CARD PSORÍASE

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Daniela Junqueira Gomes Teixeira
 (psoríase)
	FISIOPATOLOGIA
	DIAGNÓSTICO
	GENÉTICA: HLA B27, CW6 E DQ9 + FATORES AMBIENTAIS: Infecções, clima, tabagismo, estresse, medicamentos (Beta bloqueadores, Antimaláricos, Lítio, AINEs, Captopril (IECA), Outros) = RESPOSTA IMUNOMEDIADA (Th1, Th17, Th22)
	Clínico +
ANATOMOPATOLÓGICO
Inflamação na derme (eritema) + hiperproliferação da epiderme (escamas)
Paraceratose (aparecimento de núcleo nas células da camada córnea);
Ausência da camada granulosa;
Acantose (espessamento da camada espinhosa); 
Atrofia das áreas suprapapilares; 
Papilomatose (projeção das papilas dérmicas sobre a epiderme)
Infiltrado inflamatório misto na derme papilar; 
Acúmulo de neutrófilos dentro do estrato córneo (microabscesso de Munro) 
Formando coleções na epiderme (pústula espongiforme de Kogoj) → psoríase pustulosa.
	CLÍNICA
	
	Placas eritemodescamativas
Escamas prateadas
Sinal de Auspitz (orvalho sangrante)
Fenômeno de Koebner e Koebner reverso
FORMA VULGAR (EM PLACAS)
Mais comum (90%)
Couro cabeludo, retroauricular, cotovelos e joelhos
FORMA INVERTIDA
Pouca ou nenhuma descamação
Regiões intertriginosas
FORMA GUTATA
Início abrupto
Infecção estreptocócica do trato respiratório superior
FORMA ERITRODERMICA
Eritema difuso + descamação
Grave → internação + medidas de suporte
FORMA PUSTULOSA
Generalizada, hiperaguda, sintomas sistêmicos
Após suspensão abrupta de corticoide
Localização: palmoplantar/acrodermatite de Hallopeau
FORMA UNGUEAL
Correlação com gravidade das lesões cutâneas e articalares
Lesão do leito ungueal: manchas de óleo, fratura distal, espessamento, hemorragia em estilhaço
Lesão da matriz ungueal, pittings, manchas brancas e fratura proximal
	
	
	TRATAMENTO
	
	PSORÍASE LEVE
Fármacos de uso tópico 
PSORÍASE MODERADA A GRAVE
Tópicos + medicamentos sistêmicos (fototerapia, metotrexato, acitretina, ciclosporina e os medicamentos biológicos adalimumabe, etanercepte, risanquizumabe, secuquinumabe e ustequinumabe.
TÓPICOS
Corticoides tópicos (ex.: betametasona 0,05%);
Coaltar (alcatrão), 2-5% em vaselina ou óxido de zinco 20%;
Antralina (ditranol) 0,1-0,5% + ácido salicílico 1-2%, 1x/dia ou 1-3% em veículo aquoso, aplicar por 20-30min e retirar, 1x/dia (terapia de contato curto);
Calcipotriol (análogo da vitamina D) a 0,005% 1x/dia;
Tazaroteno (retinoide) em gel 0,1%
FOTOTERAPIA
PUVA (Psoraleno + UVA): doses progressivas (2-3x/semana) de UVA, aplicadas após 2h da ingestão do Metoxipsoraleno (MOP);
Método de Goeckerman (coaltar + UVB): pomada de coaltar aplicada em todas as lesões + doses diárias de UVB.
SISTÊMICOS
Acitretina: 0,5-1,0 mg/kg/dia por 3-4 meses (teratogênico) 
Metotrexate: 15 mg/semana (5 mg 12/12h por três tomadas → a partir de 1,5 g: considerar biópsia hepática p/ prevenção degrave hepatotoxicidade (cirrose hepática). Efeitos adversos: leucopenia, mucosite, intolerância gastrointestinal
Ciclosporina: 2,5-3 mg/kg/dia → monitorizar função renal e se ↑ 50% da creatinina suspender a droga
NÃO USAR CORTICOIDE SISTÊMICO → EFEITO REBOTE