Abdome agudo

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 Natalia Quintino Dias 
 
Abdome agudo 
Abdome agudo é definido o como uma síndrome 
dolorosa aguda de intensidade variável, que leva o 
paciente a procurar a Urgência e requer 
tratamento imediato, clínico ou cirúrgico. 
O diagnóstico associado de abdome agudo varia 
conforme a idade e o sexo. A apendicite é mais 
comum em jovens, enquanto a doença biliar, a 
obstrução intestinal, a isquemia e o infarto 
intestinal e a diverticulite são mais comuns em 
pacientes idosos. A maioria das doenças cirúrgicas 
associadas com abdome agudo resultam de 
infecção, isquemia, obstrução ou perfuração. 
 
 
 Natalia Quintino Dias 
 
Anamnese 
A dor é o principal sintoma. A investigação das 
características da dor pode, muitas vezes, orientar 
a etiologia do quadro. 
É possível classificar a dor em três tipos: visceral, 
somática e referida. 
A dor visceral normalmente é mal localizada, ao 
longo da linha média, causada por distensão ou 
estiramento dos órgãos, e costuma ser a primeira 
manifestação das afecções intra-abdominais, 
principalmente no abdome agudo inflamatório. A 
dor Todo caso de abdome agudo requer 
tratamento cirúrgico? somática é mediada por 
receptores ligados a nervos somáticos existentes 
no peritônio parietal e na raiz do mesentério, 
sendo responsável por sinais propedêuticos, como 
a contratura involuntária e o abdome “em tábua”. 
Por fim, a dor referida é decorrente da 
convergência no corno posterior da medula, de 
nervos provenientes das vísceras e da pele, o que 
explica a sensação dolorosa superficial nesses 
quadros. 
Febre é comum. 
Por vezes, o abdome agudo apresenta-se como 
infecção grave acompanhada de manifestações 
sistêmicas, como calafrios e toxemia, evoluindo, 
inclusive, para choque séptico, o que é mais 
frequente nos casos de peritonites graves. 
Exame físico 
O exame físico é imprescindível para o diagnóstico. 
O paciente deve ser examinado em decúbito 
dorsal, com o abdome totalmente descoberto. A 
região do abdome, os movimentos, o aumento de 
volume e as alterações na epiderme devem ser 
observados. A presença de cicatrizes abdominais é 
importante e pode sugerir a etiologia da obstrução, 
associada a aderências. A percussão auxilia nos 
casos de perfuração e suboclusão. 
A palpação é a parte mais importante, pode-se 
sentir a presença de peritonite localizada 
(apendicite e colecistite) ou difusa (úlcera 
perfurada), sentida através da contratilidade da 
musculatura de forma involuntária. 
A descompressão brusca positiva é o principal sinal 
clínico de peritonite. 
A dor à descompressão só é conhecida por sinal de 
Blumberg se for localizada na fossa ilíaca direita. 
 
 
 Natalia Quintino Dias 
 
 
 
 
Exames complementares 
Podem ser solicitados exames laboratoriais, como 
hemograma, amilase, lipase, bilirrubinas, 
transaminases e enzimas canaliculares, além de 
eletrólitos e gasometria, sempre individualizando 
cada caso. 
Urina 1 ajuda em diagnóstico diferencial. 
Exames de imagem: radiografia de abdome em 
incidência anteroposterior em pé e em decúbito 
dorsal horizontal, e de uma radiografia de tórax 
posteroanterior com visualização das cúpulas 
diafragmáticas. O decúbito lateral esquerdo com 
raios horizontais pode ser utilizado na suspeita de 
perfuração de víscera oca, quando o paciente não 
consegue ficar em pé para realizar a radiografia de 
tórax em posteroanterior. O raio-X é muito 
utilizado em abdome agudo obstrutivo e 
perfurativo. 
A presença de níveis hidroaéreos escalonados 
significa grandes quantidades de líquido e gás 
dentro das alças, que podem ocorrer em casos de 
obstruções intestinais -> sinal da moeda 
empilhada. 
A presença de gás na parede intestinal 
(pneumatose intestinal), na maioria das vezes, 
indica que pode haver infecção, isquemia ou 
necrose, as quais podem ocorrer de forma 
idiopática, sem outras consequências. 
Nos casos de obstrução do intestino delgado, o 
intestino grosso tende a estar normal, sem 
dilatação. 
Outros exames, como ultrassonografia abdominal 
e tomografia computadorizada, podem ser 
solicitados de acordo com a suspeita diagnóstica (+ 
utilizados em abdome agudo inflamatório). 
Alguns exames podem ser diagnósticos e 
terapêuticos. É o caso da videolaparoscopia, da 
endoscopia digestiva alta e da colonoscopia, de 
acordo com as suas indicações e contraindicações. 
Classificação 
São 5 categorias: 
• Inflamatório; 
• Obstrutivo; 
• Perfurativo; 
• Vascular ou isquêmico; 
• Hemorrágico.