CARD - ESTAÇÃO MEDICAMENTOS - HIPERTIREOIDISMO - DRA JOAN AMATO

Prévia do material em texto

Daniela Junqueira Gomes Teixeira 
 (hipertireoidismo) 
Tireotoxicose → excesso de hormônios tireoidianos → 
pode ser com hipertireoidismo ou sem hipertireoidismo 
(lesão/trauma) 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
Sintomas típicos 
Agitação, irritabilidade, ansiedade 
Bócio 
Exoftalmia bilateral, hiperemia conjuntival 
Piscar frequentemente 
Taquicardia, palpitação, FA (FC>100bpm) 
Hipertensão divergente (grande diferença a PAS e a 
PAD) 
Mãos úmidas, tremor fino 
Hipermenorragia e hiperdefecação 
Hiperrefluxo 
FISIOPATOLOGIA 
ETIOLOGIA 
Doença de Graves 
Causa mais comum 
Entre 30-50 anos de idades 
Mulheres 
Autoanticorpos estimuladores do receptor do 
hormônio tireoestimulante (TRAb estimulante) → 
presente em 95% dos pacientes 
Relação genética (15% com algum familiar com Graves) 
Manifestações autoimunes: oftalmopatia, bócio, 
dermopatia, acropatias 
Bócio multinodular 
Nódulos que com o passar do tempo ganham 
autonomia 
Áreas carentes de iodo 
Mais comum em idosos 
Cintilografia: bócio multinodular 
Adenomatóxico/bócio 
uninodular/doença de 
Plummer 
Mutação somática ativadora 
em algum gene regulador da 
atividade de células 
foliculares 
Geralmente prot. G 
Produção hormonal x 
tamanho nódulo 
Hipertireoidismo quando > 
2cm 
Cintilografia: bócio 
uninodular 
Tireotropinoma 
Raro 
Adenoma hipofisário 
produtor de TSH 
Diferencial com resistência ao 
hormônio tireoidiano 
Tumores trofoblásticos 
Mala hidatiforme (beningna) x 
xoriocarcinoma (maligna) 
Um ou dois espermatozoides 
fertilizam um óvulo que não 
tem núcleo e DNA 
Altos níveis de HCG 
Molécula de HCG tem 
semelhança com o TSH 
Tumores de ovário 
Benigno e unilateral 
Variante do teratoma maduro 
Hipertireoidismo + ascite + 
derrame pleural 
Pseudo-síndrome de Meigs 
Metástases 
Produção hormonal por 
tumores metastáticos 
Tireoglobulina Alta 
 
 
TRATAMENTO 
Controle de sintomas + redução da produção hormonal 
Betabloqueadores 
Sintomas adrenérgicos (palpitações, hipertensão, tremores, 
ansiedade) 
Contraindicações: ICC descompensada, asma grave 
Em caso de contraindicações utiliza-se bloqueadores do canal 
de cálcio não diidopiridínicos (verapamil ou diltiazem) 
Propanolo: 20-80 mg, 2-4x/dia 
Atenolol: 25-100mg, dose única 
Metropolol: 100-200mg, dose única 
Tionamidas 
Tapazol/metimazol x propiltiuracil (PTU) 
Inibem a peroxidade tireoideana (TPO) → ↓ produção de T3 e T4 
1ª OPÇÃO: Metilmatol (MMZ) 
Propiltiuracil: 1º trimeste da gestação (MMZ = aplasia cútis), 
crise tireotóxica 
Efeitos colaterais: prurido, poliartrite, vasculite ANDA +, 
hepatopatia colestática (icterícia, náusea com dor abdominal, 
dose dependente, troca por outra tionamida), agranulocitose 
Antes começar MMZ: Leucograma, enzimas hepáticas e 
canaliculares → não há indicação de seguimento 
Tempo de uso: 
Tratamento entre 12-24 meses 
TSH e T4 livre em 4-6 semanas 
Suspensão: TSH, T4 livre, T3 normais >12 meses 
Remissão: 50% de chance, TRAb e volume tireoideano são 
parâmetro 
Propiltiuracil (Propiluracil, comp 100 mg) 
Dose ataque: 300-600mg, em 3 tomadas, por 4-8 semanas (no 
slide de Joan: 200-400 mg) 
Dose manutenção: 400mg/dia, em 2 tomadas (no slide de Joan: 
50-100 mg) 
Metimazol (Tapazol, comp 5 a 10 mg) 
Dose ataque: 40mg/dia, em 1-2 tomadas, até eutireoidismo (no 
slide de Joan: 200-400 mg) 
Dose manutenção: 5-20/dia, em 1 tomada (no slide de Joan: 
50-100 mg) 
 
 
Radioterapia 
Dose oral de iodo radioativo 131 
Calculada 
Dose fixa: 10-15 mCi 
Reduzir ingesta de iodo 1 semana antes 
Bloqueio beta adrenérgico 
Drogas antitireoideanas 
Excluir gravidez e lactação, maglinidade, oftalmopatia 
em atividade 
Cuidado: tabagismo, bócio, oftalmopatia em atividade 
Efeitos colaterais: xerostomia, xeroftalmia, piora da 
oftalmopatia, hipotireoidismo 
Evitar por 5d: não passar mais de 2h perto de alguém, 
contato com crianças, não trocar fluidos corporais, 
usar banheiro único, evitar contato com grávidas por 
10d 
Tratamento cirúrgico 
Tireoidectomia total ou quase total 
Presença de câncer de tireoide ou nódulo suspeito 
Refratariedade ou contraindicação aos tratamentos 
menos invasivos 
Associação com hipertireoidismo primário 
Bócios muito volumosos (bócio >80g) 
Gestantes refratárias ou com alguma reação grave ao 
uso de tionaminas 
Mulheres que pretendem engravidar no ano seguinte 
Pré-operatório: tionaminas (eutireodismo), adm. 
Iodeto de potássio ou lugol (reduzir vascularização) 
Complicações: hipoparatireoidismo transitório, 
paralisia do nervo laríngeo recorrente, 
hipotireoidismo (7d depois indicar hormônio)