derrame pleural

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Derrame pleural
Conceito:
Acúmulo anormal de liquido no espaço pleural
Volume líquido normal do espaço pleural: 
0,1 a 0,2 mL/Kg
- influxo = efluxo ± 1L/dia ( equilíbrio 
dinâmico) 
Não existe derrame pleural idiopático, 
sempre consequente a outras doenças ou 
outras condições 
Fisiologia
1. ↑ P hidrostática capilar / linfática
2. ↓ P oncótica plasmática
3. ↑ Permeabilidade capilar
4. Acentuação da Pressão ( - ) no espaço pleural
5. Obstrução da rede linfática subpleural
Diagnóstico
- História/exame físico 
Exames de imagem : radiografia de tórax, 
us e tc de tórax ( estimativa de volume e 
local de derrames encistados.
- Quadro clinico: dispneia, tosse, dor 
torácica 
- Exame físico: diminuição da 
expansibilidade, maciçez a percussão e 
diminuição dos murmúrios vesiculares 
Exame de 
- Opacificação homogênea ocupando 
a região caudal do HTx
- Limitando superiormente por linha 
curva (parabólica) - SINAL DO 
MENISCO
- Desvio mediastinal contra lateral 
- Inversão da cúpula frênica ipsilateral
- Elevação das fissuras 
Etiologia
- Principais 90% dos casos 
Insuficiência cardíaca 
Insuficiência hepática 
Neoplasia pleural
Tromboembolismo pulmonar 
- Outras: 
Hipoalbunemia
Nefropatia
Colagenoses (LES, artrite reumatoide
Doenças do sistema digestório 
(pancreatite, perfuração de esôfago) 
Hemotorax
Quilo tórax 
Sarcoidose 
Analise do 
liquido pleural
Analise bioquímica: pH, glicose, 
proteínas, DHL, ADA, amilase, 
bilirrubinas, fator reumatoide, FAN
Exdudato : critérios de light et. Al. 
Proteínas líquido pleural/DHL plasmática > 
0,5 
DHL liquido pleural/DHL plasmática > 0,6 
DHL liquido pleural > 200 UI
Etiologia
TRANSUDATOS EXSUDATOS
ICC
Ascite 
Hipoalbunemia 
Nefropatia 
Obstrução de 
cava superior 
TEP
Sarcoidose 
Infecções pleuropumonares 
Neoplasia pleural (meta)
Colagenoses
Doenças sistema digestório 
Hemotorax/quilotorax 
Tromboembolismo 
pulmonar 
Sarcoidose 
Analise do liquido pleural
CITOLOGIA: Analise diferencial das 
células 
- Neutrofilos: inflamação aguda 
(pneumonia, pleurite, pneumonia) 
- Linfócitos/monocitos: inflamação 
crônica (tuberculose pulmonar, 
colagenose, neoplasia)
- Citologia oncotica: pesquisa de 
células neoplasicas no liquido pleural 
Se + neoplasia 
Se - não afasta diagnostico de 
neoplasia (especificidade alta mas 
sensibilidade baixa)
- Cultura, basciloscopia, 
antibiograma
(Pneumonia/pesquisa de TBC/
Diagnóstico
BIÓPSIA PLEURAL 
INDICAÇÃO: Exsudatos não 
diagnosticados pela toracocentese 
Neoplasia: citologia oncotica 
negativa ou duvidosa 
Tuberculose: BK, ADA e outros 
inconclusivos 
Doenças fúngicas, parasitarias, 
sarcoidose, doenças reumaticas 
Conduta
Tratamento da doença de base
- Toracocentese 
- Drenagem pleural 
Somente se necessário 
Derrame pleural 
Situações especiais: neoplasia na 
pleura, insuficiência hepática, 
insuficiência renal 
Tratamento definitivo = prevenção 
de recidiva 
OPÇÕES TERAPÊUTICAS: 
- TORACOCENTESE DE ALÍVIO: 
punções repetidas
* DRENAGEM PLEURAL (longa 
duração)
* PLEURODESE
* DERIVAÇÃO PLEUROPERITONEAL
* PLEURECTOMIA