 
Homem, 46 anos de idade, etilista há mais de 20 anos, em tratamento irregular para 
hipertensão arterial e cirrose hepática de etiologia alcoólica, procura o pronto-socorro 
queixando-se de desconforto, aumento do volume abdominal e inapetência há cerca de 1 
semana. Nega febre, nega trauma ou sangramentos. Está evacuando 2 x ao dia, com uso 
regular de laxativos. 
Ao exame clínico: Regular estado geral, desidratado +2/+4, vigil, calmo e colaborativo. PA=100 
x 60 mmHg; FC=108 bpm; FR = 20 rpm; abdome distendido, com macicez móvel presente, 
indolor à palpação profunda ou à descompressão brusca. Semiologias pulmonar e cardíaca