Pre natal

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Pré-na���
Nadielson Abas| Enfermagem, UNCISAL.
ACOLHIMENTO
O contexto de cada gestação é
determinante para o seu
desenvolvimento bem como para a
relação que a mulher e a família
estabelecem com a criança desde as
primeiras horas após o nascimento.
Assim, a história que cada mulher
grávida traz deve ser acolhida
integralmente, a partir do relato da
gestante e de seus acompanhantes.
São também parte desta história os
fatos, emoções ou sentimentos
percebidos pelos membros da
equipe envolvida no pré-natal.
O diálogo franco, a sensibilidade e a
capacidade de percepção de quem
acompanha o pré-natal são condições
básicas para que o saber em saúde
seja colocado à disposição da mulher e
sua família - atores principais da
gestação e parto.
Ademais, é nesse momento que o
profissional tira as primeiras
dúvidas, solicita os primeiros
exames, abre o cartão pré-natal e
agenda a consulta com o médico.
Obs: É importante trazer o parceiro
dessa gestante para acompanhar as
consultas, realizar testes rápidos, falar
sobre a importância da gestação,
fazê-la participar ativamente dela pois
o pai não é rede de apoio.
EDUCAÇÃO E SAÙDE
Informações sobre as diferentes
vivências devem ser trocadas entre as
mulheres e os profissionais de saúde.
Essa possibilidade de intercâmbio de
experiências e conhecimentos é
considerada a melhor forma de
promover a compreensão do processo
de gestação. As gestantes constituem
o foco principal do processo de
aprendizagem, porém não se pode
deixar de atuar, também, entre os
companheiros e familiares. Entre as
diferentes formas de realização do
trabalho educativo, destacam-se as
discussões em grupo, as
dramatizações e outras dinâmicas que
facilitam a fala e a troca de
experiências entre os componentes do
grupo, podendo ocorrer dentro ou fora
da unidade de saúde.
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Nadielson Abas| Enfermagem, UNCISAL.
A realização do pré-natal representa
papel fundamental em termos de
prevenção e/ou detecção precoce de
patologias tanto maternas como fetais,
permitindo um desenvolvimento
saudável do bebê e reduzindo os riscos
da gestante.
PREPARO PARA O PARTO E
NASCIMENTO HUMANIZADO
A assistência pré-natal é o primeiro
passo para parto e nascimento
humanizados. O conceito de
humanização da assistência ao parto
pressupõe a relação de respeito que
os profissionais de saúde estabelecem
com as mulheres durante o processo
de parturição e, compreende:
● parto como um processo
natural e fisiológico
que,normalmente, quando bem
conduzido, não precisa de
condutas intervencionistas;
● respeitoa os sentimentos,
emoções, necessidades e
valores culturais;
● disposição dosprofissionais
para ajudar a mulher a diminui
ra ansiedade e a insegurança,
assim como o medo do parto,
da solidão, da dor, do ambiente
hospitalar, de o bebê nascer
com problemas e outros
temores;
● promoçãoemanutençãodobem-
estarfísicoeemocionalaolongo
do processo da gestação, parto
e nascimento;
● informação e orientação
permanente à parturiente sobre
a evolução do trabalho de
parto, reconhecendo o papel
principal da mulher nesse
processo, até mesmo aceitando
a sua recusa a condutas que
lhe causem constrangimento ou
dor;
● espaço e apoio para a
presençadeum(a)acompanhant
e quea parturiente deseje;
● direito da mulher na escolha do
local de nascimento e
co-responsabilidade dos
profissionais para garantir o
acesso e a qualidade dos
cuidados de saúde.
A humanização do nascimento, por
sua vez, compreende todos os
esforços para evitar condutas
intempestivas e agressivas para o
bebê. A atenção ao recém-nascido
deverá caracterizar-se pela segurança
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Nadielson Abas| Enfermagem, UNCISAL.
da atuação profissional e a suavidade
no toque, principalmente durante a
execução dos cuidados imediatos, tais
como: a liberação das vias aéreas
superiores, o controle da temperatura
corporal e o clampeamento do cordão
umbilical, no momento adequado.
CONDIÇÃO BÁSICA
Como condições para uma assist
ência pré-natal efetiva, deve-se
garantir:
● discussão permanente com a
população da área, sobre a
importância da assistência
pré-natal .
● identificação precoce de todas
as gestantes na comunidade e
o pronto início do
acompanhamento pré-natal,
● Deve-se garantir a
possibilidade de as mulheres
realizarem o teste de gravidez
na unidade de saúde sempre
que necessário.
● O início precoce da assistência
pré-natal e sua continuidade
requerem preocupação
permanente com o vínculo
entre os profissionais e a
gestante, assim como com a
qualidade técnica da atenção;
● acompanhamento periódico e
contínuo de todas as mulheres
grávidas, visando assegurar o
seguimento da gestante
durante toda a gestação, em
intervalos preestabelecidos,
acompanhando-a tanto na
unidade de saúde como em seu
domicílio, e por meio de
reuniões comunitárias;
● sistema eficiente de referência
e contra-referência, objetivando
garantir a continuidade da
assistência pré-natal em todos
os níveis de complexidade do
sistema de saúde.
Para que tais práticas sejam
desenvolvidas, faz-se necessário:
a) recursos humanos que possam
acompanhar a gestante segundo os
princípios técnicos e filosóficos da
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assistência integral à saúde da mulher,
no seu contexto familiar e social;
b) área física adequada para
atendimento à gestante e familiares,
no centro de saúde; com condições
adequadas de higiene e ventilação. A
privacidade é um fator essencial nas
consultas e exames clínicos ou
ginecológicos.
c) equipamento e instrumental
mínimos, devendo ser garantida a
existência de:
d) apoio laboratorial para a unidade
básica de saúde, garantindo a
realização dos seguintes exames de
rotina:
e) instrumentos de registro e
processamento e análise dos dados
disponíveis, visando permitir o
acompanhamento sistematizado da
evolução da gravidez, do parto e do
puerpério, por meio da coleta e da
análise dos dados obtidos em cada
encontro, seja na unidade ou no
domicílio. O fluxo de informações
entre os serviços de saúde, no
sistema de referência e
contra-referência, deve ser garantido.
Para tanto, devem ser utilizados:
● cartão da gestante:
instrumento de registro deve
conter os principais dados de
acompanhamento da gestação,
os quais são importantes para a
referência e contra-referência.
Deverá ficar, sempre, com a
gestante;
● ficha perinatal: instrumento de
coleta utilizado pelos
profissionais da unidade. Deve
conter os principais dados de
acompanhamento da gestação, do
parto, do recém-nascido e do
puerpério;
● mapaderegistrodiário-:
Instrumento de avaliação das
ações de assistência pré-natal.
Deve conter as informações
mínimas necessárias de cada
consulta prestada;
● medicamentos essenciais:
antiácidos, sulfato ferroso com
ácido fólico, supositório de
glicerina, analgésicos,
antibióticos, tratamento de
corrimentos vaginais.
● avaliação permanente da
assistência pré-natal, com
vistas à identificação dos
problemas de saúde da
população-alvo, bem como o
desempenho do serviço.
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CALENDÁRIO DE CONSULTAS
● O calendário de atendimento
pré-natal deve ser programado
em função:
● Da idade gestacional na
primeira consulta; dos períodos
mais a dequados paraa coleta
de dados necessários ao bom
seguimento da gestação;
● Dos períodos nos quais se
necessita intensificar a
vigilância,pela
possibilidade maior de
incidência de complicações;
● Dos recursos disponíveis nos
serviços de saúde e da
possibilidade de acesso da
clientela aos mesmos.
Obs: De acordo com a Lei do
Exercício Profissional da Enfermagem
- Decreto no 94.406/87 - , o pré-natal
de baixo risco pode ser inteiramente
acompanhado pela enfermeira.
PRIMEIRA CONSULTA
Na primeira consulta pré-natal, devem
ser feitos acolhimento, classificação
de risco, anamnese e exame físico
completo, atentando-se para aspectos
epidemiológicos, antecedentes
familiares e pessoais e com atenção
especial para antecedentes
ginecológicos e obstétricos. Antes da
mulher engravidar o ideal seria o
acompanhamento pré-Concepcional.
Frente a qualquer alteração, ou se o
parto não ocorreraté sete dias após
a data provável, a gestante deverá
ter consulta médica assegurada, ou
ser referida para serviço de maior
complexidade.
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Nadielson Abas| Enfermagem, UNCISAL.
Fonte: Ministério da Saùde, acesso em 04 de
outubro de 2023
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SOLICITAÇÃO DE EXAMES
Ações Complementares
● Referência para atendimento
odontológico;
● Referência para vacinação
antitetânica, quando a gestante
não estiver imunizada;
● Referência para serviços
especializados na mesma
unidade ou unidade de maior
complexidade, quando
indicado.
● Agendamento de consultas
subseqüentes.
CONSULTAS SUBSEQUENTES
● Revisão da ficha perinatal e
anamnese atual;
● Cálculo e anotação da idade
gestacional;
● Controle do calendário de
vacinação;
● Exame físico geral e
gineco-obstétrico:
1. Determinação do peso;
2. calcular o ganho de peso
3. Anotar no gráfico e
observar o sentido
da curva para avaliação
do estado nutricional;
4. Medida da pressão
arterial;
5. inspeção da pele e das
mucosas;
6. inspeção das mamas;
7. palpação obstétrica e
medida da altura uterina
anotar no gráfico e
observar o sentido da
curva para avaliação do
crescimento fetal;
8. ausculta dos batimentos
cardiofetais;
9. pesquisa de edema;
10. toque vaginal, exame
especular e outros, se
necessários. –
interpretação de exames
laboratoriais e solicitação
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de outros, se
necessários;
11. acompanhamento das
condutas adotadas em
serviços clínicos
especializados;
12. realização de ações e
práticas educativas
(individuais e em
grupos);
13.agendamento de
consultas subseqüentes.
PADRONIZAÇÃO DE
PROCEDIMENTOS/CONDUTAS.
1 - Idade gestacional, anamnese,
cartão vacinal, avaliação nutricional,
sulfato ferroso e ácido fólico,
exames laboratoriais, exames
obstétricos e evolução de
enfermagem.
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O principal objetivo da atenção
pré-natal e puerperal é acolher a
mulher desde o início da gravidez.
O pré natal só acaba no início da
visita puerperal.
1. iniciar até a 12 semana de
gestação.
2. Garantir os recursos.
3. Asseguração de solicitação,
realização e avaliação de
exames.
4. promover a escuta ativa das
gestantes.
5. Garantir o transporte público da
gestante ao pré natal
6. E direito o pré natal do parceiro
7. garantir o acesso a unidade de
referência
8. estimular e informar sobre o
plano de parto.
9. Toda gestante tem direitos de
conhecer e vistoriar
previamente o serviço de saúde
a ser utilizado na hora do parto.
10.As mulheres devem conhecer
e exercer os direitos garantidos
por lei.
PRÉ-NATAL DE BAIXO RISCO
O pré-natal deve ter no mínimo 6
consultas intercaladas entre o
enfermeiro e o médico. A maior
frequência de visitas no final da
gestação visa a avaliação do risco
perinatal e das intercorrências clínico
obstétricas mais comuns nesse
trimestre, como trabalho de parto
prematuro, pré-eclâmpsia e eclâmpsia,
amniorrexe.
IDADE GESTACIONAL
O cálculo da IG deve ser realizado em
todas as consultas, baseado na data
da última menstruação (DUM), isto
é, o primeiro dia em que ocorreu o
último período menstrual da mulher. A
DUM será informada no primeiro
atendimento pré-natal. Com auxílio do
calendário, somamos o número de
dias transcorridos entre a DUM e a
data da consulta, dividindo o total
por sete (resultado em semanas). O
que sobrar de resto nesta divisão
corresponderá ao número de dias.
Exemplo: DUM: 15/04/2020 e data da
consulta: 22/06/2020
Somando os dias transcorridos neste
intervalo (15 do mês Abril, 31 do mês
Maio e 22 do mês Junho), resultaram
em: 68; dividindo 68 por 7 (número de
dias da semana), teremos como
quociente 9 (correspondendo às
semanas) e resto 5 (correspondendo
aos dias). Logo, a IG é de 9 semanas
e 5 dias.
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Nadielson Abas| Enfermagem, UNCISAL.
Quando a mulher não lembrar ou não tiver
certeza da DUM: questiona se a
menstruação dela costumava vir no início,
na metade ou no final do mês e
dependendo da resposta, você considerará
para o cálculo o dia 5, 15 ou 30,
respectivamente! E aguardará o resultado
da primeira ultrassonografia obstétrica para
confirmar a data!
DATA PROVÁVEL DO PARTO
Para o cálculo da DPP levamos em
consideração a duração média da
gestação normal (280 dias ou 40
semanas, também baseado na DUM),
aplicando a Regra de Näegele, da
seguinte forma:
● Somamos sete aos dias da
DUM;
● Subtraímos três ao mês em
que ocorreu a DUM, se
ocorreu entre abril e
dezembro; ou
● Adicionamos nove se
corresponder aos meses de
janeiro a março.
Utilizando o exemplo anterior, DUM:
15/04/2020, teremos:
● Número de dias: 15 + 7: 22
● Número de meses: 04 – 03: 01
(Janeiro)
Logo, a DPP será 22/01/2021!
Obs: se o número de dias encontrado
for maior que o número de dias do
mês, passe os dias excedentes para o
mês seguinte, adicionando 1 (um) ao
final do cálculo do mês. Veja outro
exemplo:
DUM: 27/01/2020
Número de dias: 27+7: 34
Número de meses: 01 +09: 10
(0utubro)
Observe que “sobraram” dias no
cálculo acima (não existe mês com 34
dias, correto?). Esses dias serão
transferidos para o mês de novembro
(mês subsequente a outubro).
Considerando que outubro tem 31
dias, fazemos a seguinte subtração a
seguir: 34-31: 03. Logo, a DPP será
03/11/2020.