Hipotireoidismo e Tireotoxicose

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Medicina - 5º Semestre - Ana Paula Cuchera
6 de mar. de 2023
Anatomia
- Tireóide → região cervical anterior
● Acima dela = músculo esternocleidomastóideo
● Hormônios produzidos pelo folículo tireoidiano
● Colóide → composto por tireoglobulina
- Os hormônios fazem feedback → eixo hipotálamo-hipófise-tireóide
● Feedback negativo aumentando → produção aumentada de T4 e T3
○ Tem TSH suprimido
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- Iodo → consegue na dieta
● Importante para a produção de T3 e T4
Efeitos Biológicos dos Hormônios Tireoidianos
- Efeitos genômicos do hormônio tireoidiano:
● Praticamente todos os tecidos
● Receptores Intracelulares (Receptor de Retinoide X – RXR)
- Efeitos não genômicos:
● Efeito membrana plasmática
● Ativação de vias segundo mensageiro (AMPc)
- T4L (livre) → fica na circulação sanguínea
- T4R (total) → se liga a proteínas, como albumina, tireoglobulina e transtiretina
OBS! Quase todos os tecidos tem receptor para hormônio tireoidiano
- Hormônio tireoidiano → regula termogênese, crescimento do cabelo, etc.
- Efeitos genômicos dos Hormônios Tireoidianos:
Como isso reflete na propedêutica?
- Anamnese
- Exames físicos
● Hipertireoidismo
● Tireotoxicose
● Nódulos de tireoide
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1- Hipotireoidismo
- Definição: síndrome clínica resultante da produção insuficiente dos hormônios tireoidianos ou de
sua ação acarretando disfunções metabólicas nos órgãos-alvo
- Manifestações clínicas:
● Início insidioso vs. Surgimento rápido sintomas
● Faixa etária acometida
● Crianças → baixa estatura
● Sinais e sintomas inespecíficos. Confusão com outras patologias
● Pode afetar todos os órgãos e sistemas
● Mixedema/Coma Mixedematoso → Forma grave de hipotireoidismo
○ Associado ao hipotireoidismo grave com hipotermia (leva a óbito)
● Hipotireoidismo central pode apresentar manifestações mais brandas
● Ganho de peso: retenção hídrica (acúmulo de água)
○ METABOLISMO E TERMOGÊNESE: fadiga, falta de energia, intolerância ao frio,
sonolência e diminuição do apetite
○ PELE E ANEXOS: pele fria e pálida, coloração amarelada, queda de cabelos e unhas
quebradiças. Face de mixedema. MIXEDEMA
○ SISTEMA CARDIOVASCULAR: bradicardia, diminuição do tempo de
contração/relaxamento cardíaco, derrame pericárdico, dispneia
○ SISTEMA PULMONAR: dispneia e fraqueza musculatura torácica
○ SISTEMA GASTROINTESTINAL: constipação, dispepsia e refluxo gastroesofágico
○ SISTEMA NEUROLÓGICO: depressão, alteração cognitiva, Encefalopatia de Hashimoto
(vasculite autoimune)
○ SISTEMA REPRODUTOR: amenorreia, hiperprolactinemia (TRH), libido
- Sinais e sintomas:
● Sonolência
● Ganho de peso
● Letargia
● Vício
● Unha fraca
● Falta de energia
● Bradicardia
● Anasarca
○ Geralmente pensa em problemas no coração, derrame pleural, ascite, mas tem que
lembrar de hipotireoidismo
● Bócio (alto TSH e baixo T4 livre → falta de iodo)
○ Hoje em dia é difícil pensar esse diagnóstico pois ele é suplementado na comida
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Paciente pode ter ascite (barriga)
Bócio endêmico
Bebê → mãe tomava muito iodo e desestimulou a produção da criança
Hipotireoidismo neonatal (pode nascer sem a tireoide) → atraso do
desenvolvimento psicomotor e problemas para a criança
Brasil: teste do pezinho rastreia o hipotireoidismo
2- Hipertireoidismo e Tireotoxicose
- Hipertireoidismo:
● Função exacerbada da tireoide (hiperfunção)
● Pode ter hipertireoidismo com níveis circulantes baixos por estar tratando
- Tireotoxicose
● Excesso de hormônio funcionante circulante
● Quando as taxas estão descontroladas no sangue
● Síndrome clínica associada ao excesso do hormônio tireoidiano circulante
● Pode ser classificada com hipertireoidismo e sem hipertireoidismo
Tireoidite: inflamação da tireoide
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- Tecido adiposo marrom → influenciada pelos hormônios da tireoide a lipólise.
- DOENÇA DE GRAVES:
● Tireotoxicose com Hipertireoidismo (causa mais comum)
● Doença associada a presença de autoanticorpos (TRAb) que se ligam ao receptor de TSH
levando a produção excessiva de T4 e T3
● Prevalência de 0,5 a 2,0% população
● Mulheres 6-10:1 Homens (faixa etária 20-40 anos)
● Regiões com suficiência para iodo → 80% casos de hipertireoidismo
● Genética: CTLA4, PTPN22 e TSHR
● Fatores ambientais: estresse físico, psicológico e infecções pode ser
● consideradas gatilhos para o desenvolvimento de sintomas.
● História familiar de autoimunidade
- Manifestações clínicas:
- Sintomas:
● Perda de peso
● Palpitação
● Intolerância ao calor
● Tremores
● Diarreia → na verdade vai mais vezes ao banheiro (5-6 vezes)
● Fraqueza muscular proximal
● Irritabilidade
● Irregularidade menstrual
● Diaforese → transpiração intensa
OBS! TRAB → anticorpo que se liga às células da tireóide
para produzir muito hormônio tireoidiano
- Doença autoimune → fica ativado constantemente
- TSH não vai estar alto, pois não vai ser ele que está
estimulando
- Tireotoxicose com hiperfunção
- Sinais:
● Bócio → Graves
● Taquicardia
● Olhar fixo/assustado
● Retração palpebral
● Tremor de repouso
● Hiperreflexia
● Pele quente e úmida
● Oftalmopatia
● Dermopatia (mixedema pré-tibial) → Graves
● Acropatia/ dedos hipocráticos → Graves
OBS! Bócio vai ter na doença de Graves
Bócio:
Pensar em doença de Graves
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Oftalmopatia:
O olho tende a saltar para fora da órbita pela retração palpebral
Dermopatia:
Infiltrado de colágeno associado a tireotoxicose
“Pele em casca de laranja”
Acropatia:
É raro
Onicólise:
Unha descola
Nódulos de tireóide
● Nódulos tireóide → aumento prevalência
● Achado importante do exame físico da tireóide
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OBS! Sempre que achar um nódulo ver se é funcionante ou não funcionante por exames (pedir T3 e
T4) → pode também ser neoplasia
- Avaliar a função tireoidiana:
● TSH e T4 livre
● Adenoma Tóxico → funcionante
● Bócio Multinodular Tóxico → funcionante
● Bócio Multinodular Atóxico → não funcionante
- Características do Nódulo:
● USG de tireoide
● Benigno x Maligno
● Punção Aspirativa por agulha fina (PAAF)
● Sinal de Pemberton
○ Técnica do exame: elevação dos membros superiores por 1 minuto
○ Achado: pletora facial decorrente compressão das veias jugulares
○ Presente em tumores (bócio volumoso/mergulhante)
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