Periodontia x Odontologia Restauradora - PERIO II

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Inter-relação Periodontia x Odontologia Restauradora 
Rebeca R. M. Pontes - ODONTOLOGIA - Universidade Federal da Bahia 
Procedimentos para recuperação da inserção 
do tecido supracrestal (espaço biológico). 
Espaço Biológico Periodontal 
Inserção do tecido supracrestal (crista 
óssea): aproximadamente 3mm, são todas as 
inserções conjuntivas de tecido mole do 
tecido gengival. 
O epitélio do sulco gengival não é aderido, 
sem nenhuma inserção física ou química, é 
onde entra a cerda da escova de dente, fio 
dental ou, ainda, casca de pipoca. 
obs.: sulco gengival pode ser invadido ou 
acessado para o preparo da linha de término 
da prótese fixa. 
* invasão do espaço biológico: no limite ou 
apicalmente à união dentogengival, por 
cárie, ou por iatrogenia, seja por fratura ou 
perfuração/trepanação. 
obs.: iatrogenia é todo o resultado adverso 
que um procedimento pode ter. 
Quando o remanescente dental está 
subgengival ou infraósseo, é necessário o 
manejo dos tecidos a fim de que seja 
possível a visualização do remanescente e 
obter sucesso no tratamento. Esse 
procedimento é o chamado aumento de 
coroa clínica. Nesse caso, ocorre o acesso à 
crista óssea e não só tecido gengival. 
* retalhos periodontais: 
retalho de espessura total com osteotomia: 
descolamento da porção epi tel ial e 
conjuntiva, assim como o periósteo. Osso 
exposto, para proceder a osteotomia, por 
meio de corte e/ou abrasão. Broca carbide, 
ponta diamantada, sempre com irrigação 
(soro estéril). Após a demarcação do osso 
c o m a b r o c a , a r e m o ç ã o é f e i t a 
cuidadosamente com uma cureta cirúrgica 
ou lima periodontal. 
extrusão ortodôntica: alternativa não 
cirúrgica. A medida que o dente extrui, o 
ligamento periodontal é tracionado e o osso 
alveolar forma uma pequena camada e as 
fibras aderidas ao dente acompanham seu 
deslocamento. Mas existe a possibilidade 
desse periodonto não acompanhar também. 
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Em casos de sorriso gengival, qual a 
etiologia? 
* dentogengival (erupção passiva alterada): é 
quando o paciente possui o terço cervical 
recoberto por gengiva, necessitando de um 
aumento de coroa cl ínica. São os 
conhecidos dentes curtos e aspecto mais 
infantilizado. 
* esquelética (excesso vertical da maxila): 
quando o terço médio da face é aumentado, 
nesse caso, o tratamento é a cirurgia 
ortognática. 
obs.: não se deve operar o paciente se ele 
estiver com a gengiva inflamada. O primeiro 
passo é recuperar a saúde gengival. 
* lábio superior: posição da inserção? 
( c i r u r g i a d e r e p o s i c i o n a m e n t o ) 
h i p e ra t i v i d a d e m u s c u l a r ? ( t o x i n a 
botulínica). 
obs.: o sorriso gengival pode afetar não só a 
estética, como também o fechamento dos 
lábios, ressecamento da mucosa e outros 
aspectos. 
Influências da Fase Inicial da Terapia 
O controle do biofilme, do cálculo e dos 
demais fatores etiológicos: 
1) recupera o contorno definitivo da gengiva; 
2) define as verdadeiras profundidades de 
sondagem; 
3) torna a gengiva menos inflamada, mais 
f i b ro s a , f i r m e c o m v a s c u l a t u ra 
neoformada e menos hemorrágica. 
Gengivoplastia 
* de bisel externo: incisão no sentido ápice-
coronal 
* de bisel interno: incisão no sentido colono-
apical 
1) marcação dos pontos sangrantes: com a 
sonda milimetrada. A referência gengival 
será a junção cemento-esmalte. 
2) bisturi de Bard-Parker, gengivótomo: os 
movimentos devem ser contínuos ou de 
semi-círculos. 
obs.: a espessura do coágulo deve ser 
mínima. 
Imunossupressores (c ic losporina A, 
micofonelato) 
Cimento Cirúrgico 
Promove proteção e conforto em áreas com 
tecido conjuntivo exposto (cicatrização por 
segunda intenção), contendo o sangramento. 
Nas primeiras horas operatórias: 
- promove hemostas ia , a t ravés da 
compressão; 
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- impede aumento da espessura do coágulo, 
essencial para o resultado morfológico e 
estético final; 
- garante manutenção da forma ideal; 
- o acompanhamento pós-operatório é 
essencial, passando muitos dias pode ser 
prejudicial (acúmulo); 
- bochechos com digluconato de clorexidina 
para controle do biofilme. 
Cunha Distal 
(Ou mesial ou proximal), é um procedimento 
de retalho de bisel interno para remover o 
tecido proliferativo presente, geralmente, na 
distal de um dente. 
obs.: muito solicitada em dentes pilares de 
uma PPR e em casos de pericoronarite. 
sutura no periósteo - ponto mais apicalmente 
na gengiva próximo a junção mucogengival, 
pescando o periósteo com a agulha e saindo 
no mesmo lugar para dar o ponto. Nesse 
caso, a mucosa não desliza. 
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