P1 - FUNDAMENTO DA CIRURGIA - 99

Prévia do material em texto

P1 – FUNDAMENTOS DA CIRURGIA – 99 
 
1. A resposta inflamatória ou de estresse à injúria em um 
paciente submetido a trauma cirúrgico é uma sequência de 
eventos previsíveis e bem orquestrada. Com relação ao 
assunto, avalie as alternativas: 
 
I - O aumento do metabolismo basal é acompanhado do 
aumento do consumo de oxigênio. 
II - A albumina sérica está diminuída após cirurgia extensa e 
trauma. A perda geralmente é por anabolismo proteico. 
III - Os pacientes em catabolismo aumentado caracterizam-se 
por hipoglicemia persistente . Dessa particularidade surge a 
necessidade de suplementação através de nutrição 
parenteral hipercalórica nesse grupo de pacientes. 
 
As alternativas corretas são: 
a) todas estão corretas 
b) apenas a I está correta 
c) apenas I e III estão corretas 
d) apenas II e III estão corretas 
 
2. Os processos de cicatrização das feridas são muito 
importantes na boa evolução dos pacientes submetidos a 
cirurgias e nos portadores de lesões por trauma. A 
cicatrização das feridas passa por três fases básicas: 
inflamatória, proliferativa e maturacional. Cada fase envolve 
processos dinâmicos que terminam na produção do tecido 
cicatricial. Entre as opções abaixo, qual se enquadra 
corretamente nestes processos? 
a) a presença de macrófagos e neutrófilos é predominante 
durante a fase inflamatória da cicatrização, assim como o 
selamento da superfície da ferida e a hemostasia. 
b) os linfócitos são as células predominantes nos três 
primeiros dias após a lesão e são importantes na produção 
de prostaglandinas e leucotrienos. 
c) a permeabilidade vascular aumentada, a angiogênese e a 
síntese do colágeno são características da fase inflamatória 
da cicatrização. 
d) na fase maturacional da cicatrização, a remodelação da 
ferida envolve o aumento dos fibroblastos e da rede capilar, 
e a resistência à tração é de, aproximadamente, 80% em 
comparação à pele normal. 
 
3. Um paciente trabalhador rural sofreu um corte na região 
plantar direita e compareceu ao hospital onde sofreu um 
fechamento da ferida após anestesia local, tratamento 
adequado de limpeza. cuidados de assepsia, hemostasia e 
cuidados gerais com o ferimento. O fio adequado a ser usado 
nessa síntese e a permanência dos pontos de sutura realizada 
nessa região deve ser em torno de: 
á) fio inabsorvível e em torno de 1O dias 
b) fio inabsorvível e em torno de 14 dias 
c) fio absorvível de longa duração e em torno de 7 dias 
d) fio absorvível de longa duração e em torno de 1O dias 
 
4. O processo cicatricial é comum a todas as feridas, 
independe do agente que o processo de cicatrização é 
dividido didaticamente em três fases distinta: proliferação ou 
granulação e remodelamento ou maturação. Sobre 
cicatrização assinale a alternativa CORRETA. 
a) a resistência de uma cicatriz madura é superior à do tecido 
normal 
b) as diversas fases de cicatrização de uma ferida podem 
ocorrer simultaneamente 
c) o lactato o pH elevados estimulam a angiogênese e 
deposição de colágeno 
d) os macrófagos tem permanência efêmera no leito da ferida 
 
5. A resposta endócrino-metabólica ao trauma cirúrgico 
(REMIT) tem como objetivo oferecer condições para 
adequada recuperação do organismo. Entretanto, quando 
exacerbada, pode trazer efeitos deletérios e, em algumas 
situações, até danos irreversíveis. Qual das medidas abaixo 
atenua a liberação de cortisol após intervenção cirúrgica? 
a) utilização de videolaparoscopia com auxílio do C02 
b) laparotomia xifo-umbilical com hemostasia rigorosa 
c) anestesia geral inalatória 
d) estemotomia com utilização de serra elétrica. 
 
6. Em uma anastomose bilio-digestiva, para correção de uma 
lesão iatrogênica de via biliar posterior a uma colecistectomia 
videolaparoscópica, você necessita de um fio absorvível com 
pouca reação recidual (inflamatória). Entre as opções, 
disponibilizadas pela circulante, após consulta a farmácia do 
Centro Cirúrgico, qual é a melhor opção? 
a) polipropileno 
b) poligalactina 
c) categute simples 
d) categute cromado 
 
7. Uma mulher com 33 anos foi submetida a apendicectomia 
através de incisão mediana infra. umbilical devido apendicite 
aguda complicada. Devido dúvida quanto a viabilidade do 
coto apendicular, optado por exteriorização de dreno de 
penrose na fossa ilíaca direita (FIO). A característica deste tipo 
dreno é: 
a) drenagem por capilaridade 
b) drenagem por diferença de pressão 
c) drenagem deve ser em sêlo d'agua 
d) drenagem por aspiração continua (vácuo) 
 
8. Paciente masculino com 42 anos com diagnóstico de 
tuberculose miliar está internado em UTI, sob ventilação 
mecânica através de tubo orotraqueal. Estava 
hemodinamicamente estável, ás custas de 0,7 mic/kg/min de 
noradrenalina, quando, de repente, começa instabilidade 
hemodinâmica, com necessidade de 1,5micAg/min. O 
paciente está com monitorização invasiva que evidencia 
diminuição do débito cardíaco, aumento da resistência 
vascular periférica elevação da pressão venosa central e 
P1 – FUNDAMENTOS DA CIRURGIA – 99 
 
elevação da pressão captar pulmonar. Sendo necessário 
punção do derrame pericárdico. A este procedimento 
denominamos: 
a) toracotomia 
b) punção torácica 
c) drenagem torácica 
d) pericardiocentese 
 
9. O padrão metabólico mediado pelas alterações endócrinas 
secundárias ao trauma normalmente se caracteriza por: 
a) poliúria, retenção de potássio, retenção de sódio 
b) poliúria, excreção aumentada de potássio, retenção de 
sódio 
c) oligúria, excreção aumentada de potássio, retenção de 
sódio 
d) oligúria, excreção aumentada de sódio, excreção 
aumentada de potássio 
 
10. O termo "Resposta Endócrino e Metabólica ao Trauma", 
utilizado com frequência na literatura médica, consistia na 
elevação esperada de determinados hormônios e diminuição 
de outros em resposta à uma lesão. Com relação às estas, 
pode-se afirmar que: 
a) a angiotensina estimula diretamente a reabsorção de água 
nos túbulos renais 
b) a aldosterona é um potente estimulador para a retenção 
de cloro e potássio nos túbulos renais 
c) ocorre aumento dos níveis de cortisol circulante em 
resposta ao ACTH a partir da hipófise posterior 
d) o período de catabolismo desencadeado pela operação, 
caracterizado pela nutrição inadequada geralmente, dura de 
7 a 10 dias na ausência de complicações pós-operatórias 
 
11 . As feridas podem cicatrizar-se por primeira intenção 
quando as bordas da pele se aproximam; ou por segunda 
intenção, quando as bordas da. pele não se aproximam e a 
ferida é mantida aberta até ser preenchida por tecido de 
cicatrização. A cicatrização por segunda intenção geralmente 
apresenta maior possibilidade de infecção. Alguns dos 
principais fatores influenciadores de infecção e/ou 
cicatrização deficitária por segunda intenção das lesões 
é(são) 
 
I. idade. 
lI. nutrição. 
III. periodicidade dos curativos. 
IV. necrose 
 
É correto o que está contido em 
a) II e IV apenas 
b) II e III, apenas 
c) I, II e IV apenas 
d) todas as alternativas 
 
12. A ferida cirúrgica tem como principal complicação a sua 
infecção, o ato de tratar bem a ferida antes durante e no ato 
de seu fechamento é fundamental para que isso não 
aconteça. Assepsia e antissepsia norteiam esses cuidados e 
têm conceitos diferentes, tendo antissepsia a sua definição: 
a) dispersão sob forma de partículas, de agentes 
desinfetantes como gases, líquidos ou sólidos 
b) o conjunto de medidas propostas para inibir o crescimento 
de microrganismos ou removê-los dos instrumentos 
cirúrgicos 
c)consiste na utilização de produtos (microbicidas ou 
microbiostáticos) sobre a pele ou mucosa com objetivo de 
reduzir os microorganismo em superfície 
d) é processo de destruição de todas as formas de vida 
microbiana (bactérias nas formas vegetativas e esporuladas, 
fungos e vírus) mediante a aplicação de agentes físicos e ou 
químicos13. De acordo com os oscos de contaminação, as cirurgias são 
classificadas em: limpas, potencialmente contaminadas, 
contaminadas e infectadas. Avalie a definição correta entre as 
alternativas abaixo. 
a) limpas são as cirurgias realizadas com todo cuidado de 
assepsia e em tecidos estéreis 
b) contaminadas são como encontradas em tecidos 
colonizados pela flora microbiana residente 
c) contaminadas go aquelas feridas em que houve 
extravasamento do trato gastrointestinal, urinário e 
respiratório, fendas traumáticas com menos de seis horas 
d) potencial contaminadas são cobertas por flora bacteriana 
residente, inflamação sem secreção lenta, traumatismo 
penetrante após quatro horas e fendas ctónicas abertas 
 
14. Paciente 44 anos apresentando endometriose que invade 
bexiga e retos sigmoide, foi submetida a uma cirurgia radical. 
Na descrição do cirurgião aparece: realizado (1) 
histerectomia total com (2) linfadenectomia pélvica reacional 
e (3) colpoclise, ooforoplastia direita com (4) ooforopaoa 
esquerda, retossigmoidectomia com (5) colostomia à 
Hartmann. Correlacione a nomenclatura (identificada pelos 
números) com o procedimento realizado. 
a) (1) retirada do útero, (2) retirada da glândula ovariana, (3) 
lavagem da cúpula vaginal, (4) retirada da bexiga, (5) abertura 
do cólon 
b) (1) retirada do endométrio, (2) retirada da glândula 
ovariana, (3) fechamento da cúpula vaginal. 
(4) retirada da bexiga, (S) exteriorização do colon para o meio 
externo. 
c) (1) retirada do útero, (2) retirada do tecido linfático, (3) 
fechamento da cúpula vaginal, (4) fixação do ovário, (S) 
exteriorização do colon para o meio externo. 
d) (1) retirada do endométrio, (2) retirada do tecido linfático, 
(3) lavagem da cúpula vaginal, (4) fixação do ovario, (5) 
exteriorização do colon para o meio externo. 
 
P1 – FUNDAMENTOS DA CIRURGIA – 99 
 
15. A paramentação cirúrgica tem por finalidade proteger o 
campo operatório, prevenindo sua contaminação. Quanto à 
paramentação cirúrgica, leia as alternativas abaixo. 
 
l. O avental cirúrgico tem por finalidade servir de barreira 
protetora e é considerado estéril em toda a sua extensão. 
II. O avental cirúrgico é considerado estéril apenas na parte 
da frente e acima da cintura. 
III. O avental Cirúrgico deve ser considerado contaminado 
quando a extremidade superior do mesmo se voltar para 
baixo da cintura. 
IV Mãos enluvadas devem ser mantidas à frente e acima da 
cintura para evitar sua contaminação 
 
Em relação as estas alternativas assinalem a resposta correta: 
a) somente as afirmativas III e IV estão corretas 
b) somente as afirmativas II e IV estão corretas 
c) somente as afirmativas l, III e IV estão corretas 
d) somente as afirmativas II. III e IV estão corretas 
 
16. O Ministério da Saúde preconiza normas para a 
construção de unidades hospitalares. Desta forma, um centro 
cirúrgico deve ter características em sua estrutura física que 
facilitem o trabalho da equipe de saúde, bem como a limpeza 
adequada. Em relação a aspectos da área física recomendada 
para a organização de um centro cirúrgico podemos afirmar: 
a) para efeito do controle de assepsia, o centro cirúrgico pode 
ser dividido em 3 áreas: a restrita. a semi-restrita e a interna. 
b) na área central do centro cirúrgico existe um corredor 
chamada de área limpa através dos quais as equipes de 
trabalho chegam a sala de cirurgia. 
c) a sala de cirurgia denominada também de zona estéril ou 
asséptica é á área nobre do centro cirúrgico, portanto deve 
ser mantida estéril no intuito de evitar-se infecções. 
d) em relação ao piso, este deve ser de fácil limpeza, bom 
condutor de eletricidade, permeável, resistente a agentes 
químicos, poroso. não possuir fendas e preferencialmente 
em cores que não reflitam os aparelhos. 
 
GABARITO 
1. B 
2. A 
3. B 
4. B 
5. A 
6. B 
7. A 
8. D 
9. C 
10. C 
11. C 
12. C 
13. C 
14. C 
15. D 
16. B