Hiperprolactinemia HAM V

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HAM V | Isabella Afonso de Souza
Manifestações semiológicas das patologias
hipotálamo-hipofisários
● Hiperprolactinemia
Conceitos
▪▪A hiperprolactinemia, definida como
aumento do nível sérico de prolactina
(PRL) acima do limite superior da
normalidade, é uma causa frequente de
hipogonadismo hipogonadotrófico
adquirido.
▪ Trata-se do distúrbio hormonal mais
frequente do eixo hipotalâmico-hipofisário.
▪10-25% mulheres com amenorreia e
oligomenorreia
▪30% dos casos de galactorreia
▪1,5% disfunção erétil
▪Múltiplas etiologias: causa de confusão
diagnóstica e manejo incorreto
M�fofisiologia
▪A PRL é primariamente produzida e
secretada pelas células lactotróficas da
hipófise anterior.
▪também produzida em locais
extra-hipofisários, incluindo ovários,
glåndulas mamárias, endométrio,
próstata, linfócitos e células
hematopoćticas, pele, tecido adiposo,
timo, sistema linfáticos, endotélio e
cérebro.
▪A secreção de PRL> hipófise
>apresenta um ritmo circadiano >com
niveis mais altos >durante sono e
menores>durante a vigilia
▪o hipotalamo > inibe> secreção da PRL >
fatores inibitórios da PRL> hipófise >via
sistema porta-hipotálamo-hipofisário
▪fatores inibitórios da PRL> a
dopamina> produzida pelas células
tuberoinfundibulares e o sistema
dopaminérgico
tubero-hipofisário-hipotalamico
A dopamina>atua mediante a ligaçãoaos
receptores D2 (D2R)> nas células
lactotróficas hipofisárias> regulação
negativa da expressão do gene da PRL,
secreção reduzida da PRL e diminuição
da proliferação dessas células.
▪ Outros fatores inibitórios da PRL> o
ácido gama-aminobutirico (GABA) e a
somatostatina.
▪Nas adrenais >PRL >estimula >secreção
>androgênios >cortisol e aldosterona
Etiologia
1. Fisiológicas
-Gravidez
-Amamentação
-estresse
-exercícios físicos
-sexo e manipulação da mama
-sono
2. Farmacológico
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-antipsicóticos: risperidona,
clorpromazina, haloperidol
-antidepressivos : fluoxetina, paroxetina,
tricíclicos
-Anticonvulsivantes: fenitoína, ácidos
valproico
-Antagonistas de H2: ranitidina e
cimetidina
-procinéticos: metoclopramida e
domperidona
-anti-hipertensivos: verapamil, atenolol,
metildopa
-narcóticos: cocaína, heroína
-opiáceos : morfina
-estrogenioterapia: aço combinados
-outros: Isoniazida
3. Patológico
->Tumores hipofisários produtores de
PRL
-prolactinoma: adenoma funcionante
-somatotropinoma
->outros tumores da região
hipotálamo-hipofisária: compressão da
haste hipofisária-os pseudosprolactinoma
-> doenças sistêmicas: hipotireoidismo
primário, doença de Addison, cirrose
hepática e IR
->neurogenica : herpes zoster, lesões na
parede do tórax, mutações do R-PRL
Como investigar?
▪Excluir causas fisiológicas.
▪Causas medicamentosa(PRL
<100ng/ml)e sistêmicas
▪Mulher em amenorreia -> BHCG
▪Hipotireoidismo - TSH, T4L
▪Cirrose hepática -> hepatograma,
albumina, coagulograma
▪Insuficiência renal: U, Cr
▪Exame físico -> lesões em parede
torácica
▪Questionar abuso de opióides, drogas
ilícitas
Quadro clínico
1. MULHERES
▪Amenorreia
▪Oligomenorreia
▪Infertilidade
▪Diminuição da libido
▪Acne e hirsutismo
▪Osteoporose
▪Galactorreia
2. HOMENS
▪Disfunção erétil
▪Ginecomastia
▪Infertilidade
▪Diminuição da libido
▪Osteoporose
▪Galactorreia
3. Inibe o GnRH e
gonadotrofinas->
hipogonadismo
▪Como interfere na liberação de FSH e
LH-> reduz testosterona e estrogênios
causando-> anovulação,
oligo/amenorreia, Infertilidade, diminuição
do libido, disfunção erétil, oligospermia,
Infertilidade, ejaculação precoce e
ginecomastia
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Diagnosticos
▪Precipitação com polietilenoglicol
>65% hiperprolactinemia verdadeiro
30-65% indeterminada
<30% não é hiperprolactinemia verdadeiro
▪O diagnóstico é comprovado pela
dosagem de prolactina em jejum.
-Os limites superiores dos valores normais
são 30 e 20 ng/mℓ em mulheres e
homens, respectivamente.
-Níveis < 200 ng/dℓ são sugestivos de
quaisquer das causas citadas.
-Níveis >200 ng/dℓ estão associados a
macroadenomas produtores de prolactina.
▪EXAMES DE IMAGEM:
-A ressonância magnética (RM) da sela
túrcica é o exame de imagem mais
indicado no estudo das doenças
hipofisárias.
-Possibilita identificar o tamanho, a
posição e a extensão de massas intra
selares maiores que 3 mm.
-A tomografia da sela túrcica (TC) pode
ser solicitada na impossibilidade de
realização da RM, sendo também útil para
diagnóstico de massas selares. Apesar de
menor nitidez e/ou sensibilidade para
tumores < 1 cm.
● Adenomas hipofisários:
▪Tumores benignos, localizados na
adeno-hipófise (lobo anterior), decorrente
da secreção excessiva de hormônios
hipofisários.
▪Podem ser classificados quanto ao
tamanho em:
-> Macroadenomas: > 10mm;
-> Microadenomas: até 10mm de
diâmetro.
-> Funcionantes (levam a alguma
síndrome de excesso hormonal – maioria
dos casos);
-> Não funcionantes (não resultam em
excesso hormonal).
● Síndromes de hipersecreção hipofisária:
GH
-> Acromegalia (excesso);
->Deficiência de GH (adulto):
-Redução na massa magra e na
capacidade para o exercício.
-Aumento do tecido adiposo visceral,
aumento do LDL colesterol com maior
risco de doença cardiovascular.
->Deficiência de GH (criança):
-Diminuição na velocidade de
crescimento; baixa estatura
proporcionada;
- Implantação anômala dos dentes;
-Micropênis;Hipoglicemia, lipodistrofia
abdominal, hipotrofia muscular
ACTH
-> Doença de Cushing (excesso de
ACTH);
->Hipocortisolismo: Insuficiência
adrenal secundária.
- Menos sintomas do que quando ocorre
devido à insuficiência suprarrenal
primária, por acometimento das
suprarrenais.
-Fadiga, adinamia, perda ponderal,
anorexia, sonolência, hipotensão postural,
hipoglicemia em jejum e perda de força
muscular.
● Hipopituitarismo:
-Pode resultar de compressão ou destruição
do parênquima hipofisário ou compressão da
haste hipofisária pelo tumor.
-Pode também ser consequência do
tratamento ablativo do tumor por meio de
cirurgia ou radioterapia, são a causa mais
comum de hipopituitarismo adquirido.
-é definido como deficiência isolada ou
múltipla de hormônios da adeno-hipófise.
-Pode ser de origem genética,
orgânica/adquirida ou idiopática