Hepatologia clínica

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KEITI PEREIRA – UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO – MEDICINA OSASCO 
 
Fígado e hepatologia 
clínica 
PACIENTE COM DOENÇA HEPÁTICA 
Diagnóstico: 
- Anamnese 
- Exame físico 
- Exames laborato-biopsia hepática 
• Testes de função hepática 
- São exames de sangue 
- Detectam inflamação, lesão ou disfunção do 
fígado 
- Avaliam a gravidade da lesão do fígado 
- Monitoram a evolução de uma doença do fígado 
e a resposta da pessoa ao tratamento 
- Especifica diagnóstico 
Os testes são classificados em: 
- Lesão hepatocelular (destruição de 
hepatócitos) 
• AST (TGO) 
• ALT (TGP) 
• Lactado desidrogenase 
- Avaliar fluxo biliar e lesão das vias biliares: 
• Fosfatase alcalina 
• Gama GT 
• Bilirrubina 
- Avaliar função de síntese do fígado 
• Albumina 
• Fatores de coagulação 
 
- Achados sugestivos de doença hepática crônica: 
baqueteamento digital, eritema palmar, xantoma 
cutâneo e vasos abdominais proeminentes 
sugerindo hipertensão portal 
- Exame com lâmpada de fenda para anéis de 
Kayser-felischer, casos de suspeita de doença de 
Wilson 
 
 
Histórico clínico: 
- Pacientes assintomáticos 
- Icterícias anteriores 
- Aparecimento de alguma alteração hepático por 
conta de tentativas de doação de sangue 
- Dor, associada a perda de peso e 
icterícia/obstrução maligna 
- Dor abdominal associadas cálculos biliares 
- Fadiga, mal estar, perda do apetite 
Fatores de risco: 
- Uso de álcool 
- Uso de drogas recreativas 
- Uso de drogas injetáveis 
- DM, hiper dislipidemias, ganho de peso 
- Uso irregular de medicamentos 
Indicação para hepatograma: 
Sintomatologia que indique lesão hepática inclui 
• Urina escura (hematúria) ou fezes de 
cor clara 
• Barriga inchada (ascite) 
• Fraqueza e cansaço (astenia) 
• Olhos ou pele amarelos (icterícia) 
• Transtornos de coagulação 
 
KEITI PEREIRA – UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO – MEDICINA OSASCO 
 
Outros motivos para pedir hepatograma: 
• Alcoolismo 
• Uso de medicamentos hepatóxico 
• Uso de ervas ou fungos hepatóxicos 
• Doenças hepáticas genéticas 
A dosagem das bilirrubinas é um exame que pode 
avaliar ao mesmo tempo lesão hepatocelular, 
fluxo biliar e função de síntese do fígado 
- ↑ bilirrubina indireta → aumento da 
degradação do heme ou deficiência da 
coagulação no fígado 
- ↑ bilirrubina direta → causada principalmente 
por deficiência na eliminação da bilirrubina 
pela bile 
- ↑ de ambas direta e indireta → obstrução 
do fluxo da bile, por lesão intensa dos 
hepatócitos ou refluxo da bilirrubina 
conjugada para o sangue 
Avaliação da duração da doença hepática 
- Ascite = icterícia 
- Disfunção hepática < 6 meses autolimitada 
- Anomalias > 6 meses = hepatopatia crônica 
- Calculose 
- Trombocitopenia 
• Outras manifestações: 
- Secura de olhos e mucosas, boca seca são 
comuns na cirrose biliar 
- Síndrome de CREST (esclerodermia): 
deposito de cálcio na pele 
 
 
- Dispneia 
- Síndrome hepatopulmonar 
- Hidrotórax 
- Diminuição da libido 
- Neuropatia de disfunção alcoolica 
- Osteopenia 
• Histórico familiar 
- Condição hereditária hepáticas 
- Doença de Wilson (Doença hereditária que 
provoca um acúmulo excessivo de cobre nos 
órgãos) 
 
 
 
 
 
 
 
KEITI PEREIRA – UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO – MEDICINA OSASCO 
 
- Deficiência de alfa-tripsina (proteger os pulmões 
da destruição tecidual mediada pela protease ela 
é produzida no fígado) 
 
- Insuficiência renal 
- Alcoolismo 
• Exame físico 
- Icterícia 
- Descoloração acinzentada na pele (virilha e 
axila) 
- Depósito de cobre na periferia da íris 
- Dentição precária 
- Baqueteamento digital 
- Xantelasma 
- Nevos acranoides 
- Fígado apresenta um som de piparote 
Marcadores utilizados na prática clínica 
Rotina bioquímica: 
- Bilirrubinas 
- AST e ALT 
- Fosfatase alcalina 
- Gama GT 
- Proteínas totais 
- Albumina 
Bioquímica especial 
- Alfa-fetoproteína 
- Amônia 
- Ceruloplasmina 
- Ferro sérico e ferritina 
- Ácidos biliares séricos 
Exame de urina 
- Urubilinogênio 
- Bilirrubina 
Imunologia 
- Marcadores de hepatites virais 
- Anticorpos antimitocondriais 
Hematologia 
- Tempo de protrombina 
- Estudo dos fatores de coagulação 
- Pesquisa de hemoglobinopatias 
- Hemograma (contagem de hemácias e Hb) 
- Contagem de reticulócitos 
 
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