Questão 13(1)

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Questão 13: Interpretar a evolução histopatológica da úlcera péptica e correlacionar metaplasia intestinal.
A DUP resulta de desiquilíbrios entre os mecanismos de defesa da mucosa e fatores lesivos que causam a gastrite crônica.
A DUP geralmente se desenvolve em um ambiente de gastrite crônica.
Úlceras pépticas ocorrem no contexto da gastrite crônica, mas a maioria é mais comum no duodeno proximal, onde pode ocorrer a poucos centímetros da válvula pilórica e envolver a parede duodenal anterior. As úlceras pépticas gástricas são predominantemente localizadas junto à curvatura menor, próxima à interface do corpo e do antro. As úlceras pépticas são solitárias em mais de 80% dos pacientes. As lesões de menos de 0,3 cm de diâmetro tendem a ser superficiais, enquanto aquelas acima de 0,6 cm tendem a ser mais profundas
ÚLCERA PÉPTICA 
É uma “falha” na mucosa do estômago que se estende para a submucosa e camadas seguintes. 
São lesões crônicas, por norma, solitárias e podem localizar-se ao longo de toda a mucosa gástrica, embora sejam mais comuns na região antral.
 
Histologicamente podem identificar-se quatro zonas numa úlcera activa: 
1. Base e margens com uma camada superficial, fina, de detritos de necrose fibrótica
2. Infiltrado inflamatório inespecífico, com predomínio de neutrófilos; 
3. Infiltrado de tecido de granulação com leucócitos mononucleares; 
4. Restos de tecido de granulação e fibrose. 
Quase sempre está associada à gastrite crônica, e muitas vezes à infecção por Helicobacter pylori. 
Metaplasia Intestinal
A gastrite crônica, de longa duração, que envolve o corpo e o fundo pode resultar na perda significativa de massa celular parietal. Essa atrofia oxíntica pode estar associada à metaplasia intestinal e está fortemente associada ao aumento do risco de adenocarcinoma gástrico.
Isso pode ocorrer porque a acloridria da atrofia da mucosa gástrica permite o crescimento excessivo de bactérias que produzem nitrosaminas carcinogênicas. 
A metaplasia intestinal também ocorre na gastrite crônica por H. pylori e pode regredir após a eliminação do organismo. IMPORTÂNCIA DA ADESÃO DO PCT AO TTO
· O tamanho e a localização NÃO se diferenciam entre úlceras benignas e malignas.
· A transformação maligna das úlceras pépticas ocorre raramente.
Referências:
Robbins & Cotran Patologia - Bases Patológicas das Doenças p.1390-1393
Atlas de Patologia Gástrica - Escola Superior de Saúde
https://sites.google.com/site/atlasvirtualpatologiagastrica/1-histologia/1-2-patologia/1-2-2-outras/2-2-2-3-ulcera-peptica