FUNDAMENTOS PARA O TRATAMENTO DE FERIDAS

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FUNDAMENTOS PARA O TRATAMENTO DE FERIDAS 
 
❖ Pele 
• Maior órgão do corpo; 
• 3 camadas: 
 
→ Epiderme: camada mais externa 
• Camada Germinativa ou Basal: Parte mais profunda da epiderme; 
a. Células basais: desmossomos – atividade mitótica; 
b. Melanócitos: responsáveis pela melanina, cor de pele e proteção de raios UV. 
• Camada Granulosa: Queratina; 
• Camada Córnea: Possui células de Langherans (captura antígenos da pele); 
• Camada mais superficial, fina e com epitélio queratinizado e sem vascularização; 
• Queratinócitos são 80% das células; 
• Função: Barreira contra patógenos, pelo seu pH ácido; 
a. Proteção contra raios UV; 
b. Captura primária de antígenos exógenos; 
c. Percepção da sensibilidade tátil. 
 
→ Derme: Camada intermediária; 
• Espessa e composta por T. conjuntivo; 
• Vascularização sanguínea e linfática, terminações nervosas (sensibilidade tátil, térmica e 
dolorosa); 
• Folículos pilosos, mm. Eretores dos pelos e glândulas sebáceas. 
 
→ Hipoderme: Tecido Celular Subcutâneo: 
• Camada mais interna; 
• Panículo adiposo, tecido areolar, celular e subcutâneo; 
• Composta por T. Adiposo; 
• Com terminações nervosas; 
• T. frouxo – maleável e elástico. 
 
❖ Função 
• Proteção: mecânica, humoral (sebo), celular (melanina) e imunológica (cel. de Langherans); 
• Termorregulação: Sudorese, constrição e dilatação vascular; 
• Percepção: Captação de estímulos dolorosos, táteis e térmicas; 
• Secreção: Sebácea, antibacteriana e antifúngica, substâncias percursoras de vitamina D. 
 
❖ Ferida 
• Qualquer lesão que leve a solução da continuidade da pele é considerada uma ferida (DEALEY, 
2008); 
• Todas as formas de lesões tissulares que se iniciam com alterações moleculares ou estruturais 
nas células que se encontram em estado de equilíbrio (Meireles e Silva, 2007); 
 
❖ Reparação Tecidual 
• Regeneração: 
→ Neoformação de células semelhantes às do T. lesado (cel. Epiteliais dos anexos); 
→ Lesão não atinge todas as camadas da derme. 
• Cicatrização: 
→ Lesão atinge todas as camadas da derme; 
→ Fechamento por T. fibroso = gera cicatriz; 
→ Dá lesão até a cicatrização completa são 3 fases. 
 
❖ Processo de Cicatrização das Feridas 
• Inflamatória: 
→ Sangramento: plaquetas, hemácias, fibrina que forma o EXSUDATO – uma vez coagulado, 
forma uma barreira impermeabilizante; 
→ Tecidos lesados: Histamina, serotonina, bradicina = vasodilatação (↑ Fluxo sanguíneo= ↑ 
calor + rubor); 
→ Vasodilatação: ↑ permeabilidade capilar = EDEMA; 
→ Neutrófilo e monócito são ativados e transformados em macrófagos: fagocitar bactérias da 
lesão 
 Eritema 
DESCONFORTO Calor 
 Edema 
 
✓ Migração p/ o leito da lesão: 
Leucócitos → Macrófago → Fatores de crescimento e prostaglandinas 
 
• Proliferação: 
→ Células endoteliais formam novos vasos: Angiogênese; 
→ Fluxo contínuo de nutrientes: T. de Granulação; 
→ Ativação de macrófagos e mastócitos; 
→ Multiplicação dos fibroblastos: Resistência e Suporte; 
✓ Granulação: Suporte p/ tecido novo, vermelho vivo, não sangra facilmente; 
✓ Contração: Agregação de fibroblastos à margem da lesão, aproximação de bordas, 
contração; 
✓ Epitelização: Final da fase proliferativa. 
 
• Maturação: 
→ Final do processo de cicatrização; 
→ A ferida é fechada por T. conjuntivo (um ano ou mais); 
→ Equilíbrio entre produção e eliminação do colágeno 
 A falta – diminui a força tênsil da pele 
 O excesso – cicatrizes hipertróficas e 
queloides 
 
❖ Fatores que interferem na fisiologia da cicatrização: 
• Uso de anti-inflamatório - corticoides; 
• Sistêmica: anemia, desnutrição, doenças degenerativas; 
• Deficiência de vitaminas e zinco. 
 
❖ Fatores locais que influenciam na cicatrização: 
• Vascularização das bordas da ferida; 
• Grau de contaminação da ferida; 
• Aspectos técnicos; 
• Condições prévias da pessoa - “Pessoas doentes fazem feridas doentes.” 
→ DM, HAS, tabagismo, desnutrição, deficiência respiratória, deficiência de perfusão. 
 
❖ Tipos de Cicatrização 
• Cicatrização por Primeira Intenção: 
→ Mínimo de Tecido Lesionado; 
→ Ex. Ferida Cirúrgica; 
→ Pode aproximar as margens; 
→ As 3 fases ocorrem normalmente. 
• Cicatrização por Segunda Intenção: 
→ Grande perda de tecido; 
→ Ex. Ulcera por pressão; 
→ Recuperação demorada; 
→ Sem aproximação das bordas. 
• Cicatrização por terceira intenção: 
→ Era para ser de primeira intenção; 
→ Poderia aproximar as margens, mas ocorreu uma infecção; 
→ Quando retirada ou controlada, as bordas são aproximadas; 
→ Sem perda de tecido. 
 
SUTURA DE PELE 
❖ O que é sutura? 
• Tentativa de poder diminuir o tempo da cicatrização; 
• Promover as condições adequadas p/ que o corpo faça as 3 fases das cicatrização 
em um tempo menor; 
• Dura de 7 a 10 dias aproximadamente; 
• Aproximação das bordas da ferida. 
 
❖ Qual o objetivo da sutura? 
• Tem como finalidade diminuir o potencial de contaminação e infecção; 
• Aproximar as bordas das feridas; 
• Estética: consegue trazer uma aparência mais agradável pela não distância das bordas, 
porque o depósito de tecido epitelial é menor do que em uma ferida aberta. 
 
▪ Observar se necessário realizar a sutura de pele! 
 
❖ Avaliar a lesão 
• Tempo: ferida com mais de 6h não é para sutura pois pode estar contaminado; 
• Tecido: o tipo de tecido é viável? Se não pode ocorrer uma deiscência (falha no 
processo de cicatrização – local/parcial ou sistêmica/total); 
• Acidentes causados por animais: não deve ser sutura por causa do grande risco de 
contaminação. 
 
❖ Princípios Gerais 
• Promover de forma correta assepsia: 
→ Higienização das mãos; 
→ EPI; 
→ Cuidado com perfurocortantes e injetáveis. 
• A entrada da agulha deve ser perpendicular à pele; 
• Observar a distância regular e segura de entrada e saída da agulha em relação as bordas 
da ferida (+/- 1cm); 
• Distribuir os pontos com espaçamento uniforme: 
→ Os nós não devem ser frouxos e nem apertados; 
→ Nós terminais, deve-se cortar o fio a uma distância segura dos pontos (+/- 1 cm); 
→ Evitar a confecções de pontos sobre a linha de cicatrização; 
→ A aproximação ideal depende de alinhamento nos eixos vertical e horizontal da 
incisão, evitando se excesso ou colabamento de pele ao redor da ferida; 
→ Empregar e escolher corretamente os materiais. 
 
❖ Materiais 
• Porta agulha; 
• Tesoura; 
• Pinças; 
• Anestésico, seringa e gases; 
• Antisséptico e SF; 
• EPI. 
 
❖ Fios: Absorção 
• Absorvíveis 
→ Ex: catgut, dexon, vicryl e polyvicry , e monocryl. 
• Inabsorvíveis: 
→ Seda, linho, superlon, mononylon, dermalon, supralene, protene, mercilene, 
aciflex, flexon e algodão. 
• Estrutura: 
→ Monofilamentares; 
→ Multifilamentares – maior potencial de sujicidade 
• O fio de primeira escolha: monofilamentar e inabsorvíveis. 
 
❖ Agulhas: ângulos 
• Reta: anastomoses interogástricas; 
• Curva: cavidade oral e nasal, faringe, gordura subcutânea, pele e músculo; 
• Semi-curva: Indicados para olho e microcirurgia. 
 
❖ Agulhas: 
• Traumática: precisa montar o fio e causam maior trauma, não é indicada; 
• Atraumáticas: de primeira escolha, vem com fio montado. 
 
❖ Calibre: 
• Quanto menor o diâmetro, maior o n° de zeros; 
• Troncos e extremidades (3.0); 
• Região cefálica (2.0); 
• Face (5.0 ou 6.0); 
• Mãos (4.0 ou 5.0). 
 
 Desbridamento/Debridamento: Retirada do tecido necrosado; 
 Auxiliar e promover o processo de cicatrização; 
 Observar a vascularização. 
 
❖ Técnica de Sutura 
• Sutura Percutânea 
→ Ponto Separado: → Ponto Contínuo: 
✓ Simples ✓ Chuleio Simples 
 
 
✓ Em X ou Cruzado ✓ Chuleio ancorado de Ford✓ Em U de Donatti • Sutura Intradérmica 
 
 
✓ Em U de Wolf 
 
 
❖ Pontos Separados 
• Vantagens: 
→ O afrouxamento ou queda de um nó, não interfere no restante de sutura; 
→ Há menor quantidade de corpo estranho no interior do ferimento cirúrgico; 
→ Os pontos são menos isquemiantes (ausência de fluxo sanguínea) do que na sutura 
contínua; 
→ Em caso de infecção, pode ser reaberta sem abrir todo o resto. 
• Desvantagens: 
→ Apresenta como desvantagem relativa o fato de ser mais trabalhosa e mais demorada. 
 
❖ Pontos Contínuos 
• Vantagens: 
→ Execução rápida e fácil; 
→ Requer apenas um ou dois nós em toda sua extensão. 
• Desvantagens: 
→ Esses projetos trazem menor resistência do que os pontos separados. Além disso, se um 
ponto se desfaz a sutura toda fica prejudicada. 
 
❖ Procedimentos 
1. Abrir a caixa de sutura; 
2. Colocar na caixa de sutura 1 seringa (3, 5, 10 ou 20ml- conforme a extensão do ferimento 
e a quantidade de anestésico que irá usar), fio de náilon; 
3. Uso de luvas estéreis; 
4. Aspirar o cinestésico (lidocaína a 2%) com ajuda de um auxiliar; 
5. Caso esteja sozinho, calça primeiro a luva na mão dominante e aspirar o anestésico 
segurando com a mão sem luva, coloca polvidine e soro fisiológico em uma cuba redonda 
e depois calçar a outra luva; 
6. Realizar a antissepsia da região operatória com o antisséptico; 
7. Identificar os pontos a serem anestesiado; 
8. Realizar a punção inicial com a seringa contendo anestésico e com uma agulha de n° 5 ou 
6 (de insulina); 
9. A agulha deve penetra na pele em direção perpendicular, atingindo a hipoderme em um 
ângulo de 45°; 
10. Aspirar antes de realizar infiltração para se certificar de que não atingiu um vaso sanguíneo; 
11. Introduzir o anestésico, no qual formará um pequeno nódulo (botão anestésico) e aguardar 
a difusão do anestésico (período de latência); 
12. Proceder com novas punções e infiltrações em forma de leque – nunca esquecer de aspirar 
antes de introduzir o anestésico; 
13. Aguardar o período de latência; 
14. Inspecionar o leito de ferida, e lavar com S.F. 0,9% para retirar resíduos, corpos estranhos; 
15. Colocar o campo fenestrado; 
16. Montar o fio na porta agulha e inicia a sutura; 
17. Ao término da sutura, retirar o campo fenestrado e inspecionar a sutura; 
18. Realizar uma limpeza com soro fisiológico e ocluir com gazes e esparadrapo; 
19. Instruir o paciente a manter o curativo oclusivo por 24h, após retirar o curativo, lavar 
diariamente com água e sabão, ou soro fisiológico e retirar os pontos de 7 a 10 dias na 
região cefálica 5 dias; 
20. Antes de retirar os pontos limpe a cicatriz do ferimento com gaze embebida em 
chlorhexidine ou Iodo PVPI.