CONDIÇÕES AGUDAS NA UBS

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CONDIÇÕES
AGUDAS NA UBS
GUSTAVO URZÊDA VITÓRIA
ACNE
IVAS
PNMITU
GECA
TONTURA E
VERTIGEM
DOR TORÁCICA
ETIOLOGIA
DIAGNÓSTICO
CLASSIFICAÇÃO
TRATAMENTO
- DOENÇA FOLICULAR INFLAMATÓRIA --> OBSTRUÇÃO E DISTENSÃO DO FOLÍCULO PULOSSEBÁCEO
- HIPERRESPONSIVIDADE DOS SEBÓCITOS E DOS QUERATINÓCITOS AOS ANDROGÊNIOS --> HIPERPLASIA DAS GLANDULAS
SEBACEAS E AUMENTO DA OLEOSIDADE
- COLONIZAÇÃO PELO P. ACNE
- CLÍNICO
- INVESTIGAR SOP, HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA DE INICIO TARDIO, HIPERPROLACTINEMIA E SÍNDROME DE
CUSHING
LEVE (COMEDONIANA OU TIPO I):
- NÃO INFLAMATÓRIA; ABERTAS E/OU FECHADAS, COM
SUPERFÍCIE PRETA OU BRANCA, PODE TER PAPULAS
MODERADA (PAPULOPUSTULOSA OU TIPO II):
- COMEDÕES E LESÕES INFLAMATÓRIAS,
INCLUINDO PAPULAS E ALGUMAS PUSTULAS
MODERADA A SEVERA (NODULOCISTICA OU TIPO III):
- NUMEROSOS COMEDÕES, PAPULAS E PUSTULAS;
ALGUNS CISTOS MAIORES DO QUE 5MM OU NÓDULOS
SEVERA (CONGLOBATA OU TIPO IV):
- MAIS GRAVE, NUMEROSOS CISTOS E/OU NÓDULOS,
DOLOROSOS, COM FORMAÇÃO DE ABSCESSOS E ESCARIFICAÇÃO
CAUSAS
ALGORITMOS
CONCEITOCLASSIFICAÇÃOTRATAMENTO
AUMENTO DO VOLUME DAS FEZES
ACOMPANHADO POR DIMINUIÇÃO DA
SUA CONSSITENCIA E MAIOR NÚMERO
DE EVACUAÇÕES --> DIARREIA
- AGUDA: PERIODO DE 24H
- DISENTERIA: SANGUINOLENTA, MUCO
- PERSISTENTE: > 14 DIAS
- CRÔNICA: > 30 DIAS
- AQUOSA
- GORDUROSA
- INFLAMATÓRIA
B:
- UBS
- SRO 50ML/KG --> PEQUENAS QUANTIDADES E DE
FORMA FREQUENTE
- ALIMENTOS SUSPENSOS NAS PRIMEIRAS 4H DE
TRATAMENTO, EXCETO AMAMENTAÇÃO, DEPOIS DISSO
PODE SER OFERECIDO DE 3/3H
A:
- EM CASA --> AUMENTO DA INGESTA HÍDRICA
(PRINCIPALMENTE ÁGUA E LEITE)
- SRO
- MANTER ALIMENTAÇÃO NORMAL
C:
- COMEÇA NA UBS E VAI PARA O HOSPITAL
- INICIAR SRO, EV, IMEDIATAMENTE --> RINGER
LACTATO OU SF 0,9% + GLICOSE 5%
- REAVALIAR DE 15/15MIN
- 30ML/KG (1H EM < 1 ANO E 30MIN E > 1 ANO);
DEPOIS 70ML/KG (5H EM < 1 NO E 2,5H EM > 1
ANO)
CLASSIFICAÇÃO
FATORES DE
RISCO
DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO
- ANATOMIA: BAIXA (CISTITE, URETRITE) OU ALTA (PIELONEFRITE, ABSCESSO
PERIRRENAL)
- SINTOMAS: SINTOMATICO OU ASSINTOMATICO
- ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS OU FUNCIONAIS DO TU: NÃO COMPLICADA OU
COMPLICADA (ANORMALIDADES NO TU)
- RECORRENCIA: REINFECÇÃO (INFECÇÃO SINTOMATICA APÓS A RESOLUÇÃO CLÍNICA DE
UM EPISÓDIO DIFERENTE; CEPA DIFERENTE) OU RECIDIVA (MESMO GERME EM UM
PERÍODO DE 2 SEMANAS APÓS O TRATAMENTO; FALHA NA ERRADICAÇÃO)
INTERCURSO SEXUAL RECENTE, USO DE ESPERMICIDAS COM OU SEM DIAFRAGMA, MÃE
COM HISTÓRIA DE INFECÇÕES E INÍCIO PRECOCE (< 15 ANOS), MENOPAUSA
QUADRO CLÍNICO
- CISTITE: DISURIA, POLACIURIA, URGENCIA, DOR SUPRAPÚBICA, HEMATURIA MACROSCOPICA,
URINA FETIDA
- URETRITE: GRADUAL; DISURIA, POLACIURIA, MUDANÇA RECENTE DE PARCEIRO SEXUAL OU
HISTÓRICO DE MÚLTIPLOS PARCEIROS
- ITU RECORRENTE NÃO COMPLICADA: 2 CISTITES SEPARADAS E COMPROVADAS POR UROCULTURA E
COM SITNOMAS EM 6 MESES OU 3 EPISÓDIOS EM 1 ANO
- PIELONEFRITE: DOR NO ANGULO COSTOVERTEBRAL NO LADO AFETADO, FEBRE, CALAFRIOS,
NAUSEAS E VOMITOS, MIALGIAS, GIODANO +, DOR A PALPAÇÃO ABDOMINAL PROFUNDA; PODE TER
SINTOMAS DE CISTITE EPODE EVOLUIR PARA SEPSE
- PROSTATITE BACTERIANA: FEBRE, MAL-ESTAR, DOR OU DESCONFORTO SUPRAPUBICO, URGENCIA,
POLACIURIA, DISURIA E SECREÇÃO URETRAL
- ITU COMPLICADA: CÁLCULO URINÁRIO, ASSOCIADA A CATETER, UROPATIA OBSTRUTIVA E
NEFROPATIA DO REFLUXO
- BACTERIURIA NA GRAVIDEZ: ASSOCIADO A PARTO PREMATURO E BAIXO PESO AO NASCER
PROFILAXIA
COMPLEMENTARES:
- EAS E UROCULTURA
- EXAMES DE
IMAGEM: HOMENS,
PIELONEFRITE GRAVE
(EXCLUIR ABSCESSOS
E OBSTRUÇÕES),
MULHERES COM ITU
RECORRENTE E
RECIDIVAS
FREQUENTES, ITU
COMPLICADA
- CISTITE: NITROFURANTOÍNA, FOSFOMICINA, BACTRIM --> CASOS MAIS GRAVES: NORFLOXACINO,
CEFALEXINA, CLAVULIN
- BACTERIURIA ASSINTOMATICA:TRATA APENAS GESTANTES --> NITROFURANTOINA OU CEFALEXINA
- ITU COMPLICADA: FLUOROQUINOLONAS E AVALIAR INTERNAÇÃO
- PIELONEFRITE: CIPROFLOXACINO, BACTRIN, LEVOFLAXACINO, CEFTRIAXONA, CEFEPIMA, TAZOCIN,
IMIPENEM, MEROPENEM, GENTAMICINA
- HOMENS: BACTRIN OU FLUOROQUINOLONAS
DOENÇAS DIAGNÓSTICO CONDUTA
- RESFRIADO COMUM
- GRIPE
- LARINGITE AGUDA
- LARINGOTRAQUEITE
- EPIGLOTITE
- RESFRIADO COMUM: SUPORTE E SINTOMATICOS
- GRIPE: SINTOMATICOS; OSELTAMIVIR (INDIGENAS, GESTANTES, MENORES OU
IGUAIS A 2 ANOS, PUERPERAS ATÉ 2 SEMANAS PÓS-PARTO, DOENÇAS CV E
HEMATOLÓGICAS, DISTURBIOS METABOLICOS, TRANSTORNOS
NEUROLOGICOS OU DO DESENVOLVIMENTO, IMUNOSSUPRIMIDOS,
NEFROPATAS E HEPATOPATAS)
- LARINGITE AGUDA: SUPORTE E SINTOMATICOS, NÃO HÁ INDICAÇÃO DE
CORTICOIDE PARA ROUQUIDÃO
- LARINGOTRAQUEITE: WESTLEY 0-2 (DOSE UNICA DE DEXA VO), WESTLEY > 3
(NEBULIZAÇÃO COM ADRENALINA RACEMICA)
- EPIGLOTITE AGUDA: MANUTENÇÃO DE VIA AREA PERVIA, O2 100% E ATB
EMPIRICO PARA HIB, S. PNEUMONIAE, S. AUREUS E EBHGA
CONCEITOSCLÍNICA DEVERTIGEM
ETIOLOGIAS DE
VERTIGEM
- VERTIGEM: SENSAÇÃO SUBJETIVA DE ROTAÇÃO DO SUJEITO OU DOS OBJETOS AO SEU
REDOR, SENDO UMA ILUSÃO DO CORPO OU DO AMBIENTE
- PRÉ-SÍNCOPE: SENSAÇÃO IMINENTE DE SÍNCOPE/PERDA DA CONSCIÊNCIA, POR
VEZES, ACOMPANHADA DE SENSAÇÃO DE CALOR DIAFORESE, NAUSEAS E
BORRAMENTO VISUAL
- DESEQUILIBRIO: SENSAÇÃO DE INSTABILIDADE POSTURAL, AGRAVADA DURANTE A
DEMABULAÇÃO, SEM A SENSAÇÃO ILUSORIA DE ROTAÇÃO
- TONTURA: SINTOMAS QUE NÃO SÃO POSSÍVEIS CATEGORIZAR COMO UM DOS
ANTERIORES
EXAME FÍSICO
ANAMNESE
- AVALIAÇÃO NEUROLOGICA
- OTOSCOPIA
- ACUMETRIA (SUSSURRO, RINNE E WEBER)
- PESQUISA DE NISTAGMO
- DIX-HALLPIKE
- TESTES DE EQUILIBRIO (ROMBERG E BABINSKY-WEIL)
- HINTS: IMPULSO DA CABEÇA (RAPIDAMENTE 10° PARA DIREITA E 10° PARA A ESQUERDA, SE TIVER MOVIMENTO DE SACADA É PERIFÉRICO),
NISTAGMO (MULDIRECIONAL, VERTICAL, SEM LATENCIA E NÃO FATIGAVEL É CENTRAL) E SKEW (OLHAR PARA FRENTE E OCLUIR OS OLHOS
ALTERNADAMENTE --> DESVIO VERTICAL DO OLHO APÓS DESCOBERTO É CENTRAL
- PODE PEDRI AUDIOMETRIA, ELETRONISTAGMOGRAFIA E RM DE CRÂNIO)
PERIFÉRICAS:
- 40-60 ANOS
- SEGUNDOS ATÉ DIAS
- VPPB --> DIX-HALPIKE E EPLEY
- NEURITE VESTIBULAR E LABIRINTITES: ABRUPTO E LENTO, PODENDO TER HIPOACUSIA E ZUMBIDO
--> SUPRESSORES VESTIBULARES COMO SINTOMATICOS
- MENIERE: RECORRENTE DE VERTIGEM, HIPOACUSIA, ZUMBIDO E PLENITUDE AURAL --> VAI PARA O
OTORRINO
- LABIRINTOPATIAS HORMONAIS E METABOLICAS
- CINETOSE --> FIXAR O OLHAR E REMISSÃO ESPONTANEA
- FÍSTULA LABIRINTICA --> CIRURGIA
CENTRAIS:
- IDOSOS E CRIANÇAS
- LONGA DURAÇÃO
- INCOMUM SINTOMAS AUDITIVOS, MAS SÃO COMUNS SINTOMAS
NEUROLOGICOS E NEUROVEGETATIVOS
- MIGRANEA VESTIBULAR --> TRATAMENTO SEMELHANTE A MIGRANEA
- INSUFICIENCIA VESTEBROBASILAR: DIMINUIÇÃO DO FLUXO SANGUINEO
ARTERIAL POR PLACAS DE ATEROMA, ALTERAÇÕES HEMODINAMICAS OU
COMPRESSÃO EXTRINSECA
- RAROS: ESCLEROSE MULTIPLA, NEOPLASIA INTRACRANIANA,
MALFORMAÇÃO DE ARNOLD-CHIARI, EPILEPSIA
CLASSIFICAÇÃO
DIAGNÓSTICO
CONDUTA
COMUNITÁRIA: FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR OU QUE SURGE NAS PRIMEIRAS 48H DE
ADMISSÃO --> S. PNEUMONIAE, M. PNEUMONIAE, C. PNUEMONIAE, VÍRUS, H. INFLUENZAE
NOSOCOMIAL: S. PNEUMONIAE, M. PNEUMONIAE, C.
PNEUMONIAE, VÍRUS, H. INFLUENZAE, LEGIONELLA; S.
AUREUS E BACILOS GRAM NEGATIVOS NA UTI
ATÍPICOS: M. PNEUMONIAE, C.
PNEUMONIAE E LEGIONELLA
- FEBRE, DISPNEIA, TAQUICARDIA, ESTERTORES --> IDOSOS TEM MENOS SINTOMAS
- RX DE TÓRAX
- HOSPITALAR: BACTERIOSCOPIA, HEMOGRAMA, UR, TRANSAMINASES, GLICEMIA E ELETROLITOS
- PCR E PROCALCITONINA
LOCAL DE
TRATAMENTO ESQUEMAS