paciente crítico

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Paciente Crítico
Estudo de Caso 
Centro Universitário do Distrito Federal 
Curso de Bacharel em Nutrição
Disciplina: Dietoterapia II
Profa: Dra. Patrícia Costa Bezerra
Por: Estudante: Ana Karolina S. Reis RGM: 30648521
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IDENTIFICAÇÃO: 
JJK, 35 anos, sexo masculino, pintor, casado, pai de 2 filhos, natural e procedente do DF.
Queixa principal:
Queimadura após explosão e incêndio no trabalho. 
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História da moléstia atual:
Paciente admitido na Unidade de emergência após acidente no trabalho. Colega informa que ao realizarem as atividades de rotina na Oficina mecânica em que trabalham foram surpreendidos com a queda de um equipamento, seguida de explosão e rápido início de fumaça e fogo. Nem todos os funcionários conseguiram sair do local e JJK foi um dos mais acometidos.
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A equipe identificou que o paciente apresentou cerca de 50% da sua superfície corporal exposta a queimadura. Após estabilização hemodinâmica o paciente encontra-se sedado, apresentando pneumonia e o nutricionista da EMTN foi chamada para a discussão do caso e planejamento do início e da evolução plano terapêutico.
HPP: 
Sem relatos de doenças prévias 
Função Intestinal:
Diária
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EXAME FÍSICO:
Antropometria:
Peso usual referido pela esposa: 85 kg
Altura referida pela esposa: cerca de 183 cm
Ferramenta: Dietbox
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EXAMES LABORATORIAIS: INTERPRETAÇÃO
Ferramenta: Dietbox
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PRINCIPAIS REFERÊNCIAS: 
2023
2021
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EXAMES LABORATORIAIS: INTERPRETAÇÃO
Ferramenta: Dietbox
Reflexo do processo inflamatório agudo (BRASPEN, 2023). 
Reflexo do trauma (SBQ, 2021). 
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EXAMES LABORATORIAIS: INTERPRETAÇÃO:
(SBQ, 2021; BRASPEN, 2023). 
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Queimadura produz: Resposta Inflamatória Sistêmica mediada por citocinas inflamatórias
Albumina
EXAMES LABORATORIAIS: INTERPRETAÇÃO:
(SBQ, 2021). 
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Queimadura (Processo Inflamatório)
Glicemia pelo desequilíbrio de hormônios; “diabète traumatique”
EXAMES LABORATORIAIS: INTERPRETAÇÃO:
(BRASPEN, 2023). 
As proteínas viscerais, como a albumina, a pré-albumina e a transferrina, entretanto, são proteínas de fase aguda negativas e diminuem quanto maior for a resposta inflamatória ao trauma cirúrgico. Elas não refletem o estado nutricional do paciente, quando dosadas na presença de um estresse físico e metabólico, e não devem ser utilizadas para este fim no período pós-operatório.
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DIAGNÓSTICO DO ESTADO NUTRICIONAL
RISCO DE DESNUTRIÇÃO; Entretanto carece de mais informações; 
O diagnóstico do desnutrido envolve pelo menos a existência de dois parâmetros nutricionais comprometidos (CAVALEIRO, 2010).
“(...) Para estabelecer o diagnóstico de desnutrição, é necessário reconhecer 1 fator de risco do domínio etiológico e 1 fator de risco fenotípico.” (BRASPEN, 2023).
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Solicitações
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL:
GLIM;
BIOQUÍMICA:
Hemograma completo;
Transferrina;
Proteína transportadora de retinol (RBP); 
Proteína C-reativa (reação inflamatória);
Pré-Albumina;
Índice de Creatinina-Altura (ICA);
REFERÊNCIAS: MAHAN, 2018; GUMBREVICIUS, 2018; 
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CÁLCULO DE ENERGIA
“Padrão-Ouro”: C.I.
2ª Regra de Bolso 
3² Harris & Benedict (1919)
BRASPEN, 2023; 
CÁLCULO DE ENERGIA
“Padrão-Ouro”: C.I.
2ª Regra de Bolso 
3² Harris & Benedict (1919)
Paciente: ~85 Kg 
183cm
Sexo M
35 anos
Queimadura 50%: 1,7 FI
Acamado: 1,2 FA
Regra de Bolso (BRASPEN 2023):
1º ao 3º dia:
20 Kcal x Kg (85) = 1.700 Kcal/dia;
4 ao 7º dia: 
30 Kcal x Kg (85) = 2.550 Kcal/dia;
Harris & Benedict (1919):
66,5 + (13,7 x kg) + (5 x estatura em cm) - (6,8 x idade); 
= 1.908 x FA (1,2) X FI (1,7) 
= 3.892,32 Kcal/dia
ESCOLHIDA
Meta Proteica:
BRASPEN, 2023; 
1,5 a 2,0g = 30 a 40% do VET;
Prescrição Nutricional
Dieta por via Nasoentérica (por conta da sedação, extensa área queimada e pneumonia), por no mínimo 7 dias, com VET de 1.700 Kcal/dia entre o 1º e o 3º dia e progredir para 2.550 Kcal/dia entre o 4 e 7º dia, atingir ao menos 60% de cada VET calculado; Normocalórica, Hiperproteica (1,85g/Kg/dia), principalmente com AVB), Hipoglicídica, Normolipídica;
BRASPEN, 2023; MAHAN, 2018.
Prescrição Nutricional
BRASPEN, 2023; MAHAN, 2018.
Distribuição Macronutrientes	
CHO	PTN	LIP	29	37	34	
Prescrição Nutricional
... Fornecer 30g de fibras/dia (alta prevalência de fibras solúveis por conta da diarreia); Fracionamento intermitente (3 em 3h), isotônica (por conta da lesão tecidual por queimadura: reposição volêmica vs diarreia), hidrolisada (TGI funcionante), sistema fechado (menor risco de contaminação por ser um paciente com crítico), industrializada.
BRASPEN, 2023; MAHAN, 2018.
Prescrição Nutricional
Ênfase: (Micronutrientes)
Vitamina C: síntese de colágeno, na formação de fibroblastos e capilares e na manutenção do sistema imune; poderoso antioxidante;
Vitamina A: função imune e a epitelização. Síntese do colágeno e processo de cicatrização;
Vitamina D: Grades áreas lesionadas atrapalham na formação pois a principal fonte de síntese de vitamina D está na pele;
MAHAN, 2018.
Prescrição Nutricional
Potássio: É frequente a ocorrência de hipocalemia depois da reposição volêmica inicial e durante a síntese proteica;
Cálcio: Observa-se redução da concentração de cálcio em pacientes com queimaduras que envolvam mais de 30%. Hipocalcemia costuma acompanhar hipoalbuminemia;
Fósforo: identifica-se hipofosfatemia em pacientes com grandes queimaduras;
Zinco: cofator no metabolismo de energia e na síntese proteica;
MAHAN, 2018.
Prescrição Nutricional
Nutrientes especiais:
BRASPEN, 2023; 
Fórmula sugerida
PEPTAMEN Intense Ultrapack – 1L
Sistema Fechado
Indicações
Pacientes com problemas de cicatrização de feridas gerais e com alta demanda proteica.
Osmolalidade: 345 mOsm/kg (ideal para diarreia)
Dieta normocalórioca e hiperproteica para situações metabólicas especiais para nutrição enteral, Possui 100% proteína hidrolisada do soro de leite e alto teor de ômega 3. Sem adição de sacarose.
https://www.nestlehealthscience.com.br/marcas/impact/peptide-1-5-sistema-fechado-1l
Fórmula sugerida
https://www.avantenestle.com.br/pwa/produtos/detalhe/120
Fórmula sugerida
Fórmula sugerida
REFERÊNCIAS: 
Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral. Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente Grave, 2023. Disponível em: https://www.braspen.org/_files/ugd/6ae90a_3e47ce9b0a7844999c5e402c04aae2f4.pdf
Manual de queimaduras para estudantes / organização: Derek Chaves Lopes, Isabella de Liz Gonzaga Ferreira, Jose Adorno. – Brasília : Sociedade Brasileira de Queimaduras, 2021. Disponível em: https://sbqueimaduras.org.br/material/3091
Mahan, L. Kathleen. Krause alimentos, nutrição e dietoterapia / L. Kathleen Mahan, Janice L. Raymond ; [tradução Verônica Mannarino, Andréa Favano]. - 14. ed. - Rio de Janeiro : Elsevier, 2018.
Gumbrevicius, Iara ISBN 978-85-522-0530-2 1. Avaliação Nutrição - Editora e Distribuidora Educacional S.A., 2018. 
Cavaleiro I. Tratamento dietético da desnutrição primária grave em populações de países menos favorecidos socio-economicamente [dissertação].Porto: Faculdade de ciências da nutrição e alimentação; 2010.
Peptamen® Intense https://www.avantenestle.com.br/pwa/produtos/detalhe/120