Anafilaxia

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Anafilaxia
Anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade
sistêmica grave que têm início súbito evolução
rápida e pode causar morte. A anafilaxia grave
caracterizada por comprometimento de vias
aéreas, respiração e/ou circulação com risco de via
e pode ocorrer sem a presença de características
cutâneas típicas ou choque circulatório
Hipersensibilidade Tipo I - IMEDIATA
- Reconhecimento: imune / anticorpo IGE
- Tempo de resposta: minutos a 1 hora
Mecanismos efetores: basófilos/ mastócitos/
mediadores vasoativos / eosinófilos
Ex de Doenças: Rinite / asma / alergia alimentar /
reações a medicamentos / anafilaxia
Apresentação:
- Edema
- Dermatite
- Broncoespasmo
Critérios diagnósticos
1. Início agudo(minutos a algumas horas) com
envolvimento simultâneo da pele, do tecido
mucoso ou de ambos (urticária generalizada,
prurido ou rubor, inchaço dos lábios-língua-úvula)
E pelo menos um dos seguintes:
a. Comprometimento respiratório (dispneia,
broncoespasmo, estridor, PFE reduzido,
hipoxemia).
b. PA reduzida ou sintomas associados de
disfunção de órgão-alvo (por exemplo, hipotonia
[colapso], síncope, incontinência)
c. Sintomas gastrintestinais graves (por exemplo,
cólicas abdominais intensas, vômitos repetitivos),
especialmente após a exposição a alérgenos não
alimentares
2. Início agudo de hipotensão ou broncoespasmo
ou envolvimento laríngeo após exposição a um
alérgeno conhecido ou altamente provável para
aquele paciente (minutos a algumas horas),
mesmo na ausência de envolvimento cutâneo
típico.
Diagnósticos diferenciais
❖ Crise de asma aguda
❖ Angioedema localizado
❖ Síncope / disautonomias
❖ Ataques de ansiedade/ Pânico
❖ DVP - disfunção de pregas vocai
❖ Urticária e /ou angioedema agudo isolado
Sintomas
Cutâneos 90%
Urticária e angioedema (mais comumente em
lábios e olhos)
Erupção cutânea (rash, eritema)
Prurido sem rash
Respiratórios 40-60%
Dispneia, sibilos, tosse (Tosse e rouquidão podem
preceder a obstrução das vias aéreas)
Edema de laringe (edema de glote)
Espirros, coriza, obstrução, prurido nasal e/ou
ocular acompanhados ou não de hiperemia
conjuntival e lacrimejamento.)
Cardiovascular 30-35%
Taquicardia, tontura, síncope, dor precordial,
hipotensão arterial, choque
Digestórios 25-30%
Náuseas, vômitos, diarreia, cólicas
Tratamento
Quatro aspectos são fundamentais no tratamento:
1. Administração rápida de adrenalina
2. Decúbito dorsal com mmii elevados (evitar
hipotensão)
3. Suplementação de O2 se SatO2 ≤ 95%
4. Manutenção adequada da volemia
Manter sinais vitais - checar:
A (vias aéreas), B (respiração),
C (circulação) e M (mente - sensório)
Adrenalina 1:1000 (1mg/ml)
Adultos/Adolescentes: 0,2-0,5mg (dose
máxima) IM na face ântero-lateral da coxa.
Crianças: 0,01mg/kg até o máximo de
0,3mg IM na face ântero-lateral da coxa.
6 a 12 anos: 0,3 mg
6 meses a 6 anos: 0,15
< 6 meses: 0,1
Ampola de adrenalina, só aspirar e usar IM!!!
Seringa 1ml e Aspirar 0,5 e agulha preta
Se não houver resposta:
REPETIR DOSE EM 5 MIN
2 doses sem melhora: ANAFILAXIA REFRATÁRIA
Expansão de volume
Solução salina ou Ringer Lactacto
Adultos/Adolescentes: 1-2 litros rapidamente IV
Crianças: 5-10ml/kg IV nos primeiros
5 minutos e 30ml/kg na primeira hora
Oxigênio (O2)
Sob Cânula nasal ou máscara
Se Sat O2< 95%, há necessidade de mais
de uma dose de adrenalina
β2-Agonistas - SABA
Via inalatória:
Salbutamol (100 mcg/jato)
Adultos 4-8 jatos, a cada 20 min,dose máx 20 puffs
Crianças: 50 mcg/Kg/dose = 1 puff / 2kg;
Dose máxima: 10 jatos
Nebulizador - Solução para nebulização:
Gotas (5 mg/mL) ou flaconetes (1,25 mg/ml)
Adultos 2,5 - 5,0mg, a cada 20 min, por 3 doses
Crianças 0,07-0,15 mg/kg a cada 20 min até 3
doses
Dose máxima: 5 mg
Antihistamínicos
Prometazina / Difenidramina
Adultos: 25-50 mg IV
Crianças: 1 mg/kg IV até máximo 50 mg
Glicocorticóides
Metilprednisona
Dose: 1-2 mg/kg/dia IV
Prednisona
Dose: 0,5-1mg mg/kg/dia VO
Anafilaxia Refratária
Não melhora dos sintomas respiratórios ou
cardiovasculares após uso de 2 doses apropriadas
de adrenalina.
Estabelecer acesso EV
Adrenalina em BIC:
1 mg (1 mL de 1 mg/mL (1:1000]) adrenalina em
100 mL de cloreto de sódio 0,9%
0,5 - 1,0 mL / kg / hora e titule de acordo com a
resposta clínica
Preparar e conectar com uma bomba de infusão
através de uma linha exclusiva
NÃO infundir no mesmo lado do manguito de PA,
pois isso irá interferir na infusão e no risco de
extravasamento
Monitoramento e observação contínuos
Taquicardia provavelmente indica overdose de
adrenalina
PCR e Anafilaxia: Hipovolemia e hipóxia são os
mais comuns!