QUESTIONARIO DE ANAMNESE FRAZÃO CONSULTORIA

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PT FRAZÃO CONSULTORIA
(+351) 913671512 (Portugal) - (84)996915818 (Brasil)
Rua: Maria Alexandrina Chaves Berger, n02, R/C, 8005-545, Faro - Portugal Email: ptfrazaoconsultoria@gmail.com
DADOS PESSOAIS 
NOME:
ENDEREÇO:
IDADE:
ALTURA: 162
PESO:64kg
OBJETIVO: secar
TEM EXPERIENCIA COM MUSCULAÇÃO? QUANTO TEMPO?
QUE TIPO DE TREINO OBTEVE MAIS RESULTADOS? DESCREVA:
EXERCICIO QUE APRESENTA INCOMODO OU DIFICULDADES NA EXECUÇÃO? DESCREVA:
DIAS DISPONIVEIS PARA TREINAR? QUANTIDADE DE DIAS QUE GOSTARIA DE TREINAR?
TEMPO DISPONIVEL PARA TREINAR? HORARIO QUE COSTUMA TREINAR? PORQUE?
FAZ ALGUM OUTRO EXERCICIO FISICO?
ESTÁ EM UM PROGRAMA DE REEDUCAÇÃO ALIMNETAR (DIETA)? A QUANTO TEMPO?
QUESTIONARIO DE PRONTIDÃO PARA ATIVIDADE FÍSICA 
Este questionário tem por objetivo identificar a necessidade de avaliação por um medico antes do inicio ou do aumento de nível da atividade física. Por favor, assinale “sim” ou “não” as seguintes perguntas:
TESTE 1: PAR-Q
1) Seu medico já disse que você possui um problema cardíaco e recomendou atividades físicas apenas sob supervisão medica?
( ) Sim ( ) Não 
2) Você sente dor no peito quando pratica atividades físicas?
( ) Sim ( ) Não 
3) No ultimo mês você sentiu dores no peito ao praticar atividades físicas?
( ) Sim ( ) Não 
4) Você apresenta algum desequilíbrio devido á tontura e/ou perda momentânea da consciência?
( ) Sim ( ) Não 
5) Você possui algum problema ósseo ou articular, que pode ser afetado ou agravado pela atividade física? Descreva:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
( ) Sim ( ) Não 
6) Você toma atualmente algum tipo de medicação de uso continuo?
( ) Sim ( ) Não Qual o nome?_______________________________________________________________________
7) Você realiza algum tipo de tratamento medico para pressão arterial ou problemas cardíacos?
( ) Sim ( ) Não 
8) Você realiza algum tratamento medico continuo, que possa ser afetado ou prejudicado com a atividade fisica?
( ) Sim ( ) Não 
9) você já se submeteu a algum tipo de cirurgia, OU LESÃO MUSCULAR que comprometa de alguma forma a atividade física?
( ) Sim ( ) Não Que tipo de cirurgia? Descreva:___________________________________________________________________
10)sabe de alguma outra razão pela qual a atividade física possa eventualmente comprometer sua saúde? Descreva:__________________________________________
( ) Sim ( ) Não 
 TESTE 2: FATORES DE RISCO PARA DOENÇAS CORONARIANA
1) IDADE: Homem acima de 45 anos ou Mulher acima de 55 anos? 
( ) Sim ( ) Não 
2) COLESTEROL: Acima de 240mg/l? 
( ) Sim ( ) Não ( ) desconhecida
3) PRESSÃO ARTERIAL: Acima de 140/90 mmgHg? Usa medicamento pra pressão? 
( ) Sim ( ) Não Qual______________________________
4) TABAGISMO: Fuma?
( ) Sim ( ) Não 
5) DIABETES: Tem diabetes de qualquer tipo?
( ) Sim ( ) Não 
6) HISTORIA FAMILIAR DE ATAQUE CARDIACO: Pai ou irmão antes de 55 anos ou Mãe ou irmã antes dos 65 anos?
( ) Sim ( ) Não 
7) SEDENTARISMO: Atividade profissional sedentária e menos de 30 minutos de atividade física pelo menos 3 vezes por semana?
( ) Sim ( ) Não 
8) OBESIDADE: Mais de 10kg de excesso de peso?	
( ) Sim ( ) Não 
9) ANEMIA:
( ) Sim ( ) Não
10) SONO: Problemas em dormir? Caso sim Descreva:_____________________
( ) Sim ( ) Não
11) ASMA:
( ) Sim ( ) Não
12) STRESS: caso sim, comente sobre:__________________________
( ) Sim ( ) Não 
TERMO DE RESPONSABILIDADE PARA PRATICA DE ATIVIDADE FÍSICA 
Declaro que estou ciente de que é recomendável conversar com um medico, antes de iniciar ou aumentar o nível de atividade física pretendido, assumindo plena responsabilidade pela realização de qualquer atividade física sem o atendimento desta recomendação.
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