doenças colestáticas benignas

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Cora M Rocha
Doenças colestáticas
- A localização do cálculo pode ser intra-hep,ductos biliares ou vesícula biliar
- Complicações: colecistite, coledocolitíase e colangite
- FR: idade avançada, feminino, obesidade, dieta hiperlipídica hipercalórica, dm, nutrição parenteral e drogas (estrogenio, ocreotide, ceftriaxona)
- Pancreatite: principal causa é a biliar, obstrução a nível de Oddi
Colelitíase Colecistite aguda Coledocolitíase Colangite
Definição Cálculos em vesícula biliar Inflamação na vesícula biliar Cálculo em colédoco, parcial ou total. Infecção nas vias biliares
Fisiopato Cálculos de colesterol:
estase, déficit de contração +
perda de peso excessiva,
obesidade + feminino etc →
supersaturação de colesterol ou
diminuição da secreção de sais
biliares → o excesso precipita →
agregação facilitada pela
mucina.
Cálculos pigmentados pretos
são pequenos, duros e
compostos de bilirrubinato de
cálcio e sais de cálcio
inorgânicos (p. ex., carbonato de
cálcio, fosfato de cálcio). Fatores
que aceleram seu aparecimento
são doença hepática alcoólica,
hemólise crônica e idade
avançada.
Cálculos de pigmentos
marrons são amolecidos e
Obstrução do ducto cístico→
estase da bile → dano à mucosa
(obstrução - aumento de pressão -
obstrução venosa e linfática - edema -
isquemia - ulceração - infecção)
Irritação da vesícula pelos cálculos
→ libera FA2 → converte lecitina da
bile em lisolecitina → irrita/inflama
E.coli e Klebsiella podem ser
encontradas. 2-3d estéril. >3 infecção.
90-95% do cálculo é formado na VB,
passa através do ducto cístico para o
colédoco - secundária
Cálculos no próprio colédoco por
dilatação e estase advinda de
obstrução crônica.
Obstrução (coledocolitíase,
estenoses) → estase biliar→
cultura para proliferação
bacteriana.
E.coli e Klebsiella comumente
encontrados.
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-hep%C3%A1ticos-e-biliares/doen%C3%A7a-hep%C3%A1tica-alco%C3%B3lica/doen%C3%A7a-hep%C3%A1tica-alco%C3%B3lica
Cora M Rocha
engordurados e são formados
por bilirrubinato e ácidos graxos
(palmitato ou estearato de
cálcio). Formam-se durante
processos infecciosos,
inflamações e infestações
parasitárias. FORMA NO
COLÉDOCO.
Os cálculos crescem cerca de
1 a 2 mm/ano, levando cerca
de 5 a 20 anos antes de se
tornarem grandes o suficiente
para causar problemas.
Quadro clínico Maioria assintomática
- Achados em US → DISCUTIR
COM PCTE COMPLICAÇÕES.
PCTE JOVEM MAIS RISCO DE
EVOLUIR
Paciente sintomático:
CIRURGIA.
- Cólica biliar (dor em fisgada em
HD ou epigastro, irradia ou não
para ombro)
- Murphy +
Complicação:
- Snd de Mirizzi - compressão
extrínseca por cálculos no ducto
cístico → obstrução do ducto
- Dor abd em gradil costal dir
- Dor pode iniciar em epigastro e
ocupar todo QSD
- Pode irradiar para infraescapular
- >6h
- Anorexia, vômito, náusea, febre
baixa a moderada podem estar
presentes
ExF: Região subcostal direita
sensível à palpação com defesa
muscular + Murphy positivo
Massa? (distendida? abscesso?
carcinoma?)
- Cólica biliar em QSD e/ou epigastro
(1-5h)
- dor pode irradiar apara escápula
direita ou dorso.
+ Acompanhada ou não:
- Icterícia + prurido
- Acolia fecal e colúria
- Surtos transitórios de snd colestática
e icterícia flutuante
Complicações: colangite bact aguda,
abscesso hepático, pancreatite aguda
biliar, cirrose biliar secundária
Tríade de Charcot: Dor em QSD +
Icterícia + Febre
*Febre com calafrios
+
Confusão mental + Hipotensão:
Pêntade de Reynolds
GRAVE. SEPSE.
Cora M Rocha
hepático comum. Aumenta BD.
- Pancreatite, íleo biliar, vesícula
hidrópica, carcinoma
Complicação: empiema, perfuração,
abscesso pericolestático, fístula
bilioentérica, sepse biiar, peritonite
Diagnóstico Quadro clínico + ExF
ou um achado
ExL:
1º US de abd superior
2º Colangiorresonância
Quadro clínico + ExF
ExL: Leucócitos 12-15.000
Bilirrubina
FA
+
1º US de abd superior
(cálculos, espessamento…)
2ºColangiorressonância (OURO)
CPRE
Cintilografia das vias biliares
Critérios de Tóquio - clínica + lab +
imagem (Suspeito: 2. Definitivo:3)
Clínica: Murphy, Dor, Massa, Sensib
QSD
Lab: T >38, PCR alto, Glob.Leuc alto
Imagem: achados característicos
(espessamento, líquido perivesicular
?)
Diferencial: Pancreatite, apendicite
aguda. USO DE TC
Quadro clínico + ExF
ExL: ALT e AST inicialmente
evolui com padrão colestático: BD,
FA!! e GGT
+
Pode haver elevação de ALT e AST
>10x o normal, sendo de caráter
transitório mem obstrução total de
colédoco
1º US de abd superior
(cálculos, espessamento…)
2º Colangiorressonância (OURO)
CPRE
Cintilografia das vias biliares
Critérios de Tóquio
- Preditores muito fortes: USG com
cálculo o colédoco, BT > 4 mg/dL
- Fortes: dilatação do colédoco
>6mm, BT 1,8-4 mg/dL
- Moderados: ALT, AST, FA, GGT.
>55a, clínica de pancreatite aguda
biliar
pcte alto risco tem quadro clínico
característico
Quadro clínico + ExF
ExL: Elevação de ALT, AST com
padrão colestático FA, GGT
leucocitose c/ desvio à esquerda
Aumento de PCR
Hemoculturas
1º US de abd superior
(cálculos, espessamento…)
Colangiorressonância (OURO)
CPRE
Cintilografia das vias biliares
Critérios de Tóquio - clínica + lab +
imagem (Suspeito: 2. Definitivo:3)
A Evidências de inflamação
sistêmica: T > 38 e/ou calafrios
Leuco <4000 ou >12000 céls/mm3
PCR > 1mg /dL
B Evidências de colestase:
icterícia (BT > 2mg/dL)
Elevação de AST, ALT, FA > 1,5x
C Imagem: dilatação de vias
biliares; evidência da etiologia
(cálculos, estenose, malignidade)
Cora M Rocha
Tratamento Colecistectomia - CIRURGIA
ELETIVA
CONVERSAR
POSSIBILIDADES E
COMPLICAÇÕES COM A PCTE
1 Internação
2 Hidratação venosa
3 Analgesia (Escopolamina +
Dipirona)
4 Dieta zero
5 Antibioticoterapia parenteral
(gram-negativos e anaeróbios - amox
+ clav/ ceftriaxona ou ciproflox +
metronidazol)
Definitivo: Colecistectomia sem
diferença de morbimortalidade se nas
primeiras 24h ou após tratamento do
processo inflam - CIRURGIA
ELETIVA
NA PRÁTICA: Atb p/ foco infeccioso
(pcte com 3-4 dias de evolução
devido aderências e depois cirurgia)**
+
TODA COLEDOCO TEM DE SER
TRATADA MESMO
ASSINTOMÁTICA
CPRE: desobstrução. Remoção dos
cálculos após colangiorresonância ou
US endoscópico
+
ANTIBioterapia
CPRE: desobstrução (pcte alto
risco)
+