Medicamentos na Prática Clinica - Barros - 1ed-666

Prévia do material em texto

Medicamentos na prática clínica 667 
O objetivo da terapia preventiva é melhorar a qualidade de vida dos 
pacientes, reduzindo a frequência, a gravidade e a duração da enxaqueca e 
aumentando a resposta das crises agudas ao tratamento. A terapia deve ser 
iniciada com medicamentos que têm os níveis mais altos de eficiência e o 
menor potencial para reações adversas, em baixas dosagens e com titulação 
lenta. Deve-se ainda avaliar se o paciente tem comorbidades. Por exemplo, 
para enxaquecosos hipertensos, propranolol é excelente. Para aqueles com 
depressão ou problema para dormir, amitriptilina é uma boa escolha. Para 
indivíduos com sobrepeso, topiramato, e assim por diante (Quadro 41.2). Se-
gundo os princípios do tratamento profilático, deve-se: 
1. Escolher a dose baseado na comorbidade. 
2. Iniciar com dose baixa e aumentar gradativamente. 
3. Atingir dose terapêutica antes de definir que a droga é inefetiva. 
4. Aguardar ao menos seis semanas para ver benefício inicial. 
5. Se houver benefício em seis semanas, aguardar cerca de três meses para 
definir benefício máximo. 
6. Após boa resposta clínica, manter a terapia por 6 a 12 meses (p. ex., redu-
ção da frequência de enxaqueca em SOO/o ou mais). 
7. A descontinuação deve ser igualmente lenta. 
A presença de comorbidade pode oportunizar ou limitar certos tratamen-
tos. Temos os exemplos mais comuns apresentados no Quadro 41.2. 
Neste capítulo, serão abordados apenas os antagonistas serotonérgicos 
utilizados no tratamento agudo da crise de migrânea. As informações sobre 
as outras classes de drogas citadas podem ser encontradas nos capítulos es-
pecíficos. 
TABELA 41.4 
Tratamento profilático da migrânea 
Fármaco• Posologia {VO) Dose máxima diária Efetividade 
Amitriptilina 10-150 mg à noite 250mg NNT = 3 
Nortriptilina 
Propranolol 30-100 mg 1-3x/dia 240mg 55-93o/o 
NNT = 3,5 
Verapamil 80-160 mg 3x/dia 480mg não avaliada 
Valproato de sódio 500-1 .750 mg divididos 2.250 mg 50% 
Ácido valproico em 2-3 tomadas diárias NNT = 3,1 
Gabapentina 600-2.400 mg 2.400 mg NNT = 3,3 
Topiramato 50-200 mg 200mg 39-49% 
Riboflavina (Vitamina 8
2
) 400 mg à noite 400mg 50% 
NNT = 2,3 
NNT, número necessário para t ratar.