Aula 02 Exame do Aparelho Urinário 11 nov

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Semiologia II 08 nov Exame do Aparelho Urinário
Cólica Nefrética:
É a dor de obstrução intrínseca do sistema pielocalicial.
Caracterísitcas:
· Localização lombar
· Geralmente unilateral
· Irradia-se 
· X
· X
· X
· X
· x
Principais causas:
· Cálculos (mais comum)
· Coágulos
· Fragmentos da papila renal (papilite necrozante)
· Fragmentos de tumor.
· Não é recomendado fazer antihemorragico quando há hematúria.
· Ciclosportina causa cistite hemorrágica.
Perturbações da micção
Disúria
· É muito comum em idosas (menopausa): ocorre uma atrofia da vagina, o que causa um desconforto de fazer xixi.
· As vezes so melhora com terapia de reposição hormonal.
· Hipertrofia prostatica também pode causar disúria nos idosos.
· É a micção dificil e desconfortavel 
· Pode vir acompanhada de dor (estranguria)
· Pode ser non início, no final ou durante todo o ato de miccao
Causa:
· Doenças da uretra posterior (traumatismo(sondagem), inteccao, aumento volumetro da prostata.
· Dça do colo vescical (cistite, tumor, calculo vesical)
· Transtornos psiquicos/psiquiátricos.
Polaciúria:
· É o aumento do numero de miccoes por 24h sendo eliminados pequenos volumes em cada miccão.
· Normalmente a capacidade vesical no adulto é de 300-400 mL e o número de micções é de 3 a 6 em 24 hs.
Causa:
· Diminuição volumetrica da bexiga irritação da uretra posterior ou do colo vesical, geralmente acompanhada de disúria.
Alterações de volume:
· O volume urinário de 24 h varia de 500 a 1500 mL com média de 1000 mL. 
· Fluxo urinário normal é d e20 a 70 mL/h ou 0.3 a 1 mL/min.
· Poluria: aumento do vol uri acima de 1800 mL
· Causas: DB, Dça Renal
· Oliguria: diurese menor que 500 mL por 24 h
· Causas: estados edematosos, desidratação, choque, hipotensão, obstrução.
· Anúria: Diurese menor que 50 mL por 24h.
· Causas: estados edematosos, desidratação, choque, hipotensão, obstrução.
Hematuria
Tipo: inicial (dça da uretra anterior) terminal (dça da uretra posterior da bexiga) total (dça do rim, as vezes bexiga)
Hematuria: macroscópica ou microscópica
O diagnostico clinico de hematuria deve sermpre ser confirmado poelo exame de sedimento urinário. => importante cai na prova!
EAS: Elementos Anormais e Sedimentos.
Densidade da urina: quanto mais proxima da água (1g/mL, mais hidrato a pessoa esta
Causas renais: tumores, glomerulonefirtes, traumatismos, rins policisticos, infarto renal, papilite necrozante
Causas caliciais e ureterais: kitiase, turmores
Causa vesicais: tumores, litiase, traumatismo, inflamacoes e infeccoes
Cauas uretrais: traumatismo, litiase, inflamacoes ou infeccoes
Causas gerais: disturbios da coagulação.
Urina turva (geralmente pus, consegue ver se ele estiver sondado)
Causa: piuria intensa, grandes fosfaturia em urina, alcalina, quiluria, grande eliminação de uratos (ácido úrico), contaminação com exsudatos vaginais.
· Urina preta: hemoglobinuria paroxistica noturna, porfiria
· Urina roxa: pseudomonas.
· Urina espumosa: tem muita proteína, síndrome nefrótica, presença de muita proteina na urina.
Exame Físico Geral
· Abaulamento da regiao lombar ou aumento do vol abdominal nos rins aumentados de volume em certos casos de doença policistica, neoplasia e hidronefrose
· No abscesso perinefretico é comum encontrar abaulamenton de regiao lombar correspondente, as vezes com sinais flogisticos
· Posição antalgica na colica renal geralmente com inclinacao para o lado afetado
· Tumores de bexiga, bexigoma, ou bexiga hiperdistendida na retencao urinaria podese fazer visivel em hipogsário.
· Palpação (metodo bimanual) paciente em decubito dorsal, relaxamento da musculatura abdominal
· Uma das maos do examinador na partes supr re regiao liombar exercendo pressao da media intensida pra cima
· Palpar com a outra mao do gipocondrtio e flanco no prolongamento d alinha gemiclacvicular 
· A papalpacao é prfunda.
· Punho percussão lombar: apoiar a mão E espalmada sucessivamento nas partes alta, média e baixa de cada lado da região lombar e percutir com a mão D fechada.
· A punho-percussão positiva (sinal de Giordano positivo) se encontra em processos renais e também em abscesso perinefrético, psóite (m. psoas) e pancreatite (dor em faixa).
· Ausculta:
· O principal achado é o sopro sistolico causado por estenose ou aneurisma a a. renal ou aorta abdominal, muitas vezes relacionado a hipertensão arterial. 
· Procurar foto de pontos de ausculta das aa. Renais.
· Exames complementares:
· Exame de urina (urina de rotina, EAS).
· Cultura de urina com antibiograma, incluindo cultura para tuberculose.
· Ureia e creatina sérica.
· Eletrólitos
· Proteinúria de 24 h
· Clearence de creatinina.
· Dosagem de Ca+2 em urina de 24 h.
· Dosagem do ácido uríco, em urina de 24 h.
· Obsr: ureia e creatina normal não quer dizer função renal normal.
· Exames complementares:
· RX simples de abdome
· Urografia excretora (historia da medicina)
· Cistoscospia
· USG com Doppler da artéria renal
· Nefrotomografia
· Urodinamica
· Cintilografia