FISIOPATOLOGIA - TRANSTORNOS ALIMENTARES

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TRANSTORNOS ALIMENTARES 
 Esses distúrbios – que incluem anorexia nervosa (AN), bulimia nervosa (BN) e transtorno de compulsão alimentar 
(TCA) e suas variantes – incluem problemas alimentares graves, inclusive restrição e ingestão alimentar compulsiva 
com preocupação excessiva com a forma do corpo ou o peso corporal. 
 Uma combinação de fatores genéticos, neuroquímicos, psíquicos, socioculturais e relacionados com o 
desenvolvimento parece contribuir para o desenvolvimento desses transtornos 
AN e BN são transtornos alimentares que causam desnutrição. 
ANOREXIA NERVOSA 
 Anorexia nervosa é um transtorno alimentar que geralmente começa na adolescência e caracteriza-se pela 
preocupação exagerada com dieta, geralmente acompanhada da prática compulsiva de exercícios e, em um 
subgrupo de pacientes, comportamento purgativo com ou sem ingestão alimentar compulsiva, resultando em peso 
persistentemente baixo. 
 Outras manifestações clínicas incluem distorção da imagem corporal, medo constante de se tornar obeso e 
obsessão com a restrição rigorosa da ingestão calórica, frequentemente com prática excessiva de exercícios físicos 
 As causas da anorexia nervosa parecem ser multifatoriais com determinantes como fatores genéticos; traços de 
personalidade como perfeccionismo e compulsividade; transtornos de ansiedade; história familiar de depressão e 
obesidade; e pressões com respeito ao aspecto físico de parte dos amigos, dos familiares ou da cultura 
CRITÉRIOS P/ DIAGNÓSTICO 
1. Recusa em manter um peso corporal minimamente normal para a idade e a altura; 
2. Medo exagerado de ganhar peso ou se tornar gordo; 
3. Distúrbio da percepção do próprio corpo quanto a tamanho, peso ou forma; 
4. Amenorreia (adolescentes e mulheres depois da menarca). 
Os pacientes com AN apresentam uma distorção da imagem corporal, fazendo com que se sintam gordos apesar do 
seu frequente estado caquético. Alguns indivíduos se sentem gordos, enquanto outros estão excessivamente 
preocupados com a gordura de uma área específica do corpo, como o abdome, nádegas ou coxas. 
 A AN é categorizada em dois subtipos diagnósticos diferentes: 
 O tipo restritivo é caracterizado por restrição alimentar sem compulsão alimentar ou purgação (vômito 
autoinduzido ou uso impróprio de laxantes, enemas ou diuréticos). 
 O tipo compulsão alimentar e purgação é caracterizado por episódios regulares de compulsão alimentar ou 
comportamento purgativos 
 
 A gravidade das anormalidades tende a estar relacionada com o grau de desnutrição e é revertida pela 
normalização da ingestão alimentar: 
- As complicações mais comuns da anorexia nervosa são amenorreia e perda das características sexuais secundárias 
em consequência da redução dos níveis de estrogênio 
- Os pacientes têm perda óssea 
- Constipação intestinal, intolerância ao frio, bradicardia, hipotensão, pele e cabelos secos são problemas comuns. 
 
ASPECTOS FISIOLÓGICOS DOS TRANSTORNOS ALIMENTARES 
 Um dos aspectos mais desafiadores do tratamento da anorexia nervosa é a incapacidade de o paciente reconhecer 
que tem um problema. 
 Os pacientes com esse transtorno alimentar geralmente estão dispostos a conversar sobre suas preocupações com 
perda de peso, recusa de alimentos e rituais alimentares e rotinas exageradas de exercícios; purgação e uso de 
laxantes; e afastamento das atividades sociais e dos relacionamentos. Contudo, esses pacientes têm dificuldade 
de reconhecer que seu comportamento é patológico. 
 
 Anorexia nervosa é um tipo de inanição, ela pode levar o indivíduo à morte, se não for tratada. 
 A abordagem multidisciplinar parece ser o método mais eficaz de tratamento dos pacientes com esse transtorno 
alimentar 
 
 Objetivos do tratamento: 
alimentar-se e ganhar peso; resolução dos problemas familiares; cura das dores do passado; e medidas para o 
enfrentamento dos problemas psicológicos, emocionais e de relacionamento 
 
BULIMIA NERVOSA 
 A bulimia nervosa (BN) é definida por ingestão alimentar compulsiva e atividades como vômito provocado; prática 
exagerada de exercícios físicos; e uso de diuréticos, laxantes ou enemas para compensar a ingestão alimentar 
compulsiva - para prevenir o ganho de massa corporal. 
CRITÉRIOS P/ DIAGNÓSTICO 
1. Episódios repetidos de ingestão alimentar compulsiva (no mínimo 2 vezes/semana, durante 3 meses) 
- COMPULSÃO ALIMENTAR: Ingestão maior de alimentos por um determinado tempo, falta de controle sobre 
a ingestão. 
2. Comportamentos compensatórios inadequados, inclusive vômitos autoinduzidos, uso abusivo de laxantes ou 
diuréticos, jejum ou exercícios exagerados depois de um episódio de ingestão compulsiva 
3. Autoavaliação excessivamente influenciada pela forma e pelo peso corporais. 
GRAU SE BASEIA NA FREQUENCIA DE COMPORTAMENTO COMPENSATÓRIO INAPROPRIADO: 
 1 a 3 episódios por semana: LEVE 
 4 a 7 episódios por semana: MODERADO 
 8 a 13 episódios por semana: GRAVE 
 14 ou + por semana: EXTREMA 
 
 Entre as complicações dos vômitos autoinduzidos estão problemas: 
 Dentários: hipersensibilidade dentária, aumento das cáries e doença periodontia estão associadas aos vômitos 
frequentes, porque o conteúdo ácido do estômago destrói o esmalte dentário. 
 Os vômitos podem causar pneumonia de aspiração, dor na garganta, esofagite, face inchada e arredondada 
 SINAL DE RUSSEL: são sinais que são causados por vomito induzido, ou seja, comportamento compensatório 
 
 Na bulimia há o reconhecimento de que tem um problema e existe muito sentimento de culpa, tristeza, vergonha, 
baixa autoestima. 
 
 
 
 
 
TRANSTORNO DE COMPULSÃO ALIMENTAR 
 Caracteriza-se por episódios repetidos de ingestão alimentar compulsiva 
- RÁPIDA ingestão de uma grande quantidade de alimentos, MAIOR do que a maioria das pessoas consumiria 
em um tempo semelhante 
- Sensação de falta de controle sobre o episódio 
 CRITÉRIOS P/ DIAGNÓSTICO: 
1. Ingestão excessivamente rápida dos alimentos 
2. Ingestão até se sentir desconfortavelmente cheio 
3. Ingestão de grandes quantidades sem ter fome 
4. Comer sozinho por vergonha da quantidade ingerida 
5. Sentimento de tristeza, depressão ou culpa depois dos episódios de ingestão compulsiva 
- Diferente da bulimia = não está associado ao comportamento compensatório 
 OBJETIVO 
 O objetivo principal do tratamento dos pacientes com TCA é estabelecer um padrão de ingestão alimentar 
regular e saudável 
TRANSTORNO DE RUMINAÇÃO 
 Um transtorno alimentar caracterizado pela regurgitação de alimentos após terem sido consumidos, sem que 
haja qualquer disfunção gastrointestinal desencadeadora do ato 
 Acontece em função de uma contração involuntária dos músculos do abdômen. 
- O alimento volta à boca de forma pouco digerida, no entanto, sem o gosto ácido característico do vômito. 
 CRITÉRIOS P/ DIAGNÓSTICO: 
1. Regurgitação repetida de comida ao longo de um período de pelo menos um mês 
2. A regurgitação repetida não é atribuível a uma condição gastrointestinal associada ou outra condição clinica 
3. Não ocorre exclusivamente durante o curso da anorexia 
TRANSTORNO ALIMENTAR RESTRITIVO EVITATIVO 
 É um distúrbio caracterizado por persistentes perturbações alimentares que levam a um aporte nutricional e 
energético insuficientes. 
- Não apresenta percepção de imagem corporal distorcida ou preocupação com a imagem corporal; 
- Pode causar perda de peso significativa, crescimento menor que o esperado em crianças, dificuldade em 
participar de atividades sociais normais e deficiências nutricionais potencialmente fatais. 
PICA/PICAMALÁCIA 
 É a ingestão persistente de substâncias inadequadas com pequeno ou nenhum valor nutricional 
 Ocorre em todas as idades, sendo mais frequente em grupos com maior vulnerabilidade 
CRITÉRIOS P/ DIAGNÓSTICO: 
1. Ingestão persistente de substâncias não alimentares, não nutritivas durante um mês 
 
SINDROME DO COMER NOTURNO 
 CONDIÇÕES PREDITIVAS P/ DIAGNÓSTICO: 
 Hiperfagia noturna: ingestão excessivae recorrente de pelo menos 25% do total de calorias diárias após o 
jantar; 
 Despertar noturno caracterizado pela ingestão de alimentos em pelo menos metade das vezes, com 
consciência e memória do ato. 
ORTOREXIA 
 Não é bem um transtorno alimentar 
 Se refere a fixação por ter alimentos perfeitos e limpos 
 O transtorno é categorizado pela compulsão por dieta e adesão a regras alimentares muito rígidas. 
 
 O desejo de comer alimentos “saudáveis” não se enquadra na ortorexia. 
 É a obsessão por esses tipos de alimentos combinada ao isolamento social e a comportamentos desordenados 
que leva ao diagnóstico de um transtorno alimentar 
 
EXERCÍCIO 
Uma secundarista de 16 anos foi levada ao consultório médico por sua mãe, que está preocupada porque sua filha 
insiste em fazer dieta porque acha que está muito gorda. Ela tem 1,70 m e 43,5kg. A história clínica revela que a 
paciente é uma estudante excelente, toca na orquestra e está na equipe de corrida. Embora tivesse menstruações 
regulares, ela não menstruava há 4 meses. O diagnóstico presuntivo é de AN. 
 
a. Quais são os critérios diagnósticos da AN? 
b. Qual é a explicação fisiológica dessa amenorreia? 
c. Quais são algumas manifestações fisiológicas associadas à desnutrição e ao emagrecimento acentuado?