SAVC SÍNDROME CORONARIANAS AGUDAS E ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

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SAVC SÍNDROME CORONARIANAS AGUDAS E ACIDENTE 
VASCULAR CEREBRAL 
 
1.0 ALGORITMO DE SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS 
2.0 CONTRAINDICAÇÕES FIBRINOLÍTICAS PARA IAMST 
Contraindicações para uso de fibrinolítico em IAMST consistente com a Diretriz ACCF/AHA 2013 
para o tratamento de infarto do miocárdio com supradesnivelamento de ST* 
 
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS 
• Qualquer hemorragia intracraniana anterior 
• Lesão vascular cerebral estrutural conhecida (por exemplo, má formação 
arteriovenosa). 
• Neoplasma intracraniano maligno (primário ou metastático) conhecido 
• AVC isquêmico em até 3 meses 
o Exceto: AVC isquêmico agudo em até 4,5 horas 
• Suspeita de dissecção aórtica 
• Hemorragia ativa ou diatese hemorrágica (exceto menstruação) 
• Traumatismo craniano ou facial fechado significativo nos últimos 3 meses 
• Cirurgia intracraniana ou intraespinal nos últimos 2 meses 
• Hipertensão grave não controlada (não responde à terapia de emergência) 
• Para estreptoquinase, tratamento realizado nos 6 meses anteriores 
 
CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS 
• Histórico de hipertensão crônica, grave ou mal controlada 
• Hipertensão significativa na apresentação (pressão arterial sistólica maior que 180 
mmHg ou pressão arteriadiastólica maior que 110 mmHg) 
• História de AVC isquêmico anterior há mais de 3 meses 
• Demência 
• Patologia intracraniana conhecida não coberta nas contraindicações absolutas 
• RCP traumática ou prolongada (mais de 10 minutos) 
• Cirurgia de grande porte (menos de 3 semanas) 
• Hemorragia interna recente (nas últimas 2 a 4 semanas) 
• Punções vasculares não compressíveis 
• Gravidez 
• Úlcera péptica ativa 
• Terapia anticoagulante oral 
 
*Consideradas aconselháveis na tomada de decisões clínicas e talvez não abranjam tudo ou não sejam 
definitivas. Abreviações: IAMST, infarto do miocárdio com elevação do segmento ST; RCP, ressuscitação 
cardiopulmonar. 
 
 
 
 
 
3.0 ALGORITMO PARA SUSPEITA DE AVC EM ADULTOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4.0 ENCAMINHAMENTO DE AVC GUDO PELOS SERVIÇOS MÉDICOS DE EMERGÊNCIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5.0 TRATAMENTO DE HIPERTENSÃO EM AVC ISQUÊMICO AGUDO 
 
Opções para tratar a hipertensão arterial em pacientes com AVC isquêmico agudo que são 
candidatos ao tratamento de reperfusão de emergência1 
CR 2b NE C-EO 
Paciente que de alguma outra forma é qualificado para o tratamento de reperfusão de 
emergência, exceto pela PA, que é >185/110 mmHg: 
• Labetalol 10-20 mg IV por 1 ou 2 minutos, podendo repetir 1 vez; ou 
• Nicardipina IV 5 mg/h, titule até 2,5 mg/h a cada 5 a 15 minutos, máximo de 15 mg/h; 
quando a pressão arterial desejada for alcançada, ajuste para manter os limites 
adequados da PA; ou 
• Clevidipina IV 1 ou 2 mg/h, titule dobrando a dose a cada 2 a 5 minutos, até que a PA 
desejada seja atingida; máximo de 21 mg/h 
• Outros agentes (por exemplo, hidralazina, enalaprilato) também podem ser 
considerados 
Se a PA não for mantida em ≤185/110 mmHg, não administre o alteplase 
Manejo da PA durante e depois do alteplase ou outro tratamento de reperfusão de emergência 
para manter a PA ≤180/105 mmHg: 
• Monitore a PA a cada 15 minutos, por 2 horas, desde o início do tratamento com 
alteplase; em seguida, a cada 30 minutos, por 6 horas; depois, de hora em hora, por 
16 horas 
Se a pressão arterial sistólica for >180-230 mmHg ou a pressão diastólica for >105-120 mmHg: 
• Labetalol 10 mg IV seguido por infusão IV contínua de 2-8 mg/min; ou 
• Nicardipina IV 5 mg/h, titule até o efeito desejado em 2,5 mg/h a cada 5-15 minutos, 
até um máximo de 15 mg/h; ou 
• Clevidipina IV 1 ou 2 mg/h, titule dobrando a dose a cada 2 a 5 minutos, até que a PA 
desejada seja atingida; máximo de 21 mg/h 
Se a PA não estiver controlada ou a PA diastólica for >140 mmHg, considere nitroprussiato de 
sódio intravenoso 
Abreviações: AVCIA, acidente vascular cerebral isquêmico agudo; CR, classe de recomendação; IV, intravenoso; 
NE, Nível de evidência; PA, pressão arterial. 
Diferentes opções de tratamento podem ser adequadas em pacientes que tenham comorbidades que possam 
se beneficiar de reduções na PA, como insuficiência cardíaca coronária aguda, dissecção aórtica ou pré-
eclâmpsia/eclâmpsia.