FISIOPATOLOGIA - ASPECTOS DA DESNUTRIÇÃO

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DESNUTRIÇÃO 
 Descrever a diferença entre inanição proteico calórica (i.e., marasmo) e desnutrição proteica (i.e., Kwashiorkor) 
 Explicar o efeito da desnutrição na massa muscular, função respiratória, equilíbrio acidobásico, cicatrização de 
feridas, função imune, mineralização óssea, ciclo menstrual e função testicular 
 Comparar os transtornos alimentares de anorexia e bulimia nervosa (BN)e as complicações associadas a cada um 
 
Quando as reservas nutricionais estão depletadas ou a ingestão é inadequada para satisfazer as necessidades 
metabólicas diárias, desenvolve-se um estado de desnutrição. 
A desnutrição pode resultar da ingestão inadequada, digestão ou absorção deficiente, alterações metabólicas ou 
aumento da excreção de nutrientes essenciais. 
 
 PORTH 
DESNUTRIÇÃO E INANIÇÃO 
 Desnutrição e inanição são condições nas quais um indivíduo não recebe ou não é capaz de usar quantidades 
adequadas de nutrientes para a função normal do corpo 
DESNUTRIÇÃO PROTEICOCALÓRICA 
 A desnutrição proteicocalórica representa uma deficiência de tecidos corporais “magros”, causada por inanição ou 
uma combinação de inanição e estresse catabólico 
 Como os tecidos magros constituem o maior compartimento do corpo, sua taxa de decomposição é o determinante 
principal do peso corporal total na maioria dos casos de desnutrição proteicocalórica 
 A DESNUTRIÇÃO PROTEICOCALÓRICA SUBDIVIDIDA: 
 MARASMO (deficiência proteicocalórica) 
 KWASHIORKOR (deficiência proteica) 
 As alterações patológicas desses 2 tipos de desnutrição incluem imunodeficiências humorais e celulares, que são 
causadas pela deficiência de proteínas e pela escassez de mediadores imunes. 
- Também há redução da síntese de pigmentos dos cabelos e da pele em razão da falta de substrato (tirosina) e 
coenzimas. 
MARASMO 
 Causado pela perda progressiva de massa muscular e reserva de gordura em consequência da ingestão 
INSUFICIENTE de alimentos, que ocasiona deficiências proporcionais de proteínas e calorias 
 O resultado disso é a REDUÇÃO do peso corporal 
 Deficiência proteica usa as reservas de proteínas como fonte de energia 
- CRIANÇA COM MARASMO: 
 Aspecto definhado com perda de massa muscular 
 Crescimento retardado e perda de gordura subcutânea 
 Pele enrugada 
 Cabelo esparsos, secos, opacos 
ASPECTOS FISIOLÓGICOS DA DESNUTRIÇÃO 
 
 Abdômen saliente por causa da hipotonia muscular. 
- DIARREIA é uma queixa comum 
- CARACTERÍSTICA IMPORTANTE DO MARASMO: atraso do crescimento 
 
 Fome e falta de acesso 
 É ADAPTATIVO 
- O organismo reconhece que tem um problema, usa-se as vias metabólicas para que o organismo consiga se 
adaptar (usa glicose, proteína) 
- Ingestão de alimentos diminui = os níveis de glicose no sangue diminuem = insulina reduz – Funciona de forma 
contraditória ao GLUCAGON, CORTISOL E TIROSINA 
KWASHIORKOR 
 Resulta da DEFICIENCIA de proteína com dietas RICAS em carboidratos 
 É a forma mais grave de desnutrição 
- A deficiência proteica grave está ligada a REDUÇÃO do compartimento das proteínas viscerais com 
hipoalbuminemia resultante, que leva ao EDEMA generalizado ou de membros inferiores 
- CRIANÇA COM KWASHIORKOR: 
 Edema 
 Descamação da pele 
 Cabelo descoloridos (sinal de bandeira) 
 Anorexia 
 Crescimento retardado 
 Atrofia muscular 
 A gordura subcutânea – normal devido a ingestão de calorias 
 NÃO É ADAPTATIVA!! 
- A BASE É CARBOIDRATO = AUMENTA INSULINA, glucagon não aumenta. Dessa forma, não vai usar as reservas 
para poder demandar as necessidades proteicas. 
Obs.: 
- DIMINUIÇÃO DE ALBUMINA = EDEMA 
- DIMINUIÇÃO DA PRODUÇÃO DE BETA-LIPOPROTEINA = FÍGADO GORDUROSO 
KWASHIORKOR MARASMÁTICO 
 Deficiência proteicocalórica avançada 
 Ocorre quando tem o AUMENTO da demanda ou da perda de proteínas 
- PACIENTE marasmático é submetido a um estresse agudo, de forma que o Kwashiorkor se soma a desnutrição 
calórica prévia 
 Resultado disso é a redução rápida das medidas antropométricas, com edema e consumição evidente e redução 
do volume dos órgãos 
 A maioria das crianças com desnutrição proteicocalórica grave tem infecções assintomáticas, porque seu sistema 
imune não consegue reagir adequadamente. O sistema imune dessas crianças está tão deprimido, que algumas 
não conseguem ter febre, que é um sinal típico das infecções agudas. 
Desnutrição associada ao traumatismo e às doenças 
 Nos pacientes com lesões ou doenças graves, a decomposição global das proteínas é acelerada e a síntese de novas 
proteínas é interrompida