P2 - CIRURGIA - 102

Prévia do material em texto

P2 – FUNDAMENTOS DA CIRURGIA – 102 
 
1 Com o advento da videolaparoscopia, um enorme número 
de procedimentos pode ser realizado através dessa via de 
acesso. No entanto, tal forma de cirurgia pode trazer 
repercussões sistêmicas, por vezes, intensa, que exigem, até 
conversão, ainda que raramente. Sobre tais alterações, 
podemos afirmar que a laparoscopia: 
a) Taquicardia pode ser induzida por resposta 
compensatória à diminuição do retorno venoso e pela 
absorção de CO2. 
b) Há prejuízo da função pulmonar pela absorção de CO2, 
observada, principalmente, no período pós-operatório, 
quando comparada ao procedimento aberto. 
d) Existe maior risco de TVP, apesar de menor ativação de 
citocinas pró-inflamatórias o paciente permanece acamado 
por mais tempo. 
e) Pode aumentar a pressão arterial periférica acarretando 
em edema cerebral e causar edema cerebral, devido a 
compressão da veia cava inferior com aumento o retorno 
venoso do paciente. 
 
2 Paciente idoso, 73 anos, casado, deu entrada no serviço 
de emergência do HUV após queda da própria altura 
referindo dor e encurtamento na perna direita. O mesmo foi 
submetido a cirurgia de correção da fratura no mesmo dia, 
evoluiu de forma satisfatória e no terceiro dia teve alta. No 
décimo dia de pós- operatório, durante a visita domiciliar, o 
paciente queixou-se de dor no local da ferida operatória, e 
foi identificado pelo médico presença de edema, hiperemia 
local e drenagem de pus pela incisão. Os sinais descritos são 
característicos de: 
a) Infecção do sitio cirúrgico da cavidade 
b) Infecção do sitio cirúrgico incisional profunda. 
d) Infecção do sitio cirúrgico de órgão 
e) Infecção do sitio cirúrgico incisional superficial 
 
3 A resposta endócrino-metabólica ao trauma cirúrgico 
(REMIT) tem como objetivo oferecer condições para 
adequada recuperação do organismo. Entretanto, quando 
exacerbada, pode trazer efeitos deletérios e, em algumas 
situações, até danos irreversíveis. Qual das medidas abaixo 
aumenta a liberação de cortisol após intervenção cirúrgica? 
a) Cateterismo urinário de alívio de rotina. 
b) Deambulação precoce. 
d) Tricotomia o mais precoce o possível da cirurgia. 
e) Alimentação precoce. 
 
4 Paciente feminina, 78 anos, comparece a UBS trazida pela 
filha devido a mancha escura que a mãe tem na face há 
vários anos que mudou de tamanho, forma e cor nos 
últimos meses. Ao exame apresenta lesão levemente 
elevada, arciforme, com margens irregulares e coloração 
castanho acinzentada em base eritematosa. Qual o 
diagnóstico mais provável? 
a) Carcinoma Espinocelular. 
b) Carcinoma Basocelular nodular. 
c) Melanoma maligno. 
e) Ceratose solar. 
 
5 O centro cirúrgico é uma unidade hospitalar considerada 
crítica do ponto de vista clínico, tecnológico e 
principalmente microbiológico. Dessa forma, os profissionais 
que atuam nessas unidades, devem ter todo cuidado para 
garantir menor risco possível de contaminação. Correlacione 
as colunas abaixo, enumerando-as de cima para baixo, e a 
seguir assinale a alternativa correta: 
 
1. Assepsia 
2. Antissepsia 
3. Degermação 
4. Esterilização 
 
( ) Processo que garante a completa ausência de vida sob 
qualquer forma, inclusive os patogênicos e esporulados 
( ) Refere-se à erradicação total ou parcial da microbiota da 
pele e/ou mucosas por processos físicos e/ou químicos 
( ) Consiste na utilização de produtos (microbicidas ou 
microbiostáticos) sobre a pele ou mucosa com o objetivo de 
reduzir os microorganismo em sua superfície 
( ) É o conjunto de medidas adotadas para impedir a 
introdução de agentes patogênicos no organismo 
 
a) 4, 3, 2, 1 
b) 1, 3, 4, 2 
d) 3, 1, 2, 4 
e) 4, 2, 3, 1 
 
6 Durante uma colonoscopia foi encontrado uma lesão 
polipóide no colon transverso, optado pela ressecção, 
durante o exame apresentou pequena perfuração do cólon 
(anexo foto).A lesão foi constada durante o exame, a 
conduta neste momento é: 
a) Laparotomia e rafia da lesão. 
b) Colostomia cirúrgica por via laparotômica ou 
laparoscópica. 
d) Laparoscopia e rafia da lesão. 
e) Observação clínica com monitorização rigorosa, jejum e 
antibiótico de amplo espectro 
 
7 Um procedimento minimamente invasivo pode ser 
definido como aquele que pode ser realizado adentrando-se 
o corpo com o mínimo dano à porta de entrada, que pode 
ser a pele, cavidade ou abertura anatômica A respeito de 
cirurgias minimamente invasivas, assinale a alternativa 
CORRETA. 
b) Nas laparoscopias, o pneumoperitônio é feito através da 
insuflação de oxigênio (O2) na cavidade abdominal e tem 
como função criar espaço para a adequada visualização e 
manipulação das estruturas. 
c) Os acessos retroperitoniais e pré-peritoniais não são 
possíveis por vídeo-cirurgia, pois, nessas topografias, a 
insuflação de gás não permite a criação de um espaço 
virtual para inserção do instrumental. As cirurgias nessas 
topografias são sempre feitas através de técnica aberta com 
a menor incisão possível. 
d) A via laparoscópica não está indicada para algum 
procedimento de urgência/emergência, uma vez que, 
P2 – FUNDAMENTOS DA CIRURGIA – 102 
 
nesses casos, a imprevisibilidade do achado cirúrgico não 
permite o adequado posicionamento das pinças e prejudica 
a segurança da cirurgia. 
e) A pressão intra-abdominal deve ser a menor possível para 
a realização segura do procedimento. Pressões muito 
elevadas podem levar à compressão da veia cava inferior e 
comprometer o retorno venoso para o coração. 
 
8 A segurança do paciente é uma ciência que promove o uso 
da medicina com base em evidências e do bom senso na 
tentativa de minimizar o impacto do erro humano sobre o 
fornecimento de serviços de rotina. Considerando o 
protocolo de cirurgia segura e a aplicação do checklist, 
recomenda-se: 
a) Vetar o uso nas cirurgias de urgência 
c) Aplicar antes da indução anestésica, antes da incisão 
operatória e antes da saída do paciente da sala. 
d) Monitorar seus itens antes da anestesia e na saída do 
paciente da sala. 
e) Dispensar em casos de instituições que dispõem de 
pulseira de identificação do paciente. 
 
9 A embolia gasosa é uma lesão iatrogênica que possui alta 
morbimortalidade. É uma complicação decorrente de 
procedimentos clínico-cirúrgicos, sendo necessário o 
conhecimento dessa entidade pelos profissionais de saúde. 
Sobre embolia gasosa, assinale a opção CORRETA 
b) Embolia gasosa consiste em um quadro inflamatório da 
veia, que ocorre quando as células endoteliais da parede do 
vaso se tornam inflamadas e irregulares, proporcionando a 
aderência de plaquetas. 
c) Embolismo gasoso consiste na formação de coleção 
localizada no espaço subcutâneo devido ao extravasamento 
sanguíneo. 
d) Embolismo gasoso consiste na presença de ar dentro das 
estruturas vasculares. Esse evento está associado a 
procedimentos cirúrgicos que envolvam circulação 
extracorpórea, trauma pulmonar por ventilação mecânica, 
durante a instalação ou por desconexão do sistema de 
infusão. 
e) Embolismo gasoso é considerada infusão de drogas 
vesicantes ou irritantes ao redor do tecido subcutâneo 
 
10 (USP -2021) Analise o gráfico a seguir que representa o 
aparecimento de diferentes células na ferida pós-trauma 
durante os períodos de cicatrização. Segundo este gráfico, 
que população celular representa a curva VERDE em um 
processo cicatricial satisfatório? 
b) Macrófagos. 
c) Linfócitos. 
d) Neutrófilos 
e) Fibroblastos. 
 
11 São muitos os fatores que interferem no tipo de cicatriz 
(se adequada, inadequada ou proliferativa), clinicamente, o 
excesso de cura pode ser tão importante quanto falha na 
cura da ferida. Os queloides podem ocorrem após trauma 
da pele, podem ser dolorosas à palpação, pruriginosas e 
causar uma sensação de queimação. Os queloides 
caracterizam-se pela deposição excessiva de qual das 
alternativas? 
a) Colagenase 
b) Colágeno 
d) Miofibroblastose) Macrófagos 
 
12 A cicatrização é o processo de fechamento das feridas 
com formação de cicatrizes, a qual é dividida em 3 fases. 
Fase inflamatória: Dura cerca de 1 a 4 dias e é responsável 
pela hemostasia e inflamação, fase proliferativa ou de 
fibroplasia: do 4° ao 12° dia, caracterizada pela angiogênese, 
fibroplasia e formação de tecido de granulação 
(epitelização) e a Fase de maturação: 2° semana até 12 
meses, caracterizada pela contração das feridas e 
remodelamento cicatricial. Em relação às fases da 
cicatrização de feridas, é correto afirmar: 
b) Os miofibroblastos são células características da fase 
maturacional, os quais têm estrutura e função em comum 
com fibroblastos e células de músculo estriado. 
c) Na fase inflamatória, o Colágeno do tipo I e a fibronectina 
constituem a matriz extracelular. 
d) Na fase inflamatória, ocorre agregação plaquetária e 
quimiotaxia 
e) Os macrófagos e neutrófilos são predominantes durante a 
fase proliferativa. 
 
13 Homem de 36 anos de idade é vítima de acidente 
automobilístico (colisão entre dois automóveis de passeio). 
Chega ao pronto socorro de um hospital terciário 
imobilizado por colar cervical e com vias aéreas protegidas. 
No exame clínico, está hemodinamicamente estável. 
Glasgow 15. Apresenta dor à palpação de flanco esquerdo. 
O resultado do FAST na sala de emergência é negativo. A 
tomografia computadorizada de abdome e pelve evidenciou 
volumoso hematoma peri-renal à esquerda e 
extravasamento de contraste na fase arterial. Foi indicado 
abordagem cirúrgica para o doente acima. De acordo com o 
conhecimento a incisão abdominal de escolha na urgência, 
que permita melhor acesso e fechamento mais rápidos: 
a) Paramediana. 
c) Transversa. 
d) Mediana. 
e) Oblíqua. 
 
14 Um jovem com 16 anos, masculino, é submetido a 
apendicectomia videolaparoscópica devido apendicite 
aguda não complicada. Recebeu alta no 1oPO, após 
evolução sem intercorrências. No 7oPO, procura PS com 
queixa de hiperemia, dor e abaulamento da ferida pós-
operatória. Sem outras queixas quaisquer. Nesse caso, a 
melhor conduta é: 
a) Antibioticoterapia parenteral com quinolona. 
b) Abertura de ponto da ferida e drenagem. 
c) Antibioticoterapia oral com cefalexina de 1a geração. 
d) Reabordagem cirúrgica. 
 
P2 – FUNDAMENTOS DA CIRURGIA – 102 
 
15 Criança de 6 meses foi submetida a correção cirúrgica de 
hérnia inguinal esquerda, no sétimo dia de pós-operatória 
evoluiu com queda do estado geral, sonolência, hipotensão 
e lesão extensa no local da cirurgia atingindo até coxa 
(foto).Qual o provável diagnóstico e a principal terapêutica: 
a) Fasciite necrotizante e desbridamento agressivo. 
c) Abscesso na ferida operatória e drenagem. 
d) Abscesso na ferida operatória e antibióticoterapia. 
e) Fasciite necrotizante e antibioticoterapia. 
 
16 em uma reanimação cardíaca aberta é realizada uma 
toracotomia lateral no 6o. EIC esquerdo, para se acessar o 
coração (imagem anexa). Após a reanimação com êxito é 
necessária a síntese da cavidade torácica. Nesta síntese é 
necessário: 
a) Fechar a cavidade por planos anatômicos sem a 
necessidade de drenos. 
c) Fechar a cavidade por planos anatômicos com drenagem 
em sêlo d”agua. 
d) Fechar a cavidade por planos anatômicos com drenagem 
aberta. 
e) Deixar a cavidade aberta (toracostomia à Bogotá) caso 
seja necessária nova reanimação. 
 
17 Paciente jovem dá entrada na emergência com quadro 
taquidispneico, cianótico, com sudorese profusa, hipotenso, 
saturando a 70% em ar ambiente. Vem sentindo dor 
torácica súbita há cerca de 2 horas. Ao exame com 
hipertimpanismo em hemitórax esquerdo, constata-se 
ausência de ruídos adventícios e murmúrio vesicular abolido 
desse lado sendo diagnostica pneumotórax a esquerda. 
Após suporte com oferta de O2, a conduta a ser seguida é a 
drenagem do ar com mecanismo valvular. Assinale a 
alternativa abaixo que corresponde a esta técnica 
terapêutica: 
a) Toracostomia em sêlo d’agua 
b) Toracocentese valvular 
c) Videopleuroscopia laparoscópica hermética. 
d) Toracotomia com afastador de Finochietto 
 
18 Quando a urina não pode ser eliminada naturalmente, 
deve ser drenada artificialmente através de cateteres, que 
podem ser introduzidos na bexiga através da uretra. Sobre 
este procedimento, é correto afirmar: 
a) O cateterismo vesical pode ser dito de alívio, quando há a 
retirada do cateter após esvaziamento da bexiga até a alta 
hospitalar, ou de demora, quando há necessidade de 
permanência do mesmo no seu domicilio. 
b) O cateterismo vesical pode ser utilizado no preparo e pós-
operatório de algumas cirurgias, lavagem e irrigação da 
bexiga, monitoramento do débito urinário, alívio da 
distensão vesical pela retenção de urina, evitar a constante 
umidade em clientes com incontinência e obtenção de 
amostra estéril de urina para exames. 
c) O cateterismo vesical é um procedimento que não 
envolve riscos e deve ser adotado como primeira medida 
nos casos de retenção urinária, de modo a promover o 
conforto do paciente pelo alívio da distensão vesical. 
d) Todo cateterismo vesical deve ser feito fazendo uso de 
material não estéril, sem cuidados rigorosos com a assepsia. 
 
19 Menino, 10 meses de idade, hígido, iniciou com quadro 
de obstrução intestinal há 8 horas, sugestivo de invaginação 
intestinal, confirmado no intraoperatório. Ao se desfazer a 
investigação, notou-se segmento necrótico de cerca de 10 
cm. Feita a ressecção do segmento necrosado, anastomose 
primária e lavagem da cavidade abdominal com soro 
fisiológico 0,9% morno. Qual a classificação intraoperatória 
do potencial de contaminação para esta cirurgia? 
a) Contaminada 
b) Limpa 
c) Potencialmente contaminada 
d) Infectada 
 
20 Paciente no 12o. dia de pós-operatório apresentou febre, 
não encontrado evidência de infecção grave, porém 
apresentava acesso venoso profundo (veia subclávia dirieta) 
com sinais flogisticos sem saída de secreção purulenta 
(foto). Pergunta-se qual a conduta a ser realizada? 
a) Iniciar antibioticoterapia e manter o acesso venoso no 
local. 
b) Retirar o acesso venoso central e avaliar nova punção 
preferencialmente em outro local. 
c) Trocar apenas o cateter com fio guia mantendo o novo 
cateter no mesmo orifício e trajeto. 
d) Trocar o acesso venoso e sempre iniciar antibiótico, visto 
que é uma infecção. 
 
Gabarito 
1. A 
2. E 
3. A 
4. C 
5. A 
6. E 
7. E 
8. C 
9. D 
10. E 
11. B 
12. D 
13. D 
14. B 
15. A 
16. C 
17. A 
18. B 
19. D 
20. B